Видалення грудних залоз при раку: класифікація операцій

Карцинома молочної залози є одним з найбільш частих онкологічних захворювань у жінок. Видалення грудних залоз при раку надає можливість повністю позбутися від злоякісної пухлини і попередити її повторній появі. На жаль, 100% гарантію не може дати жоден фахівець зважаючи швидкого розростання клітин і можливої наявності метастазів.

  • 3 Наслідки
  • 4 Реабілітація
  • Показання до операції

    Операція з видалення молочної залози необхідна абсолютній більшості пацієнток з діагнозом рак грудей. Злоякісні новоутворення найчастіше досить швидко виростають в інші тканини і органи. Саме тому мастектомія необхідна при виявленні пухлини. Однак навіть після її проведення залишається ризик розвитку рецидиву.

    Основні показання до оперативного втручання:

    • ущільнення займає більше одного квадранта грудної залози
    • резекція новоутворення не змогла знищити всі ракові клітини
    • наявність склеродермії або системного вовчака
    • жінка пройшла курс променевої терапії
    • діаметр ущільнення досягає 5 сантиметрів, навіть після проходження повного курсу неоад’ювантної хіміотерапії
    • паралельний розвиток новоутворення і запалення грудей
    • наявність вагітності

    Мастектомія давно є основним способом запобігання раку грудей і попередження рецидивів. Провідні маммологи говорять про те, що повне видалення однієї молочної залози може обгородити від рецидиву, однак є йязикурність появи пухлини в інший. На жаль, на даний момент це питання залишається невирішеним. Попередити повторна поява пухлини в інших органах і тканинах сучасна медицина не в силах. При вторинної пухлини вона також буде віддалятися за допомогою операції.

    Класифікація мастектомії

    Радикальна мастектомія має кілька основних різновидів. В кожному окремому випадку фахівець підбирає певний вид оперативного втручання в залежності від стану пацієнта.

    Класифікація радикальної мастектомії виглядає наступним чином:

    Модифіковане видалення молочної залози по Пейті

    Модифікована мастектомія по Пейті стала широко відома в 1980-х роках. Під час оперативного втручання проводиться пара напівовальним надрізів, з яких згодом витягується заліза і малий грудний м’яз. Останнє проводиться з метою отримання доступу до лімфатичних вузлів в пахвовій западині. Рану зашивають відразу ж після проведення процедури дренування.

    Такий вид операції є оптимальним не тільки у функціональному, але й в косметичному аспекті за рахунок збереженої великого грудного м’яза. Мастектомія по Пейті досі вважається стандартом в боротьбі з раком молочної залози.

    Операція по Холстеду

    Видалення по Холстеду є більш радикальним методом лікування РМЗ. Однак її як і раніше використовують для порятунку пацієнтів на пізніх стадіях розвитку карциноми грудей. Операція має на увазі повне видалення грудної залози, а також малої та великої грудної м’язи, жирової клітковини і лімфатичних вузлів у пахвовій, подлопаточной і підключичної області. У косметичному плані така операція не найкращий варіант, та й у функціональному відношенні перспективи не найсприятливіші.

    Операція по Маддену

    На ранніх стадіях РМЗ може бути проведена операція по Маддену зі збереженням грудних м’язів, що дозволяє не втратити рухливість суглобів. Проводиться часткове витяг залози, а також жирової клітковини в підключичної і пахвовій западині.

    Розширене оперативне втручання по Урбану

    Розширена мастектомія по Урбану, сильно схожа з видаленням по Холстеду, в даний час відходить на задній план і використовується досить рідко. Вся справа в тому, що операція вважається вкрай радикальною. Відрізняється розширений варіант операції лише видаленням парастернальних лімфатичних вузлів, для чого проводиться резекція декількох ребрових хрящів. З огляду на можливості лікування парастернальних лімфовузлів за допомогою променевої терапії та хіміотерапії, розширена мастектомія є неактуальною.

    При використанні будь-якого з методів застосовується загальний наркоз. Післяопераційний період обов’язково включає в себе установку дренажної трубки для видалення надлишків рідини, що знаходяться в прооперованої зоні.

    наслідки

    Обов’язковими післяопераційними наслідками є болі в області проведення хірургічного втручання. Лікуючий лікар повинен призначити відповідні знеболюючі препарати. Також в постопераційному періоді може спостерігатися значне скупчення серозної рідини. Протягом тижня фахівці проводять регулярне дренування прооперованої зони. Плюс до всього, пацієнтка обов’язково повинна носити еластичний бинт, щільно затягнутий навколо грудної клітини.

    Можливі ускладнення:

    • емоційна пригніченість, депресія
    • поява гематом і місцевого кровотечі
    • утворенню шрамів може викликати хворобливі відчуття
    • наявність колючих болей або оніміння в руках, пахвових западинах і грудної стінці
    • розвиток бешихи через зараження шкірних покривів грудної залози бета-гемолітичним стрептококом

    Протягом перших місяців у багатьох пацієнтів розвивається лімфостаз. Пояснюється це дисфункцією відтоку внутритканевой рідини. Лімфостаз може викликати дискомфорт у руці, що знаходиться з боку видаленої залози – набряки і оніміння. Порушення нервових закінчень в плечовому суглобі проявляються у вигляді періодичних обмежень руху руки.

    реабілітація

    Приблизно через пару днів після проведення операції з видалення залози дозволяється ненадовго вставати з ліжка. Лікарі не рекомендують активно пересуватися до зняття швів. Зазвичай це відбувається через один-два тижні в залежності від загального стану пацієнта. В цілому реабілітація займає близько 1-1,5 місяці.

    Основні заборони, яких слід дотримуватися після операції:

    • будь-які водні процедури до моменту зняття швів
    • підвищена фізична активність
    • ін’єкції в руку, що знаходиться з боку віддаленого органу
    • контакт з ультрафіолетовими променями і теплом
    • статеві стосунки протягом перших двох місяців
    • відвідування басейну або купання у водоймі протягом як мінімум двох місяців

    Для відновлення плечового суглоба лікар призначить щоденне гімнастику. Також пацієнтові обов’язково необхідно дотримуватися дієти, в якій має бути відсутня надмірно жирна і гостра їжа. У свій раціон потрібно включити калорійну, але легку їжу, багату залізом.

    Загальні рекомендації в період реабілітації:

    • дотримуватися гігієни шкірних покривів рук
    • не спати тому боці, де була проведена операція
    • не забувати про постійне масажі рук
    • уникати травм шкірних покривів, в разі їх появи обов’язково використовувати антисептичні засоби
    • для нормального лімфооток і зниження ризику виникнення лісфостаза носити спеціальний бандаж

    Після проведення операції деяким жінкам призначають проходження курсу хіміотерапії для знищення ракових клітин. При гормонозалежної різновиди РМЗ обов’язково лікування гормональними засобами.

    Всі жінки, які пройшли процедуру радикальної мастектомії, в обов’язковому порядку отримують 3 групу інвалідності довічно.

    На даний момент можлива реконструкція віддаленої молочної залози двома способами: пластична операція або накладки на груди. Перший варіант відрізняється своєю високою вартістю, однак жінок влаштовує більше. Другий варіант більш дешевий і теж користується великим попитом. Виробники випускають достатній асортимент протезів і накладок для грудей, які зовні дуже схожі на натуральні груди. Реконструкція втраченої залози необхідна в першу чергу для поліпшення психологічного стану жінки.

    Своєчасна діагностика і лікування РМЗ допомагають жінкам уникнути багатьох наслідків мастектомії. Головне пам’ятати, що життя після операції триває, а сучасні технології з реконструкції допоможуть впоратися з емоційною пригніченістю і почати жити в нормальному ритмі.