Аортокоронарне шунтування – операція на артеріальних судинах серця, морфологічним субстратом якого є створення паралельного кровотоку ураженої коронарної артерії за допомогою алло і аутотрансплантантів. Так зване оперативне втручання на серці, завдяки чому хірург встановлює обхідний шунт на пошкодженій кровоносній посудині.

різновиди операції

При пошкодженні однієї артерії, потрібне введення одного шунта. Якщо пошкоджені дві або більше, то вводять два або кілька шунтів.

У світі є певні види АКШ:

1. При включенні штучного кровообігу і створення комплексу заходів по запобіганню міокарда, в період тимчасового відключення серця;
2. Без підключення екстракорпорального кровообігу, зменшується ризик виникнення ускладнень, але потрібна обережність і досвідчений хірург;
3. При ендоскопічних хірургічних втручаннях виробляються найменші розрізи з включенням екстракорпорального кровообігу або без нього, при такому вигляді операції відбувається швидке загоєння рани.

Використовуваний для шунта судинний трансплантат аортокоронарного шунтування:

• аутовенозного – венозну судину пацієнта;
• аутоартеріальних – променева артерія пацієнта;
• маммокоронарний – внутрішня торакальна артерія пацієнта.

Аортокоронарне вид шунтування підбирається для пацієнтів індивідуально.

Показання до проведення операції аортокоронарного шунтування

Слід знати, що болі в грудині можуть сприяти множинним або тільки одній поразці коронарних судин. Серцевий біль ? це небезпечний сигнал, який вимагає негайного походу до лікаря на повне обстеження. Виникає дискомфорт може тривати від декількох хвилин і часом затягується до кількох годин. Біль віддає в ногу, шию, в ліву руку. При деяких діях: фізичному навантаженні, після прийому їжі, стресові ситуації або спокійний стан також можуть мати схильність до болю.

Довготривале стан може залучити порушення харчування клітини серцевого м’яза (ішемія). Перш за все ішемія пошкоджує клітини і викликає інфаркт міокарда. Причина, яка веде до проведення цієї процедури, є ішемічна хвороба серця (код по МКБ 10, I20-I25, несподівані болі за грудиною), аневризм, атеросклероз, що забезпечує живлення і оксигенація до серця.

Пройшовши повне обстеження призначаються для початку медикаменти. Якщо вони не допомагають, то тут необхідна операція. Сенс шунтування якраз-таки в проведенні пошкодженої артерії кровотоку за допомогою обхідного напрямки – шунта.

Основні показання до проведення операції:

1. При тромботической закупорки коронарної артерії проявляється інфаркт міокарда (ІМ);
2. При раптовій або тривалої закупорки коронарної артерії в миокардиальной частини виникає декомпенсація (тривалість цього процесу складає від 3 до 6 годин максимум);
3. Якщо обсяг ІМ є критичною характеристикою функції лівого шлуночка (ЛШ);

Протипоказання

Головні протипоказання до проведення операції на АКШ є:

• При тотальних змін коронарних артеріях;
• Хронічне порушення роботи серця;
• Зниження фракції викиду крові лівим шлуночком до тридцяти відсотків і нижче.

Інші випадки, при яких проведення шунтування є неприпустимими:

• При онкологічному захворюванні;
• При хронічних обструктивних захворюваннях легенів;
• При нирковій недостатності.

Ефект від процедури

• Ефект від процедури аортокоронарного шунтування призводить в подальшому до відновлення кровопостачання, але не дає гарантію на звільнення хворого від збудження атеросклерозу.
• Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, дієти після аортокоронарного шунтування – це допоможе надалі уникнути ускладнень, які можуть призвести до повторного проведення операції.
• Вести найкраще активний спосіб життя, контролювати фізичні навантаження, тоді фактори ризику будуть знижені.
• Не рекомендується вживати алкогольсодержащие напої і тютюнові вироби, зменшити споживання вуглеводів і жирів. Тим самим фактор ризику прояви захворювання після операції буде знижений.

Методика проведення

У доопераційному періоді хворому вводять внутрішньовенно заспокійливі препарати, укладають на операційний стіл, бригада анестезіологів виконує катетеризацію вен, перевіряють електрокардіографію, частоту дихального руху і насичення крові киснем.

Хворому вводять наркоз, і проводять інтубацію трахеї за допомогою введення трахеальной трубки для забезпечення прохідності дихальних шляхів.

Існує різна техніка аортокоронарного шунтування, яка поділяється на етапи:

1. Підводиться прохід до серця. Для цього роблять розріз посередині грудини;
2. За даними виявленим ангіограма, визначається місце накладення шунта;
3. Проводять забір шунта, можуть взяти вену з нижньої кінцівки, грудну або променеву артерію.
4. Операцію роблять при тимчасовому відключенні серця і підключенні апаратів для екстракорпорального або штучного кровообігу;
5. На функціонуючому серце в миокардиальной зоні проводиться з’єднання двох порожнистих органів, накладають стабілізатори;
6. Накладають шунт: один з кінців артерії або вени підшивають до аорти, а інший кінець до коронарної артерії;
7. Відновлюють працездатність серця.
8. Встановлюють дренаж і зашивають рану.

Тривалість операції варіюється від чотирьох до шести годин і залежить від кількості накладених шунтів і індивідуальні особливості організму хворого.

Підготовка до операції

Проведення операції планується заздалегідь, і пацієнт підписує документи на оперативне угоду:

1. При надходженні в лікарню до призначеного дня операції шунтування, хворому не рекомендується приймати приблизно за тиждень лікарські препарати, що сприяють зниженню згортання крові (аспірин, Кардіомагніл, ібупрофен, плавікс, клопілет).
2. На цей період лікарі рекомендують приймати антикоагулянти: низькомолекулярний гепарин (клексан 0,4). Перед проведенням операції пацієнтові призначається пройти фіброгастроскоп, на наявність кровоточивих ерозії або виразок шлунка, щоб на випадок чого попередити післяопераційної гемморагіі.
3. Виконується доплерографія судин мозку, ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок, і органів черевної порожнини. За день до операції пацієнту не можна приймати їжу після півночі. Також проходить дослідження електрографія, оглядають лікарі кардіолог і кардіохірург.
4. До операції хворому потрібно очистити кишечник, прийняти теплий душ, виголити волосся в тій зоні, де оперуватимуть прийняти за призначенням лікаря лікарський препарат. Після півночі дозволяється пити тільки воду, але в день операції категорично забороняється прийом їжі.

Настає час операції, хворого переводять на операціюний стіл. Пацієнту проводять операцію під наркозом, так що він не відчуває болю. Під’єднують апарати, які відстежують роботу всіх органів. Операцію можуть проводити як при штучному кровообігу з тимчасовою зупинкою серця, так і без неї.

Після проведення шунтування накладають шви на шкірний покрив. Пізніше хворого переводять в реанімацію, щоб пацієнт прийшов до нормального стану і доглядають за хворим близько 2-3 днів після операції. Коли стан у пацієнта нормалізується, то переводять в хірургічне відділення для подальшого проведення курсу лікування.

Можливі наслідки, ускладнення

При шунтуванні нової ділянки судини, змінюється стан пацієнта.

При нормалізації до міокарда кровотоку життя хворого після операції на серці змінюється в позитивну сторону:

• Чи не мучить більше напад стенокардії;
• Фактор ризику відновлення інфаркту низький;
• Стан покращене;
• Збільшується працездатність;
• Збільшення обсягу фізичних навантажень;
• Висока йязикурність прожити довге життя;
• Потреба в медикаментозних препаратах тільки може затребувана бути для профілактики.

У більшості пацієнтів (50-60%) зникають після операції всі можливі порушення, за статистичними даними у 10-30% стан поліпшується. 85% пацієнтів не відбувається закупорювання (оклюзія) судин, в зв’язку з цим не залучаються більше до повторної операції.

ускладнення АКШ

Зазвичай ускладнення після оперування рідко трапляються, в основному відбувається запальний процес або набряклість. Рідкісний випадок, коли може відкритися рана. Нездужання, слабкість, біль за грудиною, біль у суглобах, порушення серцевого ритму, підвищується температура – все це супроводжується запальним процесом.

Ускладнення, які проявляються при АКШ:

1. Зараження рани;
2. Неспроможність швів;
3. медіастиніт;
4. Дисфункція лівого шлуночка;
5. Відторгнення шовного нитки;
6. перикардит;
7. Ниркова недостатність;
8. Хронічні болі в області шва;
9. Постперфузіонного синдром.

Досить рідко трапляються такі ускладнення, фактором ризику яких є стан на післяопераційний момент хворого.

Характерно впливають фактори ризику на подальший стан:

• Нікотинізм (тютюнопаління);
• Обмежена фізична активність;
• Ліпоматоз (хвороблива повнота);
• Хвороба нирок;
• Підвищення холестерину;
• Діабет 1 і 2 типу.

Хворому з метою нормального продовження життя просто життєво важливо дотримуватися вимог лікарів, щоб не відбувалося появ атеросклеротичних бляшок повторно. Якщо рекомендації не дотримувалися і виникла атеросклеротична бляшка або нова закупорка, то цілком можливо, що вам відмовлять в повторному проведенні операції. По всій необхідності використовують стентування нових звужень.

Відновлення після операції

• Після закінчення операції пацієнта доставляють у відділення реанімації, де відновлюють працездатність серцевого м’яза і функціонування легенів. Тривалість періоду становить 10 днів. Початкова реабілітація проводиться в лікарні, подальші процедури проходять вже в реабілітаційному центрі.
• Шов на грудній клітці на тому місці, де брали матеріал для шунта, промивають антисептиками для уникнення забруднень і нагноєнь. Шви знімаються зазвичай на 7 день. Рана якийсь час може турбувати печіння і болем, з часом це пройде. І тільки після одного або двотижневого ранозажівленія шкіри дозволяється приймати душ.
• Кость в грудині заживає дуже довго – 4-6 місяців. Для швидкого загоєння використовуються грудні бандажі.
• Щоб уникнути на ногах застою в венах і для профілактики тромбозів носять еластичні панчохи, але найголовніше необхідно на якийсь час відязикатися від фізичних навантажень.
• Через велику втрату крові протягом операції у хворого може проявитися анемія, тому все що необхідно так це харчуватися продуктами, що містять заліза, через певний час гемоглобін відновиться.
• Щоб уникнути запалення легенів, при відновленні нормального дихання пацієнта потрібно проробляти кожен день дихальну гімнастику. Відкашлювання є важливою частиною реабілітації після операції. Для його полегшення, притисніть до грудей долоні.
• При повному відновленні поступово можна збільшувати фізичні навантаження. Припиняються напади стенокардії. Більшу частину приділяти ходьбі.
• По закінченню 2-3 місяців або раніше хворий може приступати до роботи, в залежності від того якою діяльністю займається людина. Якщо робота трудомістка і пов’язана з фізичними навантаженнями, то рекомендується по можливості змінити своє місце роботи на більш-менш легку.
• Інвалідність після аорто-коронарного шунтування дається хворому, який за станом свого здоров’я обмежений у трудовій діяльності. Проходиться комісія після реабілітації для визнання хворого інвалідом. Інвалідність виділяється індивідуально в конкретній ситуації.
• Як мінімум через 2 місяці хворого перевіряють за допомогою спеціального навантажувального тесту для виявлення болю, змін ЕКГ. Якщо все це виявляється в нормі, то пацієнт успішно пройшов відновлення.

вартість

Це лікування вимагає високу точність і досвід в роботі. Вартість операції всюди може бути по-різному, наприклад, в Москві сума варіюється від 150 тисяч, в інших країнах близько 1.5 млн.

Вплив безлічі чинників на вартість:

• Введене кількість трансплантат;
• Методи операції;
• Стан здоров’я хворого;
• ускладнення;
• Дискомфорт від болю.

Аортокоронарне шунтування за ціною залежить від обраної лікарні, державної, приватної або в науково-дослідних інститутах. В Ізраїлі, припустимо, вартість проведення операції дуже висока, судячи з відгуків воно того варто, враховуючи, що кардіологія у них пріоритетна область в охороні здоров’я.

Відгуки

• Люди, які перенесли операцію АКШ, залишають відгуки тільки хороші. Більшість пацієнтів відчувають після операції себе набагато краще, болі в грудині їх більше не турбують, дотримуються рекомендацій лікаря і слідують здорового способу життя, хтось кидає курити, хтось пити.
• Після операції не проявляється нова закупорка судин, так як якщо бути в постійному русі, то повторне лікування не потрібно.
• Пацієнти для свого ж блага не замислюючись погоджуються на операцію, але у кожного виникає питання скільки можна прожити після шунтування. Жоден лікар вам не відповість на поставлене запитання, численні фактори мають на увазі саме стан здоров’я хворого, його життєвий образ, вік.
• Термін служби шунта в середньому становить 10 років, а то і довше в молодому віці, тоді буде потрібно повторна операція.

підсумок: аортокоронарне шунтування є найбільш частим видом операції на серці, в якому використовуються різні види алло і аутотрансплантатов. Ми з’ясували, що основними показаннями для аортокоронарного шунтування є тромботичнімаси, атеросклеротичні бляшки в просвіті коронарної артерії.

з протипоказань – тотальні структурні зміни в коронарних артеріях неоплазии, хронічна обструктивна хвороба легень, зниження функціональної активності лівого шлуночка і інше.

Ефективність після операції залежить від дотримання рекомендацій лікаря, відязика від алкогольсодержащих напоїв тютюнопаління, зменшення фізичних навантажень.