хвороба Меньєра є окремою нозологічною формою. Захворювання носить назву на честь лікаря-сурдоотіатра Проспера Меньєра. Він описав в 1861 р нову хворобу внутрішнього вуха, що супроводжується скупченням геморагічного ексудату в лабіринті. Свої висновки про ознаки та механізм розвитку хвороби Меньєра зробив, спостерігаючи за дівчинкою, яка страждає на лейкемію.
Захворювання вражає людей у віці від 17 до 72 років. Середній вік 40 років. У дитячому віці хвороба зустрічається рідко. Синдромом Меньєра страждають чоловіки і жінки однаково часто.
Синдром Меньєра – що це?
синдром Меньєра – негнійного патологія внутрішнього вуха, спричинена підвищенням обсягу ендолімфи в лабіринті, тобто водянкою лабіринту. Захворювання характеризується нападоподібний перебігом з розвитком системного запаморочення, шумом в причинному вусі, прогресуючим погіршенням слуху. Необоротна приглухуватість розвивається спочатку на одне вухо, пізніше на обидва.
Назва захворювання має синоніми: ендолімфатична водянка, Ендолімфатичний гідропс.
Класифікація
За формою хвороби:
- типова (класична). Характерно три основні ознаки: погіршення слуху, шум у причинному вусі, запаморочення.
- атипова:
- синдром Лермуайе – зустрічається у людей, які страждають на атеросклероз. Розвивається в результаті спазму гілки слуховий артерії з подальшим припливом збільшеною порції крові до лабіринту. Перебіг приступообразное. Є послідовність розвитку симптомів: туговухість, виражений шум в ураженому вусі, напад запаморочення. Після нападу слух відновлюється;
- отолитовой катастрофа;
- вестибулярна форма;
- кохлеарная форма.
Залежно від встановлення причини:
- тип I – причина встановлена;
- тип II – причина не встановлена.
За характером виникнення:
- вроджена;
- придбана;
- ідіопатична.
За перебігом хвороби:
- напад;
- гострий період;
- ремісія.
За ступенем тяжкості:
- важка форма – напади часті (кожен день або кожну тиждень), тривають більше 5 годин. Виявляється вегетативними розладами, порушенням рівноваги, вираженої стійкою приглухуватістю. Працездатність втрачена. Консервативна терапія неефективна. Ремісії короткі;
- середня тяжкість – напади виникають щотижня або місяць, тривають до 5 годин. Вегетативні розлади різко виражені. Порушення рівноваги помірне. Туговухість постійна. Після нападу працездатність відновлюється.
- легка форма – напади короткочасні, симптоми виражені незначно, зниження слуху прогресує повільно. Працездатність між нападами збережена. Ремісії тривалі (кілька місяців, років).
Запаморочення при синдромі
Запаморочення при синдромі Меньєра є найтяжчим симптомом. Воно носить системний характер, т. Е. У хворого виникає ілюзія руху предметів навколо нього або відчуття кружляння самого хворого навколо своєї осі. Запаморочення може виникнути на тлі благополуччя.
Але часто його розвиток провокує:
- стрес;
- розумове або фізичне напруження;
- різкі запахи, звуки.
За кілька днів до нападу може виникнути незначне розлад рівноваги, посилитися шум у вусі.
Напад запаморочення частіше виникає вранці або вночі. Тривалість нападу в середньому становить 3 години, але може скорочуватися до кількох хвилин або затягуватися на добу.
Напади в залежності від частоти виникнення:
- дуже часті;
- часті;
- рідкісні;
- епізодичні.
Запаморочення супроводжують вегетативні розлади, що визначає тяжкість нападу:
- змінюється артеріальний тиск;
- виникає нудота;
- виступає холодний піт;
- знижується Температура тіла;
- частішає сечовипускання.
Після завершення нападу починається гострий період, тривалістю 5-48 годин. Зберігається млявість, нездужання, працездатність знижена. Поступово стан нормалізується. Настає ремісія.
Можливий розвиток затяжних нападів з наступними варіантами:
- Після нападу запаморочення зберігається у вигляді відчуття похитування, легкого кружляння. Здатність пересуватися збережена. Тривалість такого стану – дні, тижні.
- Запаморочення виражено значніше, ніж в попередньому варіанті, але сили нападу не досягає. Працездатність знижена. Загальний стан значно страждає. Хворі не здатні самостійно пересуватися.
- Запаморочення різко виражене, що змушує хворого постійно лежати в ліжку. Триває подібний стан кілька днів або тижнів.
Синдром Меньєра: симптоми
Синдром Меньєра характеризує тріада ознак:
- порушення слуху;
- шум в причинному вусі;
- напад запаморочення з вегетативною дисфункцією (нудота, гіпергідроз, блювота, лабільність артеріального тиску, пульсу).
Класичній формі захворювання властиво одночасне розвиток слухових і вестибулярних дисфункцій. У 50% хворих синдром Меньєра починається з порушення функції слуху. У рідкісних випадках хвороба починається з вестибулярних розладів.
Порушення функції слуху:
- слух знижений в області низьких частот. Чутливість до ультразвуку збережена.
- флуктуація слуху. Протягом хвороби слух і шум у вусі коливаються. Відзначаються періоди різкого погіршення слуху і наростання шуму (в період нападу) і періоди, коли слух повністю відновлюється.
- порушення розбірливості язика. Причина – вушний шум.
- феномен порушення наростання гучності – неадекватно сприймаються гучні звуки.
- збільшення порогів слуху на всіх частотах. Це характерно для кісткового і повітряного звукопроведенія.
Вестибулярні розлади:
системна форма запаморочення.
- спонтанний ністагм – обертальний, горизонтально спрямований.
- зниження збудливості ураженого лабіринту, виникнення слухових порушень.
- промахивание при виконанні координаційних проб.
- напрямок падіння в позі Ромберга залежить від повороту голови (симптом зірки).
Причини синдрому Меньєра
Етіологія невідома. Багато хто відносить захворювання до поліетіологічних.
Загальні причини:
- порушення водно-сольового рівноваги;
- алергічні реакції;
- генетична схильність;
- інфекційні захворювання;
- аутоімунні порушення;
- розлади живлення;
- ендокринні дисфункції;
- порушення кровотворення.
Місцеві причини:
- зменшення пневматизации скроневої кістки;
- зменшення параметрів водопроводу передодня;
- дисфункція ендолімфатичного мішка і ендолімфатичного протоки.
Хвороба розвивається в результаті збільшення кількості ендолімфатичної рідини, що призводить до зростання її тиску.
Причини лабіринтовою гіпертензії:
- збільшення секреції ендолімфатичної рідини;
- зниження розробці ендолімфатичної рідини;
- порушення її циркуляції.
основний механізм розвитку хвороби – порушення вегетативної регуляції судинного тонусу у внутрішньому вусі.
Діагностика синдрому Меньєра
Способи діагностики:
- Скарги і анамнез. Наявність слухових і вестибулярних розладів. Характерно початок хвороби з розлади слуху на одне вухо, потім уражаються обидва вуха. Пізніше приєднується порушення рівноваги. Нападоподібне перебіг хвороби. Відновлення втрачених функцій в період ремісії.
лабораторне дослідження – аналіз крові, біохімія крові, вимір рівня гормонів щитовидної залози.
- Інструментальне обстеження.
- отоскопія – барабанна перетинка не змінена.
- Дослідження вестибулярного аналізатора – в міжнападу відхилень може не бути. У період нападу розвивається спонтанний ністагм, горизонтально спрямований, обертальний. Напрямок відхилення тулуба в позі Ромберга визначається положенням голови.
- Тональна порогова аудіометрія – зростання порогів слуху для кісткової і повітряної провідності по всіх частотах.
- надпорогова аудіометрія – Фунг (феномен прискорення наростання гучності).
- Електрокохлеографіі і дегідратаційні проби – для визначення ендолімфатичного гідропса.
Синдром Меньєра слід диференціювати від:
- невриноми слухового нерва;
- арахноидита;
- невриту вестібуляной порції VIII пари ЧМН;
- судинного або травматичного пошкодження внутрішнього вуха;
- пухлини мостомозжечкового кута.
Лікування синдрому Меньєра
Немедікоментозного терапія:
- дієта – обмеження вживання солі, рідини, вуглеводів, кофеїну. Вживання продуктів, багатих калієм.
- Фізичні вправи, сприяють тренуванні вестибулярного апарату.
- рефлексотерапія (Акупунктура, голковколювання).
- Гіпербарооксігенотерапія.
Медикаментозна терапія:
дегідратація – внутрішньовенне вливання глюкози 40% – 20 мл, новокаїну 0,5% – 5 мл. Тривалість курсу 10 днів.
- вітамінотерапія – тіамін, ціанокобаламін, піридоксин, аевіт.
- Для поліпшення мікроциркуляції і нормалізації тиску ендолімфи призначають бетагистин в дозі 8-16 мг, в день 3 рази, 3 місяці.
- введення внутрішньовенно бікарбонату натрію – по 100-250 мл, 15 раз, через день; в ректальних супозиторіях – двічі в день, курс – місяць.
- новокаїнові блокади – меатотімпанальная, внутриносовая.
Хірургічне лікування:
- Операція на нервах і нервових сплетеннях – перерізується барабанна струна, руйнується шийний зірчастий вузол, руйнується нервове сплетіння на промонторіума.
- Операція на лабіринті. Проводять розтин Ендолімфатичне мішечків з подальшим шунтуванням (для нормалізації внутрілабірінтного тиску). Видаляють остеофіти, здавлюють хребетні артерії (для поліпшення циркуляції крові по внутрішнього вуха).
- внутрішньочерепні операції – перерізується вестибулярна гілка VIII пари ЧМН.
Купірування нападу:
- хворий приймає зручне положення, яке зменшує запаморочення.
- усуваються подразники – яскраве світло, сильні різкі звуки.
- На шию і потилицю прикладаються гірчичники.
- підшкірно вводиться сульфат атропіну 0,1% – 1 мл.
- внутрішньовенно вливається глюкоза 40% – 10 мл, новокаїн 5% – 10 мл.
- При відсутності ефекту – в м’яз вводиться аміназин 2,5% – 1-2 мл.
- при неефективності – через 4 години, проводяться повторні ін’єкції атропіну, аміназину, новокаїну. Вводиться 0,5 мг скополамина, 5-10 мг діазепаму.
- При сильному нападі і малої ефективності проведеного лікування підшкірно вводиться 1% – 1 мл пантопона.
Народні засоби
рецепти:
- 2 чайні ложки кореня кропиви залити 1 склянкою окропу. Залишити настоюватися. Пити по? склянки тричі на день.
- Столову ложку іван-чаю і столову ложку суцвіття червоної конюшини кип’ятити протягом хвилини. Вживати щодня по 1 столовій ложці.
- Заварити столову ложку трави пустирника, квіток глоду, таволги вязолистной, плодів шипшини. Через добу настій готовий до вживання – по 200 мл протягом місяця.
- Суцвіття конюшини (2 гр.) заварити окропом (300 мл). Приймати до їди по чверті склянки 4 рази на день.
- Нарізати цибулю кільцями, посипати цукровим піском. Залишити на ніч. Зцідити виділений цибульний сік. Приймати вранці 2 столові ложки.
- Настоянка з головок конюшини: Головки конюшини заливаються горілкою, настоюють 3 тижні. Пити до їжі, тричі на добу, розвівши чайну ложку настоянки в воді.
- Жменю висушеного кропу заварити окропом. Пити вранці 4 рази на день.
Синдром Меньєра – хвороба, мучающая хворого нападами запаморочення, шумом у вусі і прогресуючим зниженням функції слуху. В основі лежить гідропс лабіринту. Етіологія захворювання не встановлена, а тому лікування, який приводить до одужання, що не знайдено.
медикаментозна терапія здатна зняти напад і відстрочити настання нового. Але впоратися з прогресуванням приглухуватості не в змозі. хірургічне лікування застосовується рідко – при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, при виражених нападах запаморочення. Для полегшення стану хворого застосовується Народна медицина.