Видалення селезінки часто стає неминучістю, але жити без цього органу повноцінним життям цілком можливо. Селезінка – непарний орган, розташований зліва в черевній порожнині, в зоні підребер’я. Він має м’яку структуру, що нагадує губку, розміри залежать від статі та індивідуальних особливостей.

Орган виконує функцію дрібного фільтру, нейтралізуючи і блокуючи шкідливі речовини. Завдяки цьому відбувається звільнення крові від патогенних бактерій і вірусів. Селезінка є кровохраніліщем: коли виникає необхідність, накопичена в селезінці кров викидається в загальний потік. Орган має здатність виявляти і видаляти віджилі еритроцити.

Показання до видалення

Видалення проводиться через втрати функціональності органу. Показаннями до видалення є:

1. Травма живота, при якій відбувається розрив селезінки. Це може викликати кровотечу, небезпечне для життя. Розрив селезінки можливий при дорожньо-транспортної аварії, сильному ударі, при заняттях спортом. Розрив часто викликає спленоз – посттравматичних імплантацію тканин селезінки.
2. Спленомегалія – аномальне збільшення селезінки в своїх розмірах. Воно може носити запальний і незапальний характер. Причинами запального збільшення є інфаркт, вірусні та бактеріальні інфекції, абсцес. Незапальне збільшення пов’язують з цукровим діабетом, ревматизмом, залізодефіцитною анемією, поліміозитом, псоріаз і захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Частими причинами спленомегалії є гостра і хронічна бактеріальні інфекції. Видалення органу призначається в тих випадках, коли консервативне лікування не приносить позитивних результатів.
3. При ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура найчастіше призначають видалення органу. Захворювання виникає через знижену кількість тромбоцитів, їх патологічна схильність до склеювання розвиває множинні крововиливи на шкірної поверхні і слизовій оболонці. Патологія існує у вигляді ідіопатичною, аутоімунної і тромботической пурпура. До сьогоднішнього дня залишаються невідомими причини і механізм розвитку патології. Достовірної є генетична схильність до хвороби, що розвивається при фізичних і психічних травмах, сонячному випромінюванні, інфекціях. Припускають, що захворювання може мати імуноалергічна основу, в цьому випадку організм виробляє антитіла, що знищують власні тромбоцити.
4. Рак селезінки зустрічається рідко, діагностується складно. Початкова стадія захворювання має схожі симптоми з усіма видами онкології. Надалі розвиток пухлини збільшує розміри селезінки, виникають тяжкість і хворобливість в районі органу. Розвиваються лейкопенія, тромбоцитопенія. Поширюючись, метастази вражають сусідні органи. Основне і єдине лікування раку – операція з видалення селезінки. У випадках виявлення раку на ранній стадії проводять часткову спеленектомію. В ході операції видаляється злоякісна тканина з незначною частиною здорової тканини. Лікування закріплюється хіміотерапією або променевим лікуванням.
5. Абсцес провокується інфарктом селезінки. Найчастіше виникає через гнійно-запального захворювання сусідніх органів. Абсцес може бути спровокований перекручуванням ніжки селезінки, травмою. Гнійні вогнища бувають поодинокі і множинні, дислокуються в різних місцях. При діагнозі абсцес селезінки проводиться термінова операція по її видаленню.

Серед інших причин видалення селезінки виділяють захворювання крові, судинні порушення, лейкоз, кісту селезінки.

Методи оперативного видалення селезінки

Операцію з видалення селезінки називають спленектомією. Існують 2 методи спленектомії: відкрита порожнинна операція і малоінвазивне лапароскопічне видалення. Відкрита операція проводиться в тих випадках, коли утруднено відділення селезінки від навколишньої тканини. Іноді органи черевної порожнини анатомічно розташовані таким чином, що на екрані лапароскопа відсутнє чітке зображення. Спленектомія здійснюється декількома варіантами:

1. При лапаротомной спленектомії розсікають передню черевну стінку і виконують верхню серединну лапаротомію.
2. При трансторакальной спленектомії розкривається грудна клітка, розтинають діафрагма і проводиться видалення органу.
3. При тораколапаротоміческой спленектомії селезінка видаляється через розсічення грудної клітини і передньої черевної стінки.
4. При лапароскопічної спленектомії видалення проводять через невеликі надрізи в животі.

Для видалення доброякісних новоутворень і кіст невеликого розміру застосовується дозоване електротермічне лігування тканини і аргоноплазменной коагуляція. У лапароскопічної спленектомії є ряд переваг перед відкритою операцією. Лапароскопія визнається малотравматичної операцією, інструментарій забезпечує зоровий контроль. Крім того, в ході операції можливе одночасне проведення біопсії печінки, лімфовузлів, а також здійснення холецистектомії. Лапароскопічна спленектомія має відносно короткий відновний період, низьку йязикурність ускладнень, не залишає помітних рубців. В середньому операція триває 45-60 хвилин.

Протипоказаннями до спленектомії є: неможливість проведення загальної анестезії при важких серцевих захворюваннях; коагулопатия, виражена спаєчними процесами, що перешкоджають доступу в черевну порожнину.

Небезпечно проводити спленектомію при портальній гіпертензії, в таких випадках краща портальна декомпресія.

передопераційні заходи

Для успішної операції необхідні підготовчі заходи:

1. Лабораторне дослідження сечі і крові.
2. Необхідне проведення рентгеноскопічного дослідження, КТ. Ультразвукове дослідження і електрокардіограма дозволяють оцінити стан органу.
3. При діагностуванні тромбоцитопенії визначається швидкість руйнування червоних клітин і тромбоцитів.
4. Проводиться вакцинація з метою попередження зараження інфекційними захворюваннями.
5. За 7 днів до спленектомії припиняється прийом лікарських препаратів.
6. Пацієнту пропонується спеціальна дієта при видаленні селезінки, що включає рідку їжу.

Як проводиться лапароскопічне видалення селезінки? Операція передбачає загальне знеболювання. Через прокол в пупку або надріз на лівій стороні живота вводять лапароскоп, який за допомогою мікрокамери буде висвітлювати і візуалізувати органи. Додатково проводяться надрізи для введення інструментарію. Черевна порожнина закачується вуглекислим газом для збільшення обсягу живота. Далі перев’язуються і перетинаються судини, що забезпечують кровопостачання селезінки. Хвору селезінку видаляють через розріз, у випадках розриву органу кровоносні судини перевіряються на предмет пошкодження. Віддалений орган відправляється в лабораторію для тестування.

При лапароскопії доброякісного утворення (лімфангіома, гемангіома, ендотеліома), кістозного захворювання виконують резекцію – операцію, що зберігає орган. За допомогою спеціальної апаратури проводять безкровне видалення новоутворень, зберігаючи здорову частину селезінки.

У післяопераційний період пацієнт забезпечується інфузією рідинами, сильні болі купіруються знеболюючими препаратами. У деяких хворих може спостерігатися неправильне спорожнення шлунка, щоб запобігти блювоту і шлункова кровотеча, встановлюється шлунковий зонд. На наступний день після спленектомії хворому дозволяється ходити. Відновлювальний період буде проходити в залежності від стану здоров’я людини, в середньому це займе 4-6 тижнів.

можливі ускладнення

Можливі ускладнення після спленектомії:

1. Після видалення селезінки наслідки виражаються в легкому інфікуванні хвороботворними бактеріями. Це пояснюється тим, що селезінка забезпечувала захист від патогенних мікроорганізмів. У зв’язку з цим необхідно уникати інфекційних захворювань, проводити щорічну вакцинацію від грипу і від інших вірусних патологій.
2. Спленектомія може розвинути зміна складу крові, що зберігається на все життя. Гиперкоагуляция і підвищений вміст тромбоцитів можуть провокувати тромболію судин мозку і легеневої артерії.
3. Видалення органу може порушити функції печінки, жовчного міхура і негативно позначитися на шлунково-кишковому тракті.
4. Ще одним частим ускладненням спленектомії є лейкоцитоз. Патологія характеризується підвищеним вмістом лейкоцитів (білих кров’яних тілець) в крові. Захворювання потребує медикаментозної терапії та спеціальній дієті.
5. Можливе утворення гриж в місцях розрізів.
6. Спленоз, аутотрансплантация селезінкових тканин виникає через 1-10 років після проведеної спленектомії. У клінічних випадках зустрічається грудної спленоз і тазовий спленоз. У рідкісних випадках діагностується підшкірний спленоз. Припускають, що під час операції вузлики ектопічної тканини органу потрапляють в черевну порожнину і формують спленоз.

При ознаках інфекції, сильних болях, кровотечах операційного шва, сильного кашлю, блювоти слід звертатися до лікаря.

Життя після операції

Скільки часу може зайняти реабілітація? Перші роки після спленектомії необхідно жити, уникаючи переохолодження, стресів, фізичного і розумового перенапруження. Необхідний здоровий спосіб життя, харчування після видалення селезінки має бути збалансованим, допустима помірна фізична активність. Щоб не перевантажувати печінку, пацієнтам призначається спеціальна дієта. Їжа повинна бути відвареної, запеченої або приготовленої на пару.

Не допускається вживання:

• жирного м’яса, жирної риби і птиці, жирних бульйонів і супів;
• тваринного жиру і сала;
• курячих яєць і субпродуктів;
• копчених і маринованих продуктів;
• борошняних і хлібобулочних виробів, кислих фруктів і ягід;
• під забороною кави, алкогольні і газовані напої;
• слід обмежити вживання солі і вершкового масла.

Дієта після видалення селезінки повинна включати:

• рибу нежирних сортів, яловиче м’ясо і печінку, куряче біле м’ясо;
• каші, приготовані на воді;
• супи з овочів і нежирного м’яса;
• кисломолочну продукцію;
• овочі, за винятком грибів, шпинату, щавлю, редьки, ріпи і хрону;
• ягоди, фрукти та горіхи;
• свіжоприготовані соки, трав’яні чаї, морси зі свіжих ягід, слабозаваренний чай;
• підсушений хліб.

Життя після видалення селезінки вимагає дотримання певних умов. Організм людини піддається перебудові, частина функцій селезінки повинні будуть виконувати печінку і лімфовузли. Має бути тривалий процес відновлення, супроводжуваний зниженим імунітетом.