При підозрі на панкреатит гастроентеролог призначає пацієнтові обстеження, яке традиційно включає в себе УЗД підшлункової залози (ПЖ). Результати його не завжди однозначні і можуть призводити до гіпердіагностики. Іноді підвищена ехогенність залози трактується фахівцем як ознака захворювання. Але з віком ПЖ може в нормі підвищувати свою ехогенність. Тому навіть радикальне збільшення цього показника не є однозначною ознакою патології ПЖ. Вказувати на панкреатит при УЗД можуть такі дані, як розширення Вірсунгова протоки, кісти і каміння в ПЖ.

Особливості проведення УЗД

Нерідко хворі з проблемами шлунково-кишкового тракту пишуть на форумах: «Мені поставили діагноз панкреатит, чи можна по УЗД визначити, чи є запалення ПЖ?» Відгуки пацієнтів, які пройшли це обстеження, свідчать, що в більшості випадків результати діагностики об’єктивно відображають стан ПЖ.

УЗД – високоінформативний метод, що дає можливість визначити ознаки гострого панкреатиту. Ця діагностика вважається менш точною, ніж МКТ і КТ, оскільки вони здатні повністю показати діагностується панкреатит.

Однак в більшості випадків УЗ дослідження, проведене компетентним фахівцем, і правильна розшифровка показників дозволяють встановити патологію, а також точно визначити локалізацію ділянок некрозу або пухлини.

На даний момент застосовують два методу ультразвукової діагностики:

• ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС);
• класична УЗ діагностика.

ЕУС володіє більшою інформативністю, ніж класичне УЗД, проте, при цьому доставляє пацієнтові певний дискомфорт. При ультрасонографії датчик для вивчення ПЖ вводять через порожнину шлунка і наближають до обстежуваної залозі на можливо малу відстань. Це дозволяє найбільш точно визначити по УЗД:

• патологічні зміни біліарної системи;
• стан лімфовузлів;
• структуру і розмір ПШ.

Методика ЕУС найбільш точна в діагностиці біліарного панкреатиту. Крім того, вона ефективна при встановленні локалізації пухлин, кіст і ділянок панкреонекрозу. Подібну діагностику можна успішно застосовувати і в лікуванні новоутворень: з її допомогою роблять дренування псевдокист і вводять ліки в ділянку тіла, що примикає до ПЖ. Оскільки маніпуляція не виключає можливість травмування з подальшим інфікуванням, то ЕУС проводиться тільки при наявності показань до її використання.

Класичне ультразвукове дослідження менш інформативно при панкреатиті, ніж ендоскопічне, але показує точний результат. Тому його завжди застосовують, якщо є такий певний симптом, як болі в лівому підребер’ї, жирний стілець, а також нудота і блювота.

За допомогою УЗД можливо виявити ознаки хронічного панкреатиту, визначити наявність новоутворень, провести диференціальну діагностику.

Стадії запалення ПЖ

Велике значення при панкреатиті має визначення стадії захворювання, оскільки при набряковому і некротичні процеси застосовується різна тактика терапії. Відгуки свідчать, що УЗД з високим ступенем йязикурності дозволяє відрізнити некротическую форму від інтерстиціальної.

При гострому захворюванні ПЖ гіпертрофується. Такий прояв запалення, як збільшення розміру ПЖ не завжди буває рівномірним. Можлива гіпертрофія певних ділянок, наприклад, тільки хвоста або головки.

Існує кілька стадій гострого панкреатиту:

набрякла стадія

Ця форма запалення проявляється загальним або частковим набряком ПЖ. При легкій формі захворювання розмір залози може залишатися в межах норми, в деяких випадках спостерігається її незначне сегментарно або дифузне збільшення. Після зняття набряку нормальний розмір залози відновлюється. Набрякла форма захворювання ПЖ не сприяє накопиченню рідини в заочеревинної клітковині та черевної порожнини, а також не тягне змін в довколишніх тканинах.

Геморрагически-некротична форма

У цій стадії гостре запалення ПЖ стає більш вираженим. Воно характеризується мікрокрововиливи в тканини органу, що веде до некротизации цих ділянок. В результаті деструктивного процесу формуються псевдокісти, заповнені продуктами розпаду тканин, які проявляються як анехогенние і гіпоехогенние зони. На УЗД заліза набуває нерівний контур. При цьому анехогенние ділянки з рівними контурами зазвичай являють собою вроджені кістозні утворення. Руйнівний вплив ферментів ПЖ на її тканини з часом веде до виникнення панкреонекрозу.

деструктивна стадія

На цьому етапі відбувається деструкція тканини ПЖ. Орган практично неможливо візуалізувати за допомогою ультразвукового сканування. Контури залози нечіткі, орган пухкий з ділянками омертвіння. Ця форма часто протікає з правостороннім гідротораксом, асцитом, блокуванням жовчних проток, ателектазом легкого і здуттям кишечника.

Підготовка до дослідження

Для кращої візуалізації ПЖ за допомогою УЗД, пацієнт повинен підготуватися до діагностики:

• Інтервал між останнім прийомом їжі і процедурою не повинен бути менше 12 годин.
• З ранку необхідно очистити кишечник.
• Процедура повинна проводитися в ранкові години. В цей час в шлунково-кишковому тракті менше повітря і пацієнт вже переварив з’їдену їжу.
• За три дні до УЗД хворий повинен припинити вживати їжу, яка сприяє підвищеного газоутворення (бобові, житній хліб, молоко, випічку, фрукти, редис, капусту).
• Для зменшення газоутворення в кишечнику пацієнт повинен вживати Еспумізан, показаний при метеоризмі, або активоване вугілля.
• Перед діагностикою можна пити, приймати медикаменти, курити.
• У випадках, коли пацієнту потрібна термінова допомога, ультразвукове дослідження роблять без попередньої підготовки, але це може значно знизити інформативність діагностики.

Картина УЗД при панкреатиті

Гостре запалення ПЖ буває тотальним, сегментарним і вогнищевим. На початковій стадії хвороби ПЖ гіпертрофується, протоки розширюються, контури органу стають нечіткими. Збільшена заліза здавлює судини і в результаті цього виникають патології суміжних органів.

Дослідження стану судин проводиться за допомогою дуплексного сканування. Під час нападу панкреатиту зазвичай візуалізується збільшення ПЖ або розширення жовчної протоки.

У пізній стадії запалення заліза має зморщений вигляд з ознаками атрофії. Ця форма захворювання при пізньому діагностуванні або без належної терапії зазвичай закінчується на панкреонекроз. У разі важкого гострого перебігу на УЗД можна візуалізувати сальникові сумки або абсцеси.

Висновок по УЗД при гострому панкреатиті дозволяє побачити такі ознаки:

• гіпертрофія ПШ;
• контури органу розмиті;
• посилення ехогенності в зонах ураження;
• вірсунгов проток розширено більш ніж 2 мм;
• в деструктивній стадії можна встановити наявність псевдокист, абсцесів, ділянок некрозу, а також гіпертрофія і набряклість сусідніх органів. При панкреонекроз може виявлятися рідина в черевній порожнині і вогнища некрозу.

Виявлення на УЗД хронічного панкреатиту у дорослих може бути ускладнене. На дослідженні не видно ніяких деструктивних змін ПЖ: контури і ехогенність в межах норми, протока не розширений, тканини без патологій. Згодом ехогенність знижується, орган гіпертрофується, протоки розширюються.

При хронічному панкреатиті в стадії загострення УЗД покаже:

• зміна обрисів залози (щербини, невеликі горбки);
• перманентне розширення Вірсунгова протоки;
• зниження ехогенності, гіпертрофія залози;
• при прогресуванні патології відбувається посилення ехогенності через атрофії і фіброзу (заміщаючи сполучною тканиною, заліза склерозується і зморщується).

Часто хронічну форму захворювання можливо підтвердити, провівши інші дослідження, що дозволяє доповнити картину. Панкреонекроз потребує постійного контролю за допомогою УЗД, для виявлення інфільтрату, який не можна визначити лабораторно. Крім того, методом УЗД можна встановлювати ускладнення, які дає захворювання.

Така діагностика можлива в будь-який період захворювання, оскільки вона не є небезпечною для здоров’я пацієнта, і як свідчать відгуки, не викликає дискомфорт. При необхідності УЗД можна доповнити проведенням додаткових методів дослідження (МРТ і КТ).