Клінічна картина інсульту залежить від того, в якій зоні головного мозку розташовується вогнище ураження. Погіршення зору – не самий частий симптом серед тих, що спостерігаються у постінсультних хворих, але дуже важко піддається реабілітації. Відновлення зору після інсульту – складний і тривалий процес. Він починається з перших хвилин лікування основного захворювання, і при правильній організації може дати досить непогані результати.

Нерідко після інсульту у пацієнтів можуть виникати проблеми із зором

Види порушень зору після інсульту

Всі види порушення зору у постінсультних хворих можна розділити на такі види:

• погіршення зору на один або обидва ока;
• втрата зору;
• зорові галюцинації;
• окорухові розлади.

Косоокість як внаслідок інсульту

Зорове розлад може бути перехідним або постійним. Перший вид частіше зустрічається в разі транзиторної ішемічної атаки. Втрата зору може бути повною і частковою. Остання характеризується випаданням певних полів зору або ж односторонньої сліпотою.

Окорухових розлади виникають при ураженні ядер окорухових нервів. На перше місце в клінічній картині виступають косоокість і скарги на двоїння в очах.

Методи відновлення зору

Зорові відділи дуже чутливі до нестачі кисню. Їх поразка може відзначатися вже через одну хвилину після початку гіпоксії. Це пояснює ті складнощі, які виникають перед пацієнтами і лікарями в ході лікувального процесу.

Найкращих результатів можна досягти тільки при максимально точному виконанні всіх лікарських рекомендацій.

На сьогоднішній день при погіршенні зору використовуються три взаємодоповнюючих лікувальних напрямки:

• неспецифічні заходи;
• медикаментозне лікування;
• гімнастика;
• оперативне втручання.

неспецифічні заходи

Існують різні реабілітаційні заходи, завдяки яким можна відновити порушене зір після інсульту

Ці заходи спрямовані на те, щоб істотно полегшити життя хворому і прискорити його одужання. На перший погляд може здатися, що вони не мають ніякого відношення до відновлення нормального функціонування зорового аналізатора, але насправді це не так. По суті, ці прості кроки змушують пацієнта звертати увагу на навколишні його предмети, постійно переводити погляд з предмета на предмет, що є хорошим доповненням до лікувальної гімнастики. Отже:

• Використовуйте різні матеріали для підлогового покриття. Якщо в ключових місцях житла підлога вкрита, наприклад, плиткою, укладіть невеликі доріжки або килимки. Вони повинні істотно відрізнятися не тільки за фактурою, але і за кольором.
• Зробіть сходи більш зручною для пересування. Мається на увазі не тільки установка перил, але і колірне рішення – контрастні сходинки, які чергуються, будуть вельми корисні.
• По можливості розставте яскраві акценти – привертаючи увагу хворого, вони не тільки допоможуть йому орієнтуватися, а й зіграють роль своєрідного тренажера для очей.

Медикаментозне лікування

Специфічних засобів, дія яких спрямована на поліпшення зору у пацієнтів після інсульту, на сьогоднішній день не розроблено. Щоб допомогти хворому швидше відновитися, медики використовують лікувальні препарати, дія яких переслідує такі цілі:

• відновлення кровотоку в зоні головного мозку;
• нормалізація реологічних властивостей крові;
• корекція метаболічних порушень головного мозку;
• зменшення зони некрозу;
• зниження чутливості нейронів до нестачі кисню.

Медикаментозне лікування наслідків інсульту

Такий підхід допоможе мінімізувати кількість загиблих нервових клітин, а тим, які знаходяться в зоні ішемічної півтіні – повністю відновитися.

Відновлення кровотоку в зоні ураження є найбільш ефективним методом.

З цією метою застосовуються препарати, здатні розчиняти кров’яні згустки, що утворилися в судинах, після чого у пацієнта повністю зникають всі осередкові симптоми. Істотний недолік методу – тимчасове обмеження, він може застосовуватися тільки протягом перших трьох годин після інсульту.

Нормалізація реологічних властивостей крові досягається шляхом призначення препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію головного мозку і антикоагулянтів. З першої підгрупи найчастіше призначають пентоксифілін, трентал, сермион, з другої – гепарин і його низькомолекулярні фракції.

Зменшити зону некрозу може застосування вазоактивних препаратів – вони покращують кровотік в зоні ішемічної півтіні і допомагають нейронам відновитися. Найбільш популярними з цієї групи вважаються кавинтон і еуфілін.

Знизити чутливість мозкових тканин до гіпоксії можна за допомогою антиоксидантів – вітаміну Е, і протекторів гіпоксії – церебролізину, пірацетаму або ноотропила.

гімнастика

Це дуже простий і доступний метод реабілітації пацієнтів після інсульту. Він цілком може застосовуватися в домашніх умовах. Єдине, що потрібно від хворого – терпіння і ретельне виконання рекомендацій.

• Легке натиснення пальцями обох рук на верхній, бічній, а потім нижній край очниць.
• Повільні і акуратні натиски на очні яблука.
• Масаж перенісся.
• Інтенсивне моргання очима.
• Рух очима в горизонтальному і вертикальному напрямку.
• Розгляд предмета, що перебуває на різній відстані від очей хворого.

Великий інтерес представляють комп’ютерні методики відновлення зору у хворих після інсульту.

Їх завдання – тренування нейронів головного мозку, розташованих по сусідству з ураженими. Програма змушує їх виконувати ту роботу, яку раніше виконували мертві клітини. Незважаючи на свою ефективність, вона не отримала широкого розповсюдження. Проте, існують клініки, активно використовують методику в своїх програмах з відновлення зору.

Оперативне втручання

З огляду на патогенез порушення зору, оперативне втручання на очних м’язах не усуне існуючу проблему. Однак операція може повернути очей в нормальну позицію і зменшити явища диплопії, тобто двоїння в очах.

У деяких випадках постає питання про проведення хірургічної операції

Перш ніж дати згоду на таке лікування, пацієнт повинен зважити всі нюанси. Як правило, остаточне рішення приймається спільно хворим, неврологом і окулістом.

На закінчення

Відновити зір після інсульту досить складно. Далеко не кожен пацієнт може домогтися успіху, навіть старанно виконуючи всі лікарські рекомендації. Однак з часом його стан може значно покращитися, так як втрата зорової функції компенсується посиленою роботою інших сенсорних аналізаторів. Крім того, через кілька місяців після удару у хворого формуються нові звички. Наприклад, при випаданні бокового поля зору людина, сам того не помічаючи, починає дивитися в бік центральним зором, в результаті чого йому здається, що у нього відновилася периферичний зір. Дефект можна виявити при інструментальному обстеженні хворого.