Потужний м’язовий апарат, фіксація зв’язками і міцні суглобові капсули кульшових суглобів – надійний захист від пошкоджень. Травматологічна практика налічує досить низький рівень виникнення патологій – близько п’яти відсотків. Вивих тазостегнового суглоба у дорослих спостерігається в результаті серйозної аварії або падінні з колосальною висоти. При цьому виникає розрив зв’язок, синовіальної сумки і вихід голівки стегна з суглобової (вертлюжної) западини. У дітей така патологія часто носить вроджений характер.
Причини виникнення
Незважаючи на міцну зв’язкового-м’язову конструкцію, що захищає тазостегнові суглоби, сильний вплив ззовні здатне привести до виходу головки з вертлюжної западини.
Причинами вивиху кульшового суглоба є:
- Дорожньо-транспортні аварії. Значного удару по стегну, коли людина сидить, призводить до виникнення заднього вивиху.
- Стихійні лиха, природні катаклізми.
- Падіння зі значною висоти. Приземлення на кінцівку, розгорнуту назовні, призводить до зміщення головки стегна вниз-всередину і розриву синовіальної капсули. Такий вивих називається переднім. Характеризується виходом головки в область лонного зчленування або запирательного отвори.
- Ускладнення ендопротезування. Виникає одноразово, за уязика своєчасного вправлення повторно не виникає.
- Невчасно діагностована дисплазія. Якщо не виявити дисплазію в ранньому віці, то в подальшому це може спровокувати надмірну рухливість суглобів. Сприяючих чинників – балетні заняття, гімнастика.
Травматичний процес має непрямою дією. Вплив направлено не конкретно на суглоб, але на стегно, яке виступає важелем. Після п’ятдесяти років травмування призводить до перелому шийки стегна.
клінічна картина
У напрямку голівки стегна розрізняють передні (верхні і нижні) і задні (верхні і нижні) вивихи.
При передньому вивиху кульшового суглоба, симптоми такі:
- Коліно розгорнуто назовні (велика вираженість при передньонижні вивиху), нижня кінцівку злегка відведена.
- Випрямлена нога при передневерхнем, зігнута при передньонижні вивиху.
- Помітне подовження постраждалої кінцівки.
- Опукле освіту в паховій області (головка стегна).
Задній вивих характеризується такими клінічними проявами:
- нижнякінцівку зігнута, розгорнута всередину, приведена;
- пошкоджена нога помітно вкорочена;
- помітне западіння в паховій області і опуклість в сідниці;
- найбільш виражена деформація при задненіжнем вивиху.
Незважаючи на те, що у дорослих симптоми вивиху залежать від типу зміщення головки, виділяють і загальні ознаки: вимушене положення нижньої кінцівки, деформація тазової області, сильні болі при спробі наступити на ногу або виконати будь-який рух. Іноді може виникати набряклість і підшкірні крововиливи.
Перша допомога
Тазостегновий суглоб захищений групою найсильніших м’язів. Надмірне напруження м’язового апарату в результаті травми, сильний біль – причини, за якими самостійно вправити вивих не вийде. До того ж неправильні дії значно підвищують ризик виникнення ускладнень.
При підозрі на патологію необхідний виклик «Швидкої допомоги». Після прибуття медичний персонал проведе швидкий огляд, іммобілізацію суглоба і доставить пацієнта в найближчий травматологічний пункт для вправляння. Проводиться дана процедура під загальним наркозом.
Завершується лікування накладанням гіпсової лангети (від поперекового відділу хребта до кінчиків пальців ноги). У рідкісних випадках застосовується скелетневитягування. Постільний режим триває до одного місяця. Після завершення рекомендовано використання милиць. Повне відновлення спостерігається через три місяці. Своєчасне вправлення гарантує успішний результат і повернення до звичного життя.
Ускладнений вивих і його лікування
Лікування оперативним шляхом призначається при розриві зв’язок або при неможливості застосування закритого способу вправлення. Виникає така ситуація в результаті попадання капсули суглоба (інших тканин) в просвіт між суглобової западиною і голівкою стегнової кістки.
В ході операції проводиться надріз, що забезпечує прямий доступ до тазостегновому суглобі. Усуваються фактори, що перешкоджають вправляння, виконується зшивання розірваних зв’язок і відкрите вправлення стегна. Потім накладаються шви і стерильна пов’язка.
Відсутність своєчасного вправляння стегнової кістки призводить до виникнення патологічних змін в суглобі. Такий вивих називається застарілим. Характеризується запаленням вільного простору навколосуглобових області сполучною тканиною, з подальшим окостеніння.
Лікування застарілого вивиху здійснюється трьома способами:
- Відкрите вправлення. Виконується за уязика, що поверхні суглоба не змінені.
- Артродез. Полягає у фіксації суглоба. Застосовується при повній втраті функції, коли патологічні зміни суглобової поверхні мають незворотний характер. Дана операція дозволить потерпілому спиратися на хвору ногу.
- Ендопротезування. Суть даного лікування полягає в заміні ураженого суглоба на штучний. Підбирається ендопротез в індивідуальному порядку. Враховується вага, спосіб життя, вік, загальний стан пацієнта. Ендопротезування зменшить біль і забезпечить відновлення функцій пошкодженої кінцівки. Встановлюється протез на термін до двадцяти років.
Запобігти оперативне втручання, як спосіб лікування, дозволить своєчасне звернення за медичною допомогою і суворе виконання рекомендацій лікаря-травматолога.
реабілітаційні заходи
Швидкість відновлення функцій нижньої кінцівки після вивиху кульшового суглоба залежить від своєчасності і правильності реабілітаційних заходів.
Відновлювальна терапія включає:
- Лікувальний масаж. Призначається відразу після лікування. Починається курс з щадних прийомів (погладжування, розтирання), в подальшому застосовуються більш інтенсивні (розминка, вібрація). Масаж сприяє відновленню кров’яного русла в нижньої кінцівки, підвищує швидкість розсмоктування набряку. Лікувальні прийоми зменшують больові відчуття. Підвищується м’язовий тонус. Курс масажу значно прискорює відновлення рухової активності.
- Лікувальна фізкультура. До занять приступають якомога раніше. Ще перебуваючи на постільному режимі, пацієнт повинен починати виконувати найпростіші вправи. Складається лікувальна фізкультура з трьох етапів. Перший – мінімум простих вправ, для нормалізації кровотоку нижньої кінцівки. Другий етап включає в себе виконання простих рухів, здатних відновити рухливість. Третій – інтенсивний комплекс гімнастичних вправ, після виконання якого, дозволена повноцінна навантаження.
- Фізіотерапія. Метод терапії жебрати в індивідуальному порядку, залежно від способу лікування, тяжкості, можливостей клініки. Головними методами фізіотерапії, застосовуваними при реабілітації вивиху кульшового суглоба, є: диадинамические струми, ультрависокочастотна терапія, теплові процедури.
- Санаторно-курортне лікування. Вплив термальними водами, грязями, використовуваними в санаторіях, також забезпечують позитивний ефект.
Своєчасне звернення за медичною допомогою, правильно підібране лікування і курс реабілітації – гарантія того, що після одужання людина може повернутися до звичного життя.
