Резекція шлунка, хоча і є радикальним способом лікування, часто стає найбільш дієвим лікувальним заходом. Показання до резекції включають найбільш важкі ураження, коли терапевтичний вплив безсило. Сучасні клініки проводять такі хірургічні операції швидко і ефективно, що дозволяє перемогти раніше здавалися невиліковними хвороби. У ряді випадків можливі певні післяопераційні ускладнення, але правильно проведені реабілітаційні заходи дозволяють їх усунути.

Операція по резекції шлунка являє собою видалення ураженої його ділянки з подальшим відновленням безперервності травного каналу. Основна мета такого хірургічного втручання полягає в повному усуненні вогнища патологічного руйнування органу при максимально можливому збереженні основних його функцій.

Різновиди хірургічного втручання

Класичний спосіб операції – це дистальна резекція, коли видаляється нижня частина органу (від 30 до 75%). Найбільш щадним варіантом такого типу вважається антральная різновид з видаленням 1/3 нижньої зони шлунка (антрального ділянки). Найрадикальніший шлях – це дистальна резекція шлунка з видаленням практично всього органу. Залишається тільки невелика кукса довжиною 2,5-4 см у верхній зоні. Однією з поширених операцій визнається гастропілорктомія, коли усуваються до 70% нижньої ділянки шлунка, антральний ділянку (повністю) і воротар.

Якщо видалення проводиться на верхній ділянці, то така операція носить назву проксимальная резекція шлунка. В цьому випадку видаляється верхня шлункова частина разом з кардіо, при цьому дистальний ділянку може повністю зберігатися. Можливий варіант з видаленням тільки середньої зони. Це сегментарная резекція, причому верхня і нижня частини не будуть зачіпатися. При необхідності проводиться тотальна гастректомія, т. Е. Повне видалення органу без залишення кукси. При лікуванні від ожиріння застосовується операція по зменшенню об’єму шлунку (СЛИВ-резекція).

За способом відновлення стравохідного каналу і тактиці проведення впливу виділяються такі види резекції шлунка:

1. Методика Більрот-1. Анастомоз утворюється за принципом «кінець в кінець», шляхом з’єднання залишку шлунка з дванадцятипалої кишкою і збереженням анатомії піщепроводного каналу, а також резервуарний функції збереженої частини шлунка, при цьому виключається контакт слизових оболонок шлунка і кишки.
2. Методика Більрот-2. Установка розширеного анастомозу за принципом «бік у бік», коли кордони резекції шлунка з’єднуються з початком худого кишечника.
3. Операція по Гофмейстера-Фінстереру. Удосконалення способу Більрот-2 з глухим сшиванием дванадцятипалої кишки і формуванням анастомозу за принципом «кінець в бік», т. Е. Шляхом з’єднання кукси шлунка з худим кишечником в ізоперістальтіческім напрямку, причому ділянку тонкої кишки стикується із залишком шлунка ззаду ободової кишки через отвір в її брижі.
4. Метод по Ру. Повністю закривається проксимальний кінець дванадцятипалої кишки, а анастомоз встановлюється між шлунковим залишком і дистальним кінцем тонкої кишки з розтином її.

Удосконалення технологій оперування

За майже 140-річний період, що минув після першої операції по резекції шлунка, розроблені вдосконалені методики для використання в конкретних умовах:

• дистальное висічення з формуванням пилорического сфінктера штучного типу;
• дистальная резекція з установкою, крім зазначеного сфінктера, інвагінаціонний клапана, який формується з тканин слизової оболонки;
• дистальная резекція з формуванням пилорического жому і клапана у вигляді стулки;
• резекція зі збереженням пілоричного сфінктера і установкою штучного клапана біля входу в дванадцятипалу кишку;
• дистальная резекція субтотального типу з проведенням еюногастропластікі первинного характеру;
• субтотальная або повна резекція з використанням методики по Ру і формуванням на зворотному ділянці тонкої кишки інвагінаціонний клапана;
• резекція проксимального типу з установкою езофагогастроанастомоза з інвагінаціонний клапаном.

специфічні операції

Для проведення резекції шлунка існують різні свідчення. Залежно від видів патологій застосовуються деякі специфічні операції:

1. Лапароскопічна резекція шлунка по своєї мети не відрізняється від класичної операції. Видалення ураженої ділянки шлунка з формуванням безперервності піщепроводящіе каналу. Така процедура показана при ускладненій виразковій хворобі, поліпозі, злоякісних і доброякісних утвореннях, багато в чому аналогічна вищенаведеним технологіям. Відмінність полягає в тому, що лапароскопічна резекція шлунка здійснюється через 4-7 троакарних проколів черевної стінки за допомогою спеціальних пристосувань. Така технологія має менший ризик травматизму.
2. Ендоскопічна резекція слизової оболонки шлунка (ЕРС) представляє один з найсучасніших малоінвазивних способів оперативного лікування. Втручання проводиться під загальною анестезією із застосуванням специфічних ендоскопічних інструментів – резектотомов. Використовується 3 основних види інструменту: голчастий резектотом з наконечником з кераміки; резектотом в формі гачка і петлеобразное пристосування. Найбільше застосування спосіб знаходить при видаленні поліпів і лікуванні різних диспластичних уражень шлунка, а також новоутворень на ранній стадії шляхом глибокого видалення слизового шару.
3. Поздовжня резекція шлунка при ожирінні (вертикальна резекція або СЛИВ) спрямована на зменшення шлункового обсягу, для чого видаляється частина бічної стінки. У процесі такої операції видаляється значний обсяг шлунка, але зберігаються в недоторканності всі основні функціональні елементи органу (воротар, сфінктери). В результаті оперативних маніпуляцій при СЛИВ тіло шлунка перетворюється в трубку з об’ємом до 110 мл. У такій системі їжа не може накопичуватися і прискорено направляється в кишечник на утилізацію. Уже ця обставина сприяє зменшенню маси тіла. При резекції шлунка для схуднення в віддаленому ділянці виявляються залози, що виробляють «гормон голоду» – грелін. Так СЛИВ забезпечує зниження потреби в їжі. Операція не дозволяє набирати вагу, вже через невеликий проміжок часу людина починає важити менше, причому втрати надлишкової маси досягають 65-70%.

У чому небезпека оперативного лікування

Будь-яке радикальне хірургічне втручання не може абсолютно безслідно пройти для людського організму. При резекції шлунка після операції будова органу істотно змінюється, що відбивається на функціонуванні всієї травної системи. Порушення в роботі цієї частини організму можуть привести і до інших порушень в різних органах, системах і всьому організмі в цілому.

Ускладнення після резекції шлунка залежать від виду операції та площі висічення органу, наявності інших захворювань, індивідуальних особливостей організму і якості проведення процедури (в т.ч. кваліфікації хірурга). У деяких пацієнтів хірургічне вплив після проведення реабілітаційних заходів практично не залишає наслідків. Однак у багатьох хворих спостерігається характерна категорія так званих постгастрорезекціонних синдромів (синдром приводить петлі, демпінг-синдром, анастомозит і т. Д.).

Одне з лідируючих місць по частоті післяопераційних патологій (приблизно у 9% хворих присутній цей ускладнення) займає синдром приводить петлі. Дана патологія виникає тільки після гастроентеростоміі і резекції шлунка по Більрот-II. Синдром приводить петлі було виявлено та описано майже відразу ж після поширення операцій по резекції. З метою недопущення цього ускладнення рекомендується накладати анастомоз між приводить і відводить петлями тонкої кишки. Опис даної патології можна зустріти під різними назвами – синдром жовчної блювоти, жовчної регургітації, дуодено-біліарний синдром. Роукс в 1950 році назвав це захворювання синдром приводить петлі. У більшості випадків дане ускладнення лікується консервативно, але якщо симптоми продовжують наростати, призначається оперативне втручання. Синдром приводить петлі має позитивний прогноз.

Крім специфічних явищ можуть виникнути наслідки загального характеру. Дисфункція деяких органів призводить до того, що розвивається анемія після резекції шлунка. Гематогенні порушення здатні спровокувати зміну складу крові і навіть недокрів’я.

пострезекціонние синдроми

Можна виділити кілька найбільш поширених ускладнень, які нерідко викликає видалення частини шлунка:

1. Синдром проводить петлі. Таке явище можливе після здійснення резекції за методикою Більрот-2. Синдром проводить петлі обумовлений появою сліпого ділянки в кишечнику і порушенням його моторики. В результаті виникають проблеми з виведенням переробленої їжі. Синдром проводить петлі проявляється вагою, дискомфортом і больовим синдромом в епігастральній зоні і в підребер’ї справа, блювотою з жовчю. Якщо виявляється синдром проводить петлі, то лікування забезпечується дієтотерапією, промиванням шлунка і призначенням протизапальних препаратів.
2. Демпінг-синдром або синдром провалу. Ускладнення пов’язано з укороченням шлунка і надмірно швидким транспортуванням їжі, що порушує процес травлення і веде до порушення всмоктування поживних речовин і гіповолемії. Основні ознаки – це запаморочення, збільшення серцевого ритму, нудота, блювота, порушення стільця, загальна слабкість, неврологічні порушення. При тяжкому перебігу синдрому проводиться повторна операція.
3. Анастомозит після резекції шлунка. Дане ускладнення обумовлено появою запальної реакції в місці формування анастомозу. У вогнищі запалення звужується просвіт каналу, що ускладнює проходження їжі. В результаті з’являється больовий синдром, нудота, блювота. Запущена стадія веде до деформації органу, що вимагає хірургічного втручання.
4. Проблеми з вагою тіла. Якщо вертикальна резекція шлунка (СЛИВ-резекція) спрямована на схуднення людини, то після більшості інших операцій з’являється інша проблема – як набрати вагу при усіченому шлунку. Дана проблема вирішується методами дієтотерапії і вітамінотерапії. Раціон харчування складається фахівцем з урахуванням проведеного впливу.

Резекція відноситься до радикальних дій, але нерідко тільки така операція здатна усунути патологічний процес. Після цього оперативного лікування можливі серйозні наслідки, але правильно проведені реабілітаційні заходи здатні вирішити цю проблему.