Відкрита артеріальна протока у дітей

Що таке відкритий артеріальна протока?

Відкрита артеріальна протока (Боталлов) – посудина невеликої довжини, який необхідний для з’єднання низхідній частини аорти з легеневою артерією. Боталлов проток є фізіологічним шунтом, призначений для забезпечення кров’ю плода при внутрішньоутробному розвитку. Проток закривається і рубцюється після першого подиху дитини.

Однак, якщо протока вчасно не закриється і залишиться таким же відкритим, відбудеться порушення функцій з боку серцево-судинної системи, органів дихання.

Історичні дані: дана вроджена патологія була описана Галленом в другому столітті, існують також інформація, що перша згадка про відкритій артеріальній протоці було в 1564 році, але більш докладно її описав набагато пізніше італійський лікар Леонардо Боттало.

Поширеність серед новонароджених:

Згідно зі статистичними даними поширеність незарощення боталлова протоки, є по одним з авторів близько двадцяти відсотків усіх випадків вроджених патологій серця, по Казакову цей відсоток становить шість тисячних.

Ознаки та симптоми

Ботталов проток – є одним з усіх вроджених вад, який володіє відносно сприятливим перебігом.

При невеликих діаметрах протоки відбуваються незначні порушення гемодинаміки або зовсім їх відсутність, що характеризується відсутністю симптоматики.

Однак протоки великого діаметру, приблизно до дев’яти міліметрів, мають видимими порушеннями з боку гемодинаміки, відбувається бурхливий і швидкий розвиток симптомів:

  • Першими ознаками і симптомами будуть задишка, порушення дихання, що виникає після фізичного навантаження, ціаноз – синюшність шкірних покривів і слизових оболонок, блідість шкірних покривів, слабкість стомлюваність, плаксивість, часті застуди, прискорене серцебиття – тахікардія, набряклість кінцівок, ризик для розвитку бронхіту, пневмонії.
  • потім можуть приєднатися такі ознаки, як різке схуднення дитини, тахіпное – прискорене дихання.
  • У міру прогресування хвороби можуть спостерігатися ознаки серцевої недостатності.

Діагностика АОП ставиться на підставі:

  • анамнезу скарг (Порушення дихання, утруднений вдих чи видих – задишка, що виникає після фізичних напружень, ціаноз, блідість шкірних покривів, нездужання, плаксивість, часті застуди, різка зміна у вазі, тахіпное);
  • анамнезу життя (Екстрагенітальні захворювання вагітної, оперативні втручання, доношених плода, спадковий анамнез (які вади та аномалії розвитку були у батьків і у родичів).

Даних фізикальних методів обстеження:

  • Огляд дозволяє виявити (Ціаноз – синюшність шкіри і слизових оболонок, блідість шкіри, дозволяє визначити форму грудної клітки, зміна маси тіла),
  • За допомогою аускультації – вислуховування серця, можна визначити зміну тонів серця в різних точках дослідження, посилення першого тону на верхівці, за даними перкусії – можна визначити межі серця їх зміна),

Лабораторно – інструментальні методи обстеження:

  • За даними загального аналізу сечі, загального аналізу крові та біохімічного аналізу дозволяє виявити зміни в органах, які можуть бути пов’язані з виникненням даної патології,
  • електрокардіографія – дозволяє побічно визначити ОАП,
  • Даних рентгенологічних методів дослідження – дозволяє визначити форму грудної клітки її зміни, а також зміни в легеневій малюнку,
  • Даних ехокардіографії і доплерографії – одні з найбільш достовірних інструментальних методів обстеження функціонального стану серця, дозволять виявити боталлов проток, ступінь його НЕ заращения і потік крові в посудині.
  • Ще одним з методів обстеження є рентгеноконтрасное дослідження судин, суть методу полягає у введенні рентгеноконтрастного препарату в судини при заповненні їх речовина надходить через аорту в ботталов проток і легеневу артерію, тим самим дозволяє виявити відкрита артеріальна протока.
  • Вимірювання тиску в порожнинах серця за допомогою катетера, введеного в вену, по вені в порожнину правого передсердя і шлуночка, також тиск вимірюється в легеневій артерії.

Причини вродженої вади серця

  1. Зміни з боку новонародженого (У недоношеної дитини масою тіла близько однієї тисячі грам і менш істотно виникає ризик виникнення даної патології та приблизно у 80 відсотків дітей виникає АОП, ніж чим у дітей, які народилися в строк), крім вродженої вади у таких дітей ще часто діагностують аномалії з боку шлунково кишкового тракту, сечостатевої системи,
  2. спадковість, генетичні аномалії, зміни в ДНК,
    • Генетичні хвороби обміну речовин, такі як фенілкетонурія – захворювання обміну речовин, пов’язане з порушенням амінокислоти фенілаланіну,
  3. хімічні чинники – з’єднання, в яких знаходяться нітрати, фенол містять речовини, алкоголь містять напої, речовини які знаходяться в тютюні (бензапірен) та інші,
  4. біологічні чинники – віруси, мікроби, грибкові ураження,
    • з вірусів – це вірус краснухи, впливає на плід під час вагітності, системний червоний вовчак,
  5. фізичні фактори – іонізуюче опромінення, радіоізотопне випромінювання, гамма випромінювання, також впливають на організм матері під час вагітності та сприяють структурній перебудові в ДНК і організмі в цілому.
  6. екстрагенітальні захворювання у матері під час вагітності (групу ризику становлять породіллі з цукровим діабетом, у яких також діагностують вроджені та набуті вади розвитку серця – недостатність і стеноз клапанів аорти, мітрального, трикуспідального, легеневого стовбура, гіпертонічна хвороба, вегето-судинна дистонія),
  7. гіпоксія плода – кисневе голодування під час вагітності з вираженим ацидозом,
  8. інші супутні захворювання у матері.

Лікування відкритої артеріальної протоки

Коли слід проводити лікування?

Лікування слід проводити при виявленні перших ознак хвороби (симптомів),

Принцип і методи лікування:

Вибір методу лікування у дітей з відкритою артеріальною протокою залежить від безлічі факторів – ступінь незарощення, супутні захворювання, інші вроджені аномалії і вади розвитку серця, наростаючою симптоматики, ускладнень і порушенням в гемодинамічних показниках.

Існує два види лікування: медикаментозне і хірургічне.

Медикаментозне або консервативне лікування:

  • Даний метод показаний при маловираженим патології без істотних зрушень в гемодинамічних показниках, супутньої патології, в тому числі і додаткових вад і аномалій розвитку серця, ускладненнях.
  • Лікар призначає нестероїдні протівовоспалітелние препарати (Ібупрофен, індометацин), суть яких полягає в тому, що вони блокують екскрекції простагландинів, які сприяють незарощення артеріальної протоки, антибіотикотерапія, препарати, що стимулюють діурез.

З оперативних методів найбільш часто використовують перев’язку протоки, накладення на його кінцях кліпс з перетином і перев’язку на стінці аорти і легеневої артерії, також використовують метод емболізації зі спіральної дротом, даний вид хірургічного лікування показаний при великих діаметрах протоки близько 5 міліметрів. Оперативне втручання найкраще проводити після досягнення віку дитини від двох до п’яти років.

Ускладнення і наслідки відкритої артеріальної протоки

  • При легеневій гіпертензії (Виникає внаслідок підвищеного тиску в аорті, по якій кров надходить з аорти через протоку в легеневу артерію), існує небезпека виникнення дистрофічних і склеротичних змін в легеневій тканині, а також виникнення інфекційних ускладнень.
  • Серцева недостатність виникає теж внаслідок підвищеного тиску в легеневій артерії, і сприяє ослабленню серцевої скоротливості.
  • ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця, ендокарда,
  • аневризма – випинання стінок серця, судин і самого протоки,
  • Запальні захворювання легенів – бронхіт, пневмонія,
  • При великих діаметрах протоки існує ризик виникнення серцевої аритмії, інсультів головного мозку, внаслідок збільшення розмірів серця і його розширенні.

Профілактика даного вродженої вади серця

  1. Профілактика з боку матері має на увазі лікування екстрагенітальної патології, до вагітності відязикатися від алкогольсодержащих напоїв і куріння, регулярно відвідувати акушера-гінеколога і виконувати всі його рекомендації.
  2. Збалансоване харчування, зробити щеплення від краснухи, виключити вплив іонізуючого випромінювання, гамма-випромінювання і іншого, виключити контакт з шкідливими речовинами фенолами, нітратами, часто гуляти на свіжому повітрі, виявлення спадкової навантаженість, уникати стресові ситуації.
  • В результаті відкрита артеріальна протока (Боталлов) – це тимчасовий шунт, який в нормі повинен закритися в перші дванадцять чи п’ятнадцять годин, з деяких причин він може не закриватися до трьох місяців, перетворюючись в сполучну тканину.
  • Оновоположніком є італійський лікар Леонардо Боталло, але звістки були і раніше в 1564 році описав вроджений поріг Аранци, поширеність незарощення протоки становить близько двадцяти відсотків, за деякими даними ще менше, серед всіх новонароджених.
  • згідно з даними, АОП є одним з найбільш сприятливих за течією, вроджених вад серця, з симптомів: при невеликій дилатації протоки симптоми можуть бути відсутні, можуть бути ціаноз, блідість шкіри, часте серцебиття, дихання, плаксивість, задишка (експіраторна, інспріраторная або змішана), зменшення ваги, слабкість, втома.
  • діагноз виставляється на аналізі скарг, історії життя, лабораторно – інструментальних методів обстеження (ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, побічно- електрокардіографія, золотим стандартом і найбільш достовірної діагностики слід віддати перевагу доплерометріі, ехокардіографії і рентгеноконтрасним методам дослідження), даних фізикальних методів обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація).
  • з причин – це екстрагенітальні патології у матері, шкідливі звички, генетичні захворювання обміну речовин, геномні мутації (фенілкетонурія), вплив мутагенів на організм матері та плоду (хімічні, біологічні, фізичні), які можуть привести до структурних перебудов в молекулах ДНК, також розвиток гіпоксії плода під час вагітності.
  • З методів лікування медикаментозні методи лікування застосовують при маловираженим симптоматики, використовується речовини НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), діуретики, сечогінні. Оперативне втручання використовують при неефективній консервативній терапії, при розвитку ускладнень і виникнення серцевої недостатності, суть якої полягає у видаленні протоки зашивання стінки артерій.
  • з ускладнень – це легенева гіпертензія, в слідстві її серцева недостатність, дистрофічні зміни в легеневій тканині, серцеві аритмії, ендокардит, ендоміокардит, аневризма протоки, розвиток інфекційних ускладнень, пневмонія, бронхіт.
  • з профілактики слід зазначити, що специфічної профілактики не існує, але якщо з боку матері своєчасно звертатися до лікаря акушера-гінеколога, раніше встати на облік, уникати різні мутагени, правильно харчуватися, перебувати на свіжому повітрі, своєчасно лікувати екстрагенітальні патології, зробити щеплення від вірусу краснухи, то можна уникнути виникнення даної патології у дитини.
  • диференціальну діагностику слід проводити з іншими вродженими аномаліями серця, наприклад такий дефект, як міжшлуночкової перегородки.