У хірургічній практиці нерідко зустрічається такий небезпечний стан, як розрив селезінки. Він призводить до масивного кровотечі і може стати причиною смерті людини. Найбільш часта причина – травма. Подібне невідкладний стан частіше виникає у дорослих.

Розрив тканин селезінки

Селезінка відноситься до лімфоїдним паренхіматозним органам. Вона розташовується в черевній порожнині позаду шлунка. Основними функціями цього органу є:

• депонування крові;
• руйнування клітин крові;
• процес кровотворення;
• утворення лімфоцитів.

Селезінка не є життєво необхідним органом. Незважаючи на це, пошкодження селезінки несе велику небезпеку через масивної крововтрати. Розрив органу – часте явище. У дітей воно діагностується набагато рідше. Травма буває ізольованою і поєднаною. В останньому випадку пошкоджуються інші органи черевної порожнини (кишечник, печінка).

Нерідко розрив поєднується з переломами різних кісток і хребетного стовпа. Зовні цей орган покритий капсулою. Для розриву необхідно докласти велику силу. Відомі такі види пошкодження паренхіми тканин:

• контузія;
• уявний розрив;
• ушкодження з тампонадою;
• одномоментний розрив;
• незначне пошкодження.

У більшості випадків спостерігається одномоментна різновид травми. Її особливість в тому, що відразу пошкоджуються капсула і паренхіма. Трохи рідше зустрічається двухмоментное розрив. Він діагностується у 13% пацієнтів.

Основні етіологічні чинники

Розрив селезінки у дитини і дорослого розвивається в результаті травми. Причинами можуть стати:

• сильні удари в область лівого підребер’я або грудей;
• дорожньо-транспортні пригоди;
• падіння з висоти;
• бійки;
• промислові травми.

Факторами є:

• заняття боксом і різними єдиноборствами;
• підвищена активність;
• заняття екстремальними видами спорту;
• повнокров’я селезінки;
• недостатній розвиток м’язів черевного преса;
• спленомегалія;
• рихлість паренхиматозной тканини;
• низька рухливість селезінки;
• пошкодження ребер;
• слабкість сполучної тканини;
• занадто тонка капсула;
• вроджені аномалії.

Дуже важливо, в який момент сталася травма. Міцність органу в якійсь мірі залежить від обсягу знаходиться в ній крові, фази дихання, стану шлунка і кишечника, часу прийому їжі. Іноді розрив селезінки відбувається під час важких пологів. До більш рідкісних причин відносяться великі новоутворення (пухлини, кісти).

Як проявляється розрив

Травматичний розрив селезінки має специфічну клінічну картину. Спочатку формується гематома. Вона локалізується під капсулою. Утворюється згусток, який перешкоджає виділенню крові назовні. Згодом він зникає і виникає кровотеча. Можливі такі симптоми:

• падіння артеріального тиску;
• блідість шкірних покривів;
• переднепритомний стан;
• спрага;
• сухість слизових і шкіри;
• слабкість;
• нездужання;
• запаморочення;
• наявність холодного поту;
• почастішання серцебиття.

У важких випадках люди втрачають свідомість. Всі ці симптоми пов’язані з крововтратою. Вона призводить до зниження кількості червоних клітин крові і гемоглобіну. Зменшується гематокрит. Якщо пошкодження незначне, то симптоми виражені слабо. Ознаками розриву селезінки є:

• напруга м’язів в області передньої черевної стінки;
• вимушене положення тіла;
• біль з лівого боку;
• задишка;
• нудота;
• блювота;
• шум в вухах.

Скарги не завжди з’являються відразу після травми. Можливий нетривалий прихований період. До ранніх ознак розриву відноситься біль. Вона відчувається в лівому підребер’ї і віддає в лопатку або плече. Підкапсульний розрив з вираженим больовим синдромом змушує людину прийняти вимушене положення тіла.

Найчастіше такі люди лягають на спину або лівий бік і підтискають ноги. При огляді хворого виявляється, що м’язи черевного преса не беруть участі в диханні. Масивна крововтрата стає причиною анемії. В селезінці може накопичуватися до 1/5 всіх еритроцитів. Там знаходиться близько 1/10 крові організму.

Сильний розрив може стати причиною колапсу (вираженого падіння артеріального тиску) і шоку. Дуже часто пошкодження селезінки призводить до парезу кишечника. Його моторна функція порушується, що проявляється накопиченням газів, затримкою калу і метеоризмом. Серце потерпілого намагається відновити кровообіг, тому виникає компенсаторна тахікардія.

Можливі ускладнення розриву

Наслідки розриву паренхіми органу можуть бути дуже небезпечними. Можливі такі ускладнення:

• парез кишечника;
• анемія;
• колапс;
• травматичний шок;
• порушення функції життєво важливих органів.

При своєчасної хірургічної допомоги прогноз сприятливий. Ризик для життя відсутня. Найбільшу небезпеку становить розрив, що поєднується з размозжением органу. В цьому випадку є ризик розвитку травматичного шоку. Виділяють 4 його ступеня. Легкий шок характеризується блідістю шкіри і загальмованістю людини.

Свідомість не порушено. Виявляється зниження рефлексів. Можлива наявність задишки і почастішання пульсу. При 2 ступеня шоку людина стає млявою. ЧСС досягає 140 в хвилину. При важкому ступені шоку шкіра стає сіруватого кольору. Спостерігається акроціаноз. На тілі виступає липкий, холодний піт. Пульс нерідко перевищує 160 ударів в хвилину. При 4 ступені шоку людина втрачає свідомість. Пульс не простежується.

План обстеження пацієнтів

Діагностика розриву селезінки на ранніх стадіях скрутна. Лабораторні аналізи малоінформативні. Для постановки діагнозу потрібні:

• рентгенологічне дослідження органів грудної клітини;
• вимірювання тиску;
• фізикальнедослідження (перкусія, пальпація, аускультація);
• лапароскопія.

На знімку можна побачити тінь. Вона розташовується під діафрагмою зліва. Можливі такі зміни:

• зміщення ободової кишки;
• зміна розташування шлунка;
• високе стояння лівій частині діафрагми;
• розширення шлуночка серця.

З метою встановлення точного джерела кровотечі проводиться лапароскопія. За допомогою неї оглядається черевна порожнина. Іноді проводиться лапароцентез. Він полягає в проколюванні передньої черевної стінки. Для оцінки загального стану людини організовуються спільні клінічні аналізи. Масивна крововтрата призводить до анемії.

Визначаються частота дихання, пульс, рівень артеріального тиску. Вислуховуються легені та серце. Диференціальна діагностика проводиться з шоком, колапсом, серцевою недостатністю, інфарктом міокарда та тромбоемболією. Ознаки ушкодження тканин в області підребер’я, біль, симптоми крововтрати, наявність в анамнезі травми – все це дозволяє запідозрити пошкодження селезінки.

Методи лікування хворих

Відновлення гемодинаміки при розриві органу має проводитися негайно. Основний метод лікування таких хворих – операція. При необхідності здійснюється інфузійна терапія. За показанням проводиться переливання компонентів крові. У важких випадках потрібні реанімаційні заходи.

Дуже важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Необхідно зробити наступне:

• укласти людину на спину;
• забезпечити повний спокій;
• викликати бригаду швидкої допомоги;
• здавити м’які тканини кулаком в області лівого підребер’я;
• прикласти лід.

При цьому стані дуже складно зупинити кровотечу. Гемостатики не завжди ефективні. Найбільш радикальним методом терапії є спленектомія. В ході неї повністю видаляється селезінка. Значно рідше організовується щадна операція, в ході якої відірвалася частина органу пришивається. Будь-яке хірургічне втручання може призвести до утворення тромбів. Для їх попередження можуть призначатися антиагреганти.

Після операції застосовуються антибіотики і знеболюючі. Обов’язково продовжують інфузійну терапію. Консервативне лікування при розриві селезінки неефективно і може стати причиною ускладнень. Якщо у людини розвинувся шок, то призначаються відповідні препарати. При низькому тиску застосовується Добутамин Адмеда або Допамин Солвей. Прогноз визначається своєчасністю надання допомоги, ступенем розриву і крововтрати, а також супутніми травмами.

Неспецифічні заходи профілактики

Щоб попередити розрив, потрібно дотримуватися наступних правил:

• виключити будь-які травми (побутові, виробничі, спортивні);
• дотримуватися техніки безпеки;
• пристібатися ременями під час їзди на автомобілі;
• відязикатися від занять небезпечними видами спорту;
• виключити бійки;
• відязикатися від вживання алкоголю і наркотиків;
• дотримуватися режиму під час вагітності;
• носити бандаж при виношуванні малюка;
• виключити підняття важких предметів.

У більшості випадків пошкодження селезінки виникає з вини самого потерпілого. Щоб знизити ризик випадкових подій, потрібно вести здоровий спосіб життя і бути більш обережним. Дотримання заходів безпеки дозволяє мінімізувати йязикурність травми. Необхідно попереджати спленомегалию.

У подібному стані орган більш вразливий. Для попередження спленомегалії потрібно попереджати бактеріальні та протозойні хвороби (бруцельоз, туберкульоз, сифіліс, малярію, черевний тиф, лейшманіоз, токсоплазмоз). Нерідко селезінка уражається на тлі гельмінтозів. З метою профілактики розриву органу рекомендується зміцнювати м’язи черевного преса і правильно харчуватися. Таким чином, розрив тканин селезінки становить небезпеку для людини. Своєчасне видалення органу дозволяє вилікувати хворого.