Виразкова хвороба – хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту з рецидивуючим перебігом. На поверхні стінки ураженого органу утворюється ділянка ерозії, прогресуючий до виразки.

При своєчасному лікуванні виразка рубцюється, але при певному збігу обставин дефект виникає знову. Виразки утворюються на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, в складних і запущених випадках патологічний процес поширюється на сусідні органи.

Причини і механізми розвитку патології шлунка і дванадцятипалої кишки дуже схожі, у вітчизняній медицині прийнято говорити про виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

Основна причина розвитку патології – порушення балансу між механізмами захисту слизової оболонки і агресивними діями внутрішнього середовища органів-мішеней.

Під агресивними факторами маються на увазі:

• соляна кислота, яка виробляється залозами шлунка;
• жовчні кислоти, що синтезуються в печінці;
• закидання вмісту з дванадцятипалої кишки в пилорический відділ шлунка.

Захисні механізми, що запобігають ушкодження стінки органу:

• регенерація епітелію;
• нормальне кровопостачання
• вироблення слизу.

Оскільки виразкові ураження сусідніх органів мають однакову природу і схожі механізми розвитку, симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки багато в чому схожі.

симптоми ЯБЖ

У перебіг виразкової хвороби відбувається чергування загострень і ремісії. У період ремісії симптоми хвороби зникають, хвороба не турбує пацієнта. Загострення виразкової хвороби шлунка проявляється наступними симптомами.

• Біль. Це основний симптом захворювання, характер і закономірність прояву болю є діагностичною ознакою. Виникає внаслідок бурхливої реакції пошкодженої слизової оболонки на будь-які подразнення: механічні, теплові або хімічні. Найчастіше хворобливі відчуття локалізовані в області пупка або в надчеревній ділянці, зазвичай проявляються через деякий час після їжі. Час прояви болю щодо прийому їжі побічно вказує на розташування виразкового дефекту. Чим ближче вогнище ураження до стравоходу, тим менше часу проходить між прийомом їжі і проявом болю. При ураженнях в кардіальному або субкардіальному відділі шлунка больова реакція виникає відразу після прийому їжі.
• Ранні болі. Характерні для поразок тіла шлунка. Приступ болю розвивається приблизно через 40 хвилин після прийому їжі і триває близько 2 годин. Після закінчення цього часу припиняється або затихає. Знімається прийомом антацидних препаратів.
• Пізні болі. Виявляються при виразці пілоричного відділу. Виникають через 3 години після прийому їжі, можливо, і пізніше. Причиною їх виникнення вважається роздратування виразкового дефекту неперетравлені залишками їжі, що затрималися в порожнині органу. Супроводжуються відчуттям важкості в шлунку. Усуваються препаратами вісмуту.
• Голодні болі. Виникають внаслідок подразнення виразки соляною кислотою. Для профілактики голодних болів пацієнтам рекомендується збільшити кратність прийому їжі до 5-6 разів на добу.
• Періодичні болі. Можливі при загостреннях. Нетривалі напади викликаються спазмом мускулатури шлунка, проходять мимоволі.
• Нічні болі. Можуть бути гострими, до нестерпних. Знімається прийомом невеликої кількості щадить їжі. Якщо це не допомагає, застосовуються спазмолітичні препарати, рекомендовані лікарем.
• Кинджальний біль. Найнебезпечніший симптом при виразковій хворобі. Різка нестерпний біль зазвичай виникає при прориві виразки, освіті наскрізного отвору в стінці шлунка. У пацієнта може розвинутися больовий шок. Через деякий час біль слабшає, настає уявне полегшення. Пацієнта з гострим болем слід без зволікань доставити в лікарню, так як проривна виразка являє пряму загрозу життю.

Біль посилюється при вживанні алкоголю, погрішності дієти, на тлі прийому деяких фармакологічних препаратів, і переїданні.

Класична локалізація болю при виразці шлунка – верхня частина живота, але на практиці хворобливість може виникнути в будь-який його частини, в залежності від розташування дефекту. Найбільш типові варіанти больового синдрому при виразковій хворобі шлунка:

• Біль локалізована за грудиною. Можливе ураження верхнього відділу шлунка.
• Біль віддає в ліву лопатку. Вказує на виразку кардіального або субкардиального відділу.
• Біль віддає в праву лопатку або в поперек. Вражений пилорический відділ або дванадцятипала кишка.

Всі форми виразкової хвороби мають чітко виражену сезонність прояву загострень. Взимку і влітку багатьох пацієнтів з діагностованою на виразкову хворобу шлунка і 12 палої кишки нічого або майже нічого не турбує.

Загострення зазвичай проявляються в весняні та осінні місяці.

Диспептичний синдром. Порушення процесів травлення проявляються печією, відрижка кислим. Хворого мучить нудота і блювота. Блювота приносить тимчасове полегшення і пацієнти іноді стимулюють її штучно. Блювота “кавовою гущею” вказує на прорив виразки, часто супроводжує кинджальним болів.

Апетит може залишатися в нормі, але хворий втрачає вагу, іноді значно. У деяких випадках спостерігаються розлади сну, перепади настрою, дратівливість.

Ознаки виразкової хвороби ДПК

Основні ознаки виразки шлунка і дванадцятипалої кишки дуже схожі, розрізнити їх самостійно при первинному ураженні вкрай складно.

Біль при ураженні дванадцятипалої кишки локалізується трохи вище середини живота, в гострій фазі захворювання може віддавати в область серця, під лопатки, в поперек. Загострюється ночами, натщесерце, через 2-3 години після їжі (нічні, голодні і пізні болі).

Хворобливі відчуття проявляються при тривалих (понад 4 години) перервах між прийомами їжі, сильному фізичному перенапруженні, а також при погрішності дієти, стреси, переїданні і як побічний ефект лікування деякими препаратами, зокрема, стероїдними гормонами.

Зміни характеру болів, їх зв’язку з прийомом їжі, напрямки або площі іррадіації є симптомами йязикурних ускладнень виразкової хвороби.

Диспептичний синдром при виразці дванадцятипалої кишки в загальних рисах нагадує синдром, що виявляється при виразці шлунка. До кислої відрижки і печії приєднуються відчуття тяжкості в животі після їжі, здуття, запори. Апетит залишається в нормі або підвищується, на язику хворого може бути присутнім жовтуватий наліт.

При виразковій хворобі 12-палої кишки також можлива блювота частково перевареної їжею. Поява відрижок гірким, тухлими яйцями іноді вказують на рубцевий стеноз 12-палої кишки. Домішки вмісту інших відділів кишечника в блювотних масах можуть бути симптомами пенетрации виразкового дефекту.

Симптомів виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки зазвичай недостатньо для встановлення точного діагнозу, пацієнту призначається комплексне обстеження із застосуванням лабораторних та інструментальних методів. Це необхідно для диференціальної діагностики різних форм хвороби і виключення інших патологій, які пов’язані з ураженнями травної системи.