При лікуванні пацієнта з гострим запаленням підшлункової залози фахівці до вибору терапевтичної тактики застосовують диференційований підхід. Вона може бути не тільки консервативної, але і оперативної. Це залежить як від ступеня тяжкості загального стану людини, так і від фази захворювання, і його клініко-патоморфологічної форми. Якщо немає особливих показань до термінової операції, необхідні медикаментозні заходи проводять у вигляді комплексної консервативної терапії.

Хірургічне лікування гострого панкреатиту потрібна в тих ситуаціях, коли тканини підшлункової залози виявляються значно ураженими вогнищами некрозу. Найчастіше їх омертвіння протікає спільно з інфікуванням. Незалежно від того, наскільки в кожному конкретному випадку буде необхідно оперативне втручання на підшлунковій залозі, слово хірурга при виборі тактики лікування є провідним, так як тільки він може своєчасно виявити ускладнення, що вимагають хірургічного втручання.

Необхідність операції при цьому захворюванні

При панкреатиті хірургічне лікування за термінами виконання може бути раннім, проведеним в найпершу тиждень після початку розвитку патології, і пізнім, яке виконується безпосередньо через 2-4 тижні з моменту початку захворювання. У першому випадку оперативне втручання на підшлунковій залозі може бути призначено, якщо гострий панкреатит протягом декількох днів не піддається консервативної терапії, протікає в поєднанні з деструктивним холециститом або ускладнився перитонітом.

Пізні операції на цьому травному органі необхідні в тому випадку, якщо в ураженій запальним процесом залозі з’явився абсцес або некротичних змінені ділянки заочеревиннійклітковини.

Хірургія гострого панкреатиту може бути і тимчасово відстроченої. У цьому випадку операція призначається на той період, коли гострі відчуття стихли, і патологія перейшла в стадію ремісії. Це відбувається приблизно через місяць після того, як людина перенесла напад. Показаннями до оперативного втручання при панкреатиті гострої форми служать:

• ферментативний панкреатогенний перитоніт;
• поєднання гострої форми патології з деструктивним холециститом;
• панкреатит деструктивної форми;
• ускладнення недуги абсцесами, нагноєннями і флегмоной, а також загроза перфорації або масивне внутрішня кровотеча;
• відсутність протягом півтора – двох діб результату консервативної терапії.

При гострій формі панкреатиту оперативне втручання повинно здійснюватися тільки після того, як функції організму пацієнта стабілізовані. Це пов’язано з тим, що дана операція сама по собі може бути травматичною, а стан хворих при цій патології завжди досить важкий.

Показання до операції при рецидивуючій формі патології

Хірургічне лікування хронічного панкреатиту зазвичай направлено тільки на те, щоб усунути больовий синдром і прибрати розвинулися ускладнення патології, так як повністю ліквідувати вже настали в підшлунковій залозі дегенеративні зміни неможливо. При виборі методу оперативного втручання фахівці в обов’язковому порядку повинні передбачати максимально можливе збереження острівковогоапарату даного травного органу і його секреторною функції. Операції при хронічному панкреатиті проводяться за наступними показниками:

• почався в загальній жовчній протоці, його термінальному відділі, тубулярний стеноз;
• значне звуження головного панкреатичного протоку або 12-палої кишки;
• панкреатичний асцит (плеврит);
• внутрипротоковое кровотеча;
• що не піддається консервативної терапії больовий синдром;
• підозра на малігнізація залози.

Види оперативних втручань

Обсяг необхідних в кожному конкретному випадку патології оперативних дій визначається ступенем вираженості відбулися в підшлунковій залозі морфологічних змін, їх характером і місцем локалізації. Нерідко виникає і необхідність в безпосередньому поєднанні декількох методів хірургічного втручання. У тому випадку, коли на тлі хронічного панкреатиту, що протікає спільно з ЯБЖ і ДПК, не встигли розвинутися в підшлунковій залозі грубі морфологічні зміни, проводяться ізольовані (ендоскопічні або хірургічні), операції на жовчних протоках.

Найпоширенішими втручаннями при панкреатитах вважаються:

• Шунтуючі операції виконуються безпосередньо в тому випадку, коли дванадцятипала кишка і жовчний протік вражені панкреатогенной стенозом. У першому випадку в обов’язковому порядку формують гастроентероанастомоз (з’єднують шлунок з кишечником), а в другому накладають гепатікоеюноанастомоз (для відведення жовчі ділянку тонкої кишки фіксують з протокою).
• Спленектомія, що проводиться спільно з прошиванням в кардіальному відділі шлунка вен, які зазнали варикозного розширення. Цей метод хірургічного лікування необхідний в тому випадку, коли хронічний панкреатит спровокував тромбоз селезінкової вени. Зазвичай він виконується в поєднанні з прошиванням варикозно змінених вен кардіального відділу шлунку. Проводять цю операцію в тому випадку, коли хронічний панкреатит призводить до тромбозу селезінкової вени і, як наслідок, розвитку сегментарної портальної гіпертензії, яка завжди супроводжується рецидивуючими внутрішніми кровотечами в органах шлунково-кишкового тракту.
• У винятковому випадку можна допустити, коли панкреатит протікає по хронічного типу, і при цьому спостерігається переважне або ізольоване поразка не тільки тіла, а й хвоста підшлункової залози, основним вибором хірурга служить така операція, як дистальна резекція цього травного органу. Даний вид оперативного втручання може проводитися і при гострій формі патології, але застосовується він тільки тоді, коли дегенеративний процес захопив тільки окремі ділянки, а не всю залозу.

Можливі післяопераційні проблеми

Наслідки оперативного втручання, проведеного на цьому травному органі, можуть виявитися непередбачуваними. Пов’язано це з його фізіологією, розташуванням і будовою. Велика при таких операціях і смертність, а післяопераційний період буває дуже тривалим.

На можливий розвиток небезпечних для життя ускладнень впливає безпосередня близькість до залози 12-палої кишки, з якої вони пов’язані спільним кровообігом. Саме тому при видаленні одного з цих органів шлунково-кишкового тракту часто доводиться видаляти і інший.

Труднощі хірургічного втручання, а також серйозні післяопераційні наслідки, пов’язані і з ферментативної функцією підшлункової залози, так як вироблювані нею активні речовини іноді здатні перетравлювати подібно харчовим продуктам і тканини самого травного органу. Найпоширеніше ускладнення – це післяопераційний панкреатит. Патологічними ознаками його розвитку, крім того, що у пацієнта дуже сильно болить живіт в епігастральній ділянці, служать:

• підвищення температури до критичних позначок;
• високий рівень в крові і сечі амілази;
• лейкоцитоз;
• погіршення стану пацієнта за короткий період до картини анафілактичного шоку.

Такий патологічний стан у пацієнтів може бути спровоковано післяопераційним розвитком в головному панкреатичної протоці гострої непрохідності через сильний набряку травного органу. Крім післяопераційного панкреатиту, хвора людина, який став лікуватися від патології в підшлунковій залозі хірургічним шляхом, може очікувати розвитку та інших, не менш серйозних ускладнень. Серед них фахівці відзначають такі, як панкреонекроз, загострення цукрового діабету і перитоніт.

Крім цього, висока йязикурність утворення свищів і виникнення потужного внутрішньої кровотечі. Ці наслідки хірургічного втручання пов’язані з труднощами накладання швів, так як паренхиматозной тканини, з якої і складається заліза, має підвищену крихкість. З урахуванням того, що є можливість виникнення таких серйозних післяопераційних ускладнень, оперативне втручання проводиться в найрідкісніших випадках.

Якщо ж за медичними показаннями уникнути його не представляється можливим, пацієнта після проведеної операції обов’язково поміщають в інтенсивну терапію, де за ним організовується ретельний догляд на весь початковий реабілітаційний період.

Особливості післяопераційного періоду

В одужання хворої людини, після того як йому було проведено хірургічне втручання на підшлунковій залозі, важливу роль відіграє ведення післяопераційного періоду. Під час його за пацієнтом повинен бути забезпечений постійний догляд і медичне спостереження.

Особлива увага приділяється людям, які знаходяться в групі ризику по виникненню ниркової недостатності. Їм в обов’язковому порядку повинен бути призначений внутрішньом’язово прийом розчину 2% глутамінової кислоти з 5% розчином глюкози.

Крім цього, всім пацієнтам в післяопераційному періоді прописується вживання посиленого вітамінного комплексу. Всі післяопераційні терапевтичні заходи проводяться спільно з дотриманням спеціальної дієти.

У зв’язку з тим, що панкреатит є небезпечним не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта захворюванням, відмовлятися від хірургічного втручання на підшлункову залозу, незважаючи на всі ризики, не варто. Завданням лікаря є не тільки полегшення неприємною симптоматики, що супроводжує патологію, а й попередження розвитку важких ускладнень. Саме тому слід повністю довіритися фахівцеві і з точністю виконувати всі його розпорядження.