енцефалопатія

енцефалопатія як окреме захворювання в медицині відсутня. Це поняття включає в себе симптоми, характерні для ураження головного мозку. Кожен вид енцефалопатії має свої причини, механізми розвитку, симптоми і діагностику, але дуже схожі за принципами лікування.

енцефалопатія – це синдром дифузного ураження мозкової тканини і порушення її функцій, які не запального походження; загальна група захворювань головного мозку, які виникають на тлі вже наявного захворювання організму.

Дисциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія або судинна (ДЕП) – це мелкоочаговое або дифузне ураження головного мозку, пов’язане з порушенням його кровопостачання.

Причини ДЕП:

1. атеросклероз – хронічне захворювання судин, яке характеризується відкладенням холестерину або ліпопротеїнів низької щільності у вигляді бляшок. Згодом це призводить до морфологічних змін стінки судини, його витончення і можливого розриву.
2. Артеріальна гіпертензія – стійке підвищення артеріального тиску. Спостерігається при:
   • полікистозе нирок – вроджене захворювання нирок, яке проявляється наявністю великої кількості кіст в них.
   • хронічному гломерулонефриті – запалення клубочків нирок.
   • феохромоцитоме – пухлина надниркових залоз.
   • хвороби Іценко-Кушинга – захворювання надниркових залоз, яке пов’язане з порушенням гіпоталамо-гіпофізарної регуляції їх функцій, і проявляється надлишковим надходженням в кров гормонів надниркових залоз – кортикостероїдів.
3. венозний застій судин головного мозку.
4. Цукровий діабет.
5. Черепно-мозкові травми.
6. Системні васкуліти.

Як розвивається захворювання?

Фактори, які призводять до дисциркуляторної енцефалопатії тим чи іншим чином порушують мозковий кровообіг. Це означає виникнення гіпоксії (кисневого голодування) і порушення функції мозкових клітин.

Найбільш страждають клітини білої речовини і підкіркових структур. Це призводить до порушення зв’язку між структурами мозку.

симптоми ДЕП

1. порушення когнітивних функцій – пам’яті, уваги, мислення.
2. емоційні порушення.
3. Рухові порушення:
   • паркінсонізм – неврологічний синдром, який характеризується порушенням довільних рухів;
   • спастичність – підвищений тонус м’язів, який викликає їх спазм при скороченні;
   • гіпокінезія – зниження рухової активності і порушення рухів;
4. розлади мозочка – порушення ходи і стійкості, нездатність до тонким і точним рухам (особливо рук).
5. вегетативні порушення – коливання артеріального тиску.
6. вестибулярні прояви – нудота, запаморочення, похитування, шум у вухах.
7. Порушення слуху, нюху, зору.

діагностика

Для діагностики ДЕП використовують такі методи:

1. електроенцефалографія – метод діагностики біопотенціалів головного мозку.
2. Комп’ютерна томографія (КТ) – метод пошарового дослідження внутрішніх органів за допомогою рентгенівського випромінювання. Так як виділяють 3 стадії дисциркуляторної енцефалопатії, то картина КТ буде різною:
   • 1 стадія – норма або мінімальні атрофічні зміни тканини мозку;
   • 2 стадія – виявляються дрібні вогнища деструкції, розширення порожнин шлуночків і борозен мозку;
   • 3 стадія – множинні розм’якшення мозкової тканини, виражена атрофія.
3. реоенцефалографія – метод дослідження артерій і вен голови, який дозволяє оцінити пульсової кровотік в артеріях мозку і венозний відтік з порожнини черепа.
4. ультразвукова доплерографія – дозволяє виявити ознаки стенозу (закупорки) судин.
5. В аналізі крові – підвищення агрегації тромбоцитів, зміна розмірів і форми тромбоцитів. В біохімічному аналізі – підвищення загального холестерину і ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, зниження ліпопротеїнів високої щільності. Також необхідно провести аналіз на цукор крові – для виявлення цукрового діабету.
6. огляд кардіолога – моніторинг добових змін артеріального тиску, електрокардіографія – для виявлення аритмії, збільшення стінок (найбільшою мірою – лівого шлуночка).
7. Огляд окуліста з офтальмоскопією і визначення полів зору – необхідно для встановлення наявності пошкоджень в зорової зоні мозку.
8. Консультація нефролога – при порушеннях роботи нирок виникає стійке підвищення артеріального тиску (ниркова артеріальна гіпертензія).
9. огляд ендокринолога – для виявлення хвороби Іценко-Кушинга або феохромоцитоми.

посттравматическая енцефалопатія

посттравматическая енцефалопатія – зміна структури або функції головного мозку, внаслідок будь-якого механічного впливу.

Посттравматическая енцефалопатія кодується шифром Т90.5 – «наслідки внутрішньочерепної травми».

причини

В основі захворювання лежить черепно-мозкова травма, яка найчастіше виникає в таких випадках:

1. ДТП.
2. Удар в голову важким предметом.
3. Падіння з великої висоти.
4. Травми, отримані в бійці.
5. У новонароджених – родова травма.

Як виникає захворювання?

У механізмі розвитку посттравматичної енцефалопатії можна виділити кілька етапів:

• в момент травми виникає пошкодження нервових тканин, частіше – лобових і скроневих областей;
• виникає набряк мозку, внаслідок чого порушується кровопостачання;
• здавлення шлуночків призводить до порушення циркуляції ліквору;
• нервова тканина заміщується сполучною з утворенням спайок і рубців;
• внаслідок порушення роботи імунної системи її клітини починають сприймати мозкову тканину як чужорідну і виробляють до нього антитіла.

симптоми

На прояв хвороби впливає багато факторів, наприклад, розмір вогнища і його розташування. Цікаво те, що симптоми також залежать від віку хворого і схильності його до вживання спиртних напоїв.

Найбільш типовими симптомами є:

1. Постійні головні болі, які не припиняються після прийому спазмолітиків.
2. Астено-невротичний синдром – виснаження нервової системи, яке проявляється втомою, слабкістю, запамороченням, перепадами настрою, дратівливістю, порушенням апетиту і сну.
3. ністагм – миязикульні посмикування очних яблук.
4. депресивна симптоматика.
5. порушення пам’яті, уваги, запальність, агресивність.
6. У деяких хворих виникає епілепсія – неврологічне захворювання, яке проявляється схильністю хворих до раптових судомних нападів.

діагностика

В основі діагностики лежить ретельне встановлення наявності травми голови, її локалізації, ступеня тяжкості та причини, по якій вона виникла.

Також необхідно провести додаткові методи дослідження:

1. Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію для уточнення місця пошкодження, ступеня деструкції мозкової тканини
2. Електроенцефалографію – для виявлення епілептичної активності

резидуальная енцефалопатія

резидуальная енцефалопатія – це захворювання, яке виникає внаслідок загибелі клітин центральної нервової системи, при тривалій дії шкідливого чинника

причини:

1. ТРАВМ різного характеру.
2. Токсичне ураження – медикаментами, алкоголем, хімічними речовинами.
3. Психотропні препарати або наркотики.
4. Бактеріальні або вірусні інфекції.
5. Запальні захворювання головного мозку – менінгіт, енцефаліт, арахноїдит.
6. Гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу.
7. Цукровий діабет.
8. Гіпертонічна хвороба.
9. Хвороби нирок або печінки.

симптоми

Симптоми резидуальной енцефалопатії пов’язані з тим, яку саме ділянку головного мозку вражений.

Загалом вони схожі з іншими видами енцефалопатій:

1. Порушення пам’яті, уваги.
2. Гострі головні болі, запаморочення. Згодом їх вираженість наростає, і вони стають практично постійними. При цьому погано піддаються медикаментозної терапії.
3. Емоційна нестійкість.
4. При прогресуванні процесу починають проявлятися ознаки паркінсонізму.
5. У деяких випадках у людини німіє язик, ніс, губи, руки і ноги.

На пізніх стадіях можуть виникати такі синдроми:

1. епілептичний синдром
2. Гіпертензивний синдром – стан, який викликає підвищення внутрішньочерепного тиску
3. Псевдобульбарний синдром – неврологічне захворювання, яке характеризується паралічем м’язів, що беруть участь в артикуляції, фонації, ковтання і жуванні. Він схожий з бульбарним синдромом, але на відміну від нього атрофії даних м’язів не виникає

У дорослих захворювання розвивається дуже повільно, симптоми наростають поступово. У дітей це захворювання розвивається внаслідок родової травми і діагностувати його складніше.

діагностика

Для діагностики необхідно провести опитування і огляд пацієнта щоб встановити наявність причин, які могли б привести до резидуальной енцефалопатії.

Додаткові методи:

• комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію;
• електроенцефалографію;
• рентген діагностику;
• реовазографію.

алкогольна енцефалопатія

алкогольна енцефалопатія – це загибель клітин мозку, внаслідок тривалого вживання алкоголю.

За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ 10) дане захворювання відносять до шифру G31.2 – дегенерація нервової системи, викликана алкоголем.

Як розвивається хвороба?

При вживанні алкоголю він всмоктується в кров і надходить до органів. У мозку він дуже швидко викликає руйнування, так як легко проходить через гематоенцефалічний бар’єр (кровеносно-мозкової).

Ще під негативний вплив сприяє рясне кровопостачання головного мозку, а систематичне вживання алкоголю забезпечує накопичення етилового спирту в його клітинах

симптоми

Характерним для даного види енцефалопатії є те, що у цієї хвороби різний по тривалості для кожної людини латентний період – від початку руйнувань до появи виражених симптомів.

Симптоми, які виникають на гострій стадії алкогольної енцефалопатії:

• часті головні болі, болі в області серця і в кінцівках;
• сильна слабкість, задишка і аритмія навіть при невеликих фізичних навантаженнях;
• порушується координація рухів, вони стають скутими, з’являється виражений тремор кінцівок;
• з’являються почуття страху, тривоги, паніки;
• порушення сну і свідомості.

Виділяють дві форми хронічної алкогольної енцефалопатії:

1. Корсаковский психоз – частіше зустрічається у жінок і має ряд характерних симптомів:
   • помилкові спогади;
   • дезорієнтація в просторі;
   • амнезія.
2. Алкогольний псевдопаралич – в більшості випадків вражає чоловіків від 40 до 50 років. Симптоматика представлена:
   • маніакальні і маячні стан, порушення пам’яті;
   • тремор кінцівок і порушення міміки обличчя

діагностика

Для діагностики необхідно провести опитування і уточнити початок появи симптомів, які спиртні напої вживав хворий.

Додаткові методи включають в себе:

• комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію;
• УЗД судин головного мозку;
• аналізи крові та сечі (для виявлення токсичних речовин).

лікування енцефалопатії

Для вибору лікування необхідно визначити основну причину, яка привела до енцефалопатії.

Основними принципами є:

1. Корекція способу життя. Даний пункт включає в себе усунення факторів ризику серцево-судинних захворювань:
   1. зменшення маси тіла;
   2. раціональне харчування;
   3. відмова від алкоголю і наркотиків;
   4. нормалізувати рухову активність.
2. Медикаментозне лікування також засновано на причини захворювання і включають в себе прийом:
   1. антигіпертензивних засобів – для зниження артеріального тиску;
   2. антиагрегантная терапія – для зниження в’язкості крові, усунення кров’яних згустків, які закупорюють просвіт судин;
   3. гіполіпідемічні препарати – лікування атеросклерозу;
   4. антиоксидантний терапія – усунення токсинів в крові;
   5. ноотропні засоби – покращують мозковий кровообіг.
   6. підтримуюча терапія – вітаміни А, Е, групи В, амінокислоти, ліпотропні з’єднання
3. хірургічне лікування показано в тих випадках, коли відновити нормальний кровообіг за допомогою медикаментів неможливо.
4. фізіотерапевтичні процедури – електромагнітної стимуляції, магнітотерапії, електрофорез з лікарськими речовинами, ультрафіолетове опромінення крові, озонотерапії, голковколювання.

Енцефалопатія – Швидкопрогресуючий захворювання, яке призводить до пригнічення мозкових функцій та інвалідизації. Але при своєчасному лікуванні можна уникнути серйозних наслідків. Кожен повинен усвідомити собі, що при появі навіть незначних симптомів необхідно терміново звертатися до лікаря.