Отруєння билирубином вже здатне завдати чимало лиха. Виявляються ускладнення жовчнокам’яної хвороби після оперативного втручання. Щоб читачам було зрозуміле розмах патології, зауважимо, що сьогодні хірурги частіше займаються видаленням жовчного міхура, ніж апендикса. Жовчнокам’яна хвороба – поширене захворювання. У РФ частіше, ніж жовчний міхур, вирізають тільки грижі.
Лікарі не можуть визначити точно причини жовчнокам’яної хвороби. Хоча механізми виникнення каменів цілком вивчені. Найнеприємнішою видається ситуація розвитку цирозу і, як наслідок, непрохідності жовчних шляхів. Людина жовтіє від надлишку білірубіну. Процес небезпечний – виникає сонм реакцій з боку нервової системи, включаючи центральну.
Операційне втручання
У багатьох випадках жовчнокам’яна хвороба не лікується. Просто вирізують міхур, на цьому лікування закінчується. Однак 40% пацієнтів продовжують зазнавати труднощів з різних причин. Наприклад, високий тонус сфінктера Одді, що не випускає жовч в дванадцятипалу кишку. Отже, проявляються схожі наслідки.
Через жовч організм виводить обрані речовини, які іншим способом видалити не виходить. Мова про білірубіну. Лише мала частка речовини залишає організм з сечею. Інше зв’язується в жовчному міхурі, надходить в кишечник і, нарешті, розщеплюється ферментами бактерій. Жовчні кислоти всмоктуються і знову надходять в печінку в трохи зміненому вигляді. Вплив роблять ферменти бактерій товстого кишечника.
Видалення жовчного міхура
Ускладнення оперативного втручання
- Рецидиви (повторне утворення каменів) після холецистектомії (видалення жовчного міхура) і холецістостоміі (висічення дна жовчного міхура). Камені з’являються всередині печінки, в культі жовчного міхура, забивають протоки.
- Постопераційні хронічні (запальні) захворювання в культі жовчного міхура, протоках, дивертикулах, заростання шляхів рубцями, поява свищів, розростання сполучної або ракової тканини, біліарний панкреатит, цироз.
- Запальні процеси біліарних шляхів та простору, безпосередньо прилеглого до місця операції:
- Панкреатит.
- Холецистит кукси з ускладненнями (перитоніт, абсцес).
- Печінкова або ниркова недостатність.
- Сепсис.
- Механічна жовтяниця.
- Пошкодження органів внаслідок операції, неякісні шви, потрапляння всередину сторонніх предметів, випадання дренажу, грижі і пухлини.
- Пошкодження ворітної вени і гілок, печінкової артерії, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
- Симуляція з боку нервової системи, фантомні болі, психози.
Часто післяопераційні симптоми не мають відношення до проведеним заходам, бувають викликані порушеннями опорно-рухового апарату (невралгією, остеохондрозом).
Ускладнення жовчнокам’яної хвороби
Поява каменів не завжди помічається. Жовчнокам’яна хвороба ділиться на ряд стадій, перша – латентна. Причини виникнення ускладнень криються в порушенні обміну жовчних кислот. Відзначається погана засвоюваність жирної їжі, нетравлення. Описано ряд станів, виділений медиками в особливі сімейства.
Гостре запалення жовчного міхура
Холецистит в 90% випадків розвивається на тлі наявності каменів. У людей похилого віку тяжкохворих високий відсоток летальності. Гостре запалення за видами ділять на:
- Гангренозне.
- Флегмонозное.
- Катаральне.
Процесу передує підвищення внутрішнього тиску органу до 300 мм. рт. ст. Хвороба супроводжується порушенням відтоку жовчі і появою специфічних біохімічних ознак. Процес пригнічується ибупрофеном, індометацином. У двох третинах випадків відбувається супроводжується бактеріальним ростом, переважно викликаним анаеробними штамами мікробів. Сформований круговорот не дозволяє хворому самостійно виплутатися з ситуації, що виникла.
На початковому етапі колька носить пульсуючий характер (вісцеральна), потім стає постійною (соматична), в крові зростає кількість лейкоцитів і еритроцитів (загрожених). На тлі симптомів часто піднімається температура, в окремих випадках відзначається жовтяничний колір шкіри. При обмацуванні м’язи правої частини підребер’я відчутно напружені, міхур збільшений. Ситуація погіршується при газовому холециститі, частіше зустрічається у осіб чоловічої статі, хворих на цукровий діабет.
Клінічні симптоми у людей похилого віку часто не відповідають реальній картині запалення. Особливо при розвитку гангренозний змін стінки міхура. Коли вмирають нерви, настає період тимчасового благополуччя. Призначаються додаткові дослідження, наприклад, УЗД. Ультразвук дозволяє визначити наявність газів в порожнині, сформованих бактеріями.
УЗД жовчного міхура
Іноді жовчний міхур перекручується з порушенням кровопостачання. Болі носять постійний характер, віддають в спину. Виникає частіше у літніх худих жінок. Стан супроводжується диспепсією, здебільшого нудотою і блювотою. Відомі випадки, коли після розчинення каменів вдавалося виправити стінки за допомогою електрофорезу з новокаїном. Ознаки часто нагадують:
- Панкреатит.
- Апендицит.
- Виразку.
- Абсцес печінки.
- Пієлонефрит.
- Пневмонію правого боку легенів.
- Сечокам’яну хворобу.
- Плеврит.
Потрібно диференціальна діагностика.
ускладнення холециститу
Крім розвитку холециститу на тлі каменів, хвороба супроводжується ускладненнями. Наприклад, прорив (пробою) стінки жовчного міхура з одночасним початком запалення, викликаного попаданням вмісту на сусідні органи. Найчастіше зустрічається паравезікальной абсцес, що супроводжується низкою характерних клінічних ознак:
- Озноб.
- Температура.
- Пот.
- Слабкість.
- Прискорене серцебиття.
- Міхур збільшений, при пальпації виникає різкий біль.
Холецистит виявляє ускладнення у вигляді холангіту і реактивного гепатиту. В результаті білірубін практично не виводиться, в клітинах-гепатоцитах з’являються кишкові бактерії. Кров з ворітної вени майже не фільтрується, отруюючи організм. Найчастіше іншого в жовчі знаходять:
- Кишкову паличку.
- Протей.
- Клебсиеллу.
- Стрептококи.
- Клостридії.
- Синьогнійну паличку.
Виходить, переважно представників факультативної флори в повному складі. У печінку переміщається безліч мікроорганізмів. Подібним способом камені в жовчному міхурі призводять до інтоксикації організму. Діагностика холангіту проводиться по тріаді критеріїв Шарко:
- Підвищення температури з ознобом.
- Наростаюча неспішно жовтяниця.
- Болі в правому боці.
До ускладнень холециститу відносять гострий панкреатит.
гострий панкреатит
Емпієма і водянка
Повна закупорка проток викликає водянку. Подібне відбувається після гострого нападу холециститу. Консистенція жовчі різко змінюється запальним ексудатом, міхур наповнюється жовчю, стінки натягуються і різко стоншуються. Характерно, що при першому прояві хвороби не пред’являється скарг. У разі рецидивів хворі скаржаться на тупий біль в правому підребер’ї. Опухлий міхур на дотик м’який, трохи рухається в сторони.
Якщо всередину потрапляє інфекція, накопичується гній. І водянка переростає в емпіему. Ознаки нагадують за формою системну запальну реакцію.
холангіолітіаз
В середньому у населення вказане ускладнення спостерігається в 15% випадків, до старості відсоток зростає до однієї третини від числа хворих. Синдром полягає в появі каменів у жовчних протоках. Холестеринові утворюються виключно в міхурі, наявність подібних за межами органу пояснюється міграціями (викликаними будь-якими причинами). Стан небезпечно можливістю закупорити протоку повністю з розвитком механічної жовтяниці:
- Жовтянична шкіра.
- Сверблячка.
- Збільшення печінки.
- Сеча кольору пива.
- Безбарвний кал.
У літніх людей періодично утворюються чорні пігментні камені. Освіта супроводжується алкоголізмом, гемолізом або цирозом печінки. Коричневі камені є наслідком життєдіяльності шкідливих бактерій.
Процес розвивається в третині випадків оперативного втручання у позапечінкові протоки. Відсоток рецидиву сягає 6.
рубцеві стриктури
При зарастании рубців процес порушується. Причини виникнення явища криються в специфічну дію жовчі або наявності інфекції. При виході жовчного каменя освіту механічно здатне порушити нормальне заживання. Дефекти подібного роду ділять на:
- Вторинне запалення.
- Слідство склерозирующего холангіту.
- Посттравматічесіе стриктури (до 97% всіх випадків).
- Дефекти желчеотводящей анастомозів.
Велика частина випадкових ушкоджень належать до операцій на шлунку. При видаленні жовчного міхура ускладнення розвивається приблизно в 0,2% випадків. Поразка буває сильним або слабким. Відповідно до цього рівень стриктури виділяє високий або низький. Ступінь звуження протоки через розростання тканини буває:
- Повної.
- Неповною.
Стриктури прийнято ділити по довжині на:
- Тотальні (повна довжина).
- Субтотальні (довше 3 см).
- Поширені.
- Обмежені (менше 1 см).
Вище стриктури стінки протоки потовщуються, а нижче – замінюється фіброзною тканиною. Ключовим проявом стає механічна жовтяниця (див. Вище).
Вторинний цироз, викликаний билирубином
Стан викликано позапечінкових холестазом, станом зменшення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, яка не залежить від працездатності гепатоцитів. Розвивається наслідком холециститу або рубцевих стриктур.
В результаті подібного перебігу жовчнокам’яної хвороби може виникати механічна жовтяниця. У кишечнику порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів. Печінка і селезінка збільшені. Стан переростає в синдром печінкової (або ниркової) недостатності.
жовчні свищі
Лежачий камінь іноді викликає некротичні зміни, і жовчнокам’яна хвороба ускладнюється перфорацією стінок міхура. Клінічна картина не дозволяє виявити дефект. Непрямим ознакою послужить різке стихання болів (в результаті вивільнення вмісту міхура через отвір). Іноді спостерігається рясна блювота жовчю, разом з якої виходять і каміння, якщо утворень вдається протиснутися. Попадання усередину інфекції з кишечника призводить до запалення.
профілактика
Виходить, що усувати слід причини жовчнокам’яної хвороби. Боротьба з наслідками занадто дорого обходиться.
