Що таке відкритий перелом, його види та ознаки

Відкриті переломи можуть стати результатом як побутових неприємностей, так і серйозних аварій. Отримати каліцтво можуть і дорослі і діти. Відкрита травма вимагає негайного надання лікарської допомоги і часто оперативного втручання.

  • 4 Ознаки
  • 5 Можливі ускладнення
  • 6 Долікарська допомога
  • 7 Лікування відкритих переломів
  • 8 Реабілітація
  • Що таке перелом

    Відкриті та закриті переломи – це в першу чергу порушення цілісності кісткових тканин, що стало результатом однойменного і сильного впливу на травмовану область.

    Причиною можуть стати:

    • падіння з великої висоти або анатомічно невірна угруповання в момент приземлення;
    • удар об тверду поверхню, особливо якщо вона знаходиться в русі;
    • тиск на кінцівку в результаті защемлення (часто трапляється на виробництві);
    • аварії і ДТП.

    Окремо стоять патологічні переломи, які безпосередньо пов’язані з хворобами, що провокують деградаційні процеси в кісткових тканинах. У такому випадку для виникнення травми досить впливу зовнішніх факторів слабкої інтенсивності.

    Найчастіше переломи локалізуються в області кісток кінцівок (61,2% випадків). Решта відсоток припадає на кістковий каркас тулуба і черепну коробку.

    Особливості відкритих переломів

    Закритий перелом, на відміну від відкритого, прихований від людського ока. При закритому типі шкірні покриви залишаються цільними, а травма ізольована від зовнішніх впливів. Визначити таке пошкодження допоможуть лише вторинні симптоми перелому: набряк, больові відчуття і втрата функціональних особливостей травмованого відділу.

    Відкриті переломи виникають тоді, коли відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів. Область перелому сполучається з зовнішнім середовищем, а краю осколкових фрагментів проглядаються візуально.

    Пошкодження кістки має однакову природу у закритого і відкритого перелому, а ось пошкодження м’яких тканин при другому типі травми може статися кількома способами:

    • розрив через надмірне натягнення волокон;
    • розріз предметом, який став причиною травми;
    • розріз гострим краєм зламаної кістки (в окремих випадках).

    До особливостей відкритого перелому слід віднести високий ризик зараження інфекціями, велику крововтрату і пошкодження і нервово-судинної системи в результаті розриву тканин.

    Класифікація пошкодження

    Класифікація відкритих переломів досить обширна і спирається на найважливіші показники, що визначають клінічну картину пошкодження кісткових і м’яких тканин.

    За характером зламу

    • поперечні (лінія розлому перпендикулярна тілу кістки, наявність осколків не спостерігається, а сам сколений шов дуже чіткий);
    • поздовжні (розташовуються уздовж кісткового тіла і найчастіше представлені тріщинами);
    • косі (лінія перелому знаходиться під кутом відносно осьової лінії кістки);
    • гвинтові (лінія перелому має спадаючий або піднімається закручений по спіралі вид; оскільки зміщуються відповідно лінії перелому);
    • осколкові (лінія перелому не проглядається, а саме пошкодження можна охарактеризувати як роздроблення з множинними осколкових фрагментами) докладніше про цей вид перелому читаємо тут;
    • вколоченний (кістка зміщується по центральній осі вгору або вниз, вдавлюючись в порожнину парної сколеній частини).

    Представлена класифікація характерна для переломів закритого типу, але підходить також і для відкритих травм, які є ускладненою різновидом класичного перелому. Так поздовжні переломи, які виглядають як тріщини, можуть стати відкритими за уязика пошкодження м’яких тканин сколеними фрагментами і об’єктом, що послужило причиною перелому.

    За ступенем пошкодження

    Відкриті переломи поділяються на:

    • ступінь А (порушення цілісності шкірних покривів незначне і локалізується в одному місці, найчастіше будучи колоту рану);
    • ступінь Б (м’які тканини серйозно пошкоджені, а при наявності кісткових уламків рани можуть бути розсіяними, життєздатність тканин порушена);
    • ступінь В (м’які тканини в області відкритої травми пошкоджені настільки сильно, що не можуть регенеруватися і вимагають видалення).

    Натисніть для збільшення в повний розмір

    За розміром рани

    • ступінь 1 (менше 15 мм);
    • ступінь 2 (нижня межа – 20 мм, верхня межа – 90 мм);
    • ступінь три (від 100 мм).

    За ступенем тяжкості

    • легкі;
    • середньої тяжкості;
    • важкі.

    Ступінь тяжкості визначається виходячи з площі пошкодження і наявності (або відсутності) супутніх ускладнень.

    За місцем локалізації

    • метафізарний;
    • діафізарні.

    набряк в області пошкодження і по периметру навколо рани;

  • рясна кровотеча;
  • деформація травмованої кінцівки і аномальна рухливість в нетиповою області;
  • зламаний фрагмент кістки може хрустіти при русі або спробах прищепити місце травми;
  • загальне погіршення стану потерпілого.
  • можливі ускладнення

    Ризик розвитку ускладнень при відкритій формі набагато вище, ніж при класичному переломі. Відкриті переломи, які супроводжуються розривом артерій і вен можуть призвести до серйозної крововтраті і подальшого летального результату.

    Великий відсоток ускладнень доводиться на інфікування різними мікроорганізмами за допомогою контакту відкритої рани і агресивного зовнішнього середовища. Наслідки можуть бути різними, від сепсису і зараження крові до правця.

    долікарська допомога

    Перша допомога при відкритому переломі допомагає уникнути розвитку ускладнень і притупити больові відчуття, не допустивши крововтрати і непритомності у постраждалої особи.

    Обов’язково необхідно накласти джгут, щоб уникнути крововтрат

    Якщо є така можливість, викличте на місце події швидку допомогу, яка транспортує людини в лікарню. Якщо викликати або чекати медичну бригаду просто неможливо, підготовка потерпілого до госпіталізації лягає на плечі очевидців, які без зволікань повинні:

    • винести людини за межі місця аварії в безпечну область;
    • накласти джгут вище артеріального кровотечі, якщо така є (візуально ідентифікується як струмінь червоного кольору, під напором б’є з відкритої рани);
    • в разі венозної кровотечі накласти тугу перев’язку нижче ушкодження (слабка струмінь винного кольору);
    • продезінфікувати місце пошкодження по периметру за допомогою зеленки, перекису або йоду, а також накласти стерильну пов’язку;
    • не змінювати положення хворого, щоб не привести в динаміку перелом зі зміщенням;
    • попередити больовий шок за допомогою знеболюючих препаратів (у формі таблеток або ін’єкцій);
    • накласти шину, фіксуючу кінцівку (особливо якщо в результаті події постраждала нога);
    • можна прикласти до травми лід (загорнутий у тканину), щоб частково зупинити втрату крові і знеболити перелом;
    • транспортувати потерпілого в пункт медичної допомоги;
    • не впадати в паніку, щоб не викликати у травмованого особи шоку і істеричних припадків.

    апарат Ілізарова

    Ці заходи допоможуть визначити ступінь тяжкості перелому, глибину зміщення кісткових уламків та пошкодження м’яких тканин. Далі проводиться основна частина роботи по ліквідації наслідків травми:

    • отчистка рани і видалення відмерлих ділянок шкіри і м’язових тканин;
    • зіставлення фрагментів кістки;
    • накладення швів і установка дренажних систем в порожнині поранення;
    • фіксація кістки (за допомогою апарату Ілізарова).

    Переломи з пошкодженням шкірного покриву мають на увазі використання таких апаратів зовнішньої фіксації, які не перекриють доступу до рани. Якщо лікар приймає рішення накласти гіпсову пов’язку, в області швів неодмінно залишають віконце для обробки антисептичними засобами.

    реабілітація

    При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно призначити повний курс реабілітації, який допоможе постраждалому повернутися до нормального життя. Фіксація при відкритій травмі має тривалий характер, чим відрізняється від закритої. За кілька місяців без навантажень м’язи деградують, а судинна система перестає постачати знерухомлених відділ достатньою кількістю крові.

    Виправити ситуацію можуть

    • масаж;
    • фізкультура;
    • фізіопроцедури.

    Обов’язково дотримуватися всіх приписів лікаря, щоб не допустити так званого «постреабілітаціонной порушення функціональності», коли в зв’язку зі слабкістю м’язів організм перекладає частину навантаження на здоровий відділ, тим самим порушуючи анатомічно вірну роботу кінцівок. Головне пам’ятайте, що як тільки ви побачите у себе симптоми відкритого перелому – відразу ж викликайте бригаду швидкої, а до її приїзду надайте необхідних заходів щодо надання МПМ, описані вище. Діяти необхідно негайно, щоб не отримати всілякі ускладнення.