Геморой – захворювання, обумовлене недостатністю венозної мережі в області прямої кишки. Відбувається застій крові в судинному сплетінні і розтягнення його стінок з розвитком варикозних розширень. Утворилися гемороїдальні вузли запалюються, завдають пацієнтові сильне занепокоєння.
види геморою
Класифікація геморою проводиться по ряду критеріїв. Від цього залежить клінічна форма, типи, варіант лікування захворювання, прогноз на майбутнє. Виділена таблиця, що включає різновиди геморою, методи лікування.
Класифікація за етіологічним факторам
Через виникнення захворювання ділиться на:
- Вроджена.
- Придбане.
Придбане захворювання підрозділяється на:
- первинну – коли геморой розвивається як самостійна нозологічна одиниця;
- вторинну – виступає в ролі ускладнення інших захворювань.
Локалізація патологічного процесу
Залежно від локалізації гемороїдальних вузлів прийнято розрізняти варіанти захворювання:
- Підшкірна або зовнішня.
- Підслизова або внутрішня – розвивається в просвіті прямої кишки.
Залежно від форми, локалізації патологічного процесу буде відрізнятися лікування.
Характер перебігу захворювання
За перебігом захворювання розділяється на гостре або хронічне. В останньому випадку протікає без вираженої симптоматики.
Гострий геморою відрізняється різновидами:
- Гострий тромбоз гемороїдальних вен без запалення. Розвивається помірний набряк і біль в задньому проході. Вузли збільшені незначно. Пальпаторно визначаються вузли у вигляді щільних шишок.
- Тромбоз гемороїдальних утворень з розвитком запального процесу. Пацієнта турбують гострі сильні болі. Посилюються при малому навантаженні, відвідуванні туалету. Область промежини запалена. М’які тканини набрякають, починають сильно хворіти.
- Тромбоз з парапроктитом або проктитом. Запальний процес захоплює область навколо анального отвору. При огляді заднього проходу виявляються випадають синюшно-багряні вузли, сильно збільшені в розмірах. Пальпація неможлива – пацієнт відчуває гострий болісний біль.
Гострі види геморою потребують невідкладної терапії. В іншому випадку захворювання призводить до ряду серйозних ускладнень.
Клінічні стадії захворювання
Клінічне значення належить класифікації захворювання за ступенями розвитку. Від стадії патологічного процесу залежать методи лікування. Хронічний перебіг захворювання включать 4 стадії розвитку патологічного процесу.
- Перша стадія. Гемороїдальні вузли невеликого розміру. Локалізовані навколо анального отвору. Вузли не завдають пацієнтові ніякого занепокоєння. Фіксуються нерізкі болі під час акту дефекації. Зрідка виявляються домішки крові в калі. Суб’єктивно пацієнт відчуває печіння в анальному отворі. Слизова прямої кишки і шкіра навколо ануса набряклі. Симптоми не виражені, пацієнт не відчуває суб’єктивний дискомфорт.
Геморой 1 ступеня - При другій стадії відзначається збільшення гемороїдальних вузлів в розмірах. Збільшені вузли випадають в просвіт прямої кишки. Часто відбувається під час акту дефекації. Після закінчення дефекації вузли миязикульно повертаються всередину. Періодично пацієнт відчуває болю в області промежини. Іноді дискомфорт розвивається при скупченні калових мас у прямій кишці, виникненні позивів на дефекацію. Пацієнти шукають способи усунення больових відчуттів, намагаються застосовувати народне лікування для полегшення стану. Вдаються до застосування мазей, спреїв для усунення болю, свербіння і печіння. Знімається запалення і дискомфорт за допомогою компресів з льодом.
- При третій стадії гемороїдальні вузли досягають значних розмірів і вже постійно локалізуються зовні анального отвору. Після акту дефекації пацієнт змушений вправляти їх руками. Часто порушуються гемороїдальні вузли. Викликає сильний біль і дискомфорт. На третій стадії не вдається обійтися без хірургічного втручання.
- Четверта стадія – важка, становить загрозу життю та здоров’ю пацієнта. Вузол випадає назовні при легкої навантаженні, кашлі, чханні. Фіксуються кровотечі. Розвиваються поглиблені анальні тріщини. Лікування виключно хірургічне. Додаткова міра – консервативне лікування. Захворювання супроводжується залізодефіцитною анемією.
Класифікація за ступенями захворювання застосовується в практиці часто – від нього залежить вибір методу терапії.
Лікування геморою в гострій формі
Гостра форма геморою вимагає комплексного лікування. Крім місцевих препаратів призначається протизапальне лікування, препарати, що покращують реологічні властивості крові.
Місцеві заходи – ректальні супозиторії, мазі для зовнішнього застосування. Відрізняються протизапальну і місцевоанестезуючу ефектом. До складу свічок входить антикоагулянт прямої дії – гепарин. Всередину призначаються антибіотики широкого спектру дії, протизапальні препарати, дезагреганти.
Для зменшення болю і набряку, зняття гострого запального процесу в складі свічок і мазі містяться кортикостероїдні препарати – гідрокортизон.
При обмеженні гемороїдального вузла – лікар призначає по черзі компреси контрастної температури на область анального отвору для розслаблення мускулатури сфінктера. Зменшується біль, набряк, відбувається поступове вправлення випав вузла в пряму кишку.
Для прийому всередину призначають знеболюючі препарати з групи нестероїдних протизапальних – Найз або Мовалис.
Зовні прикладаються пов’язки з маззю Левомеколь. Для попередження розвитку тромбозів приймають препарат Детралекс. Якщо тромб утворився, становить безпосередню загрозу здоров’ю і життю, вдаються до операції – тромбектоміі. Проводиться розтин вузла, видалення тромбу. Загоєння відбувається без накладення швів.
тромбектомія геморою
Консервативне лікування початкових стадій хронічного геморою
Консервативне лікування результативно в початкових стадіях захворювання. Направлено на усунення запального процесу, зняття хворобливих відчуттів, набряклості. Обов’язковим компонентом лікування стає суворе дотримання спеціальної дієти, що щадить. Призначаються м’які попускають. Для зміцнення тонусу судинних стінок рекомендуються спеціальні препарати – Флебодіа, Детралекс.
Місцеве лікування передбачає використання протизапальних препаратів, знеболювальних – спеціальні мазі, свічки. Покращують місцевий кровотік і кровообіг.
При розвитку кровотечі призначаються кровоспинні засоби. При геморої рекомендується уникати підняття вантажів вагою понад 2 кілограмів. Контролюйте стілець, уникайте розвитку запорів, діареї. Для поліпшення тонусу судин і кровообігу в малому тазу робіть лікувальну гімнастику, давайте помірні фізичні навантаження.
Хірургічні методи лікування
Хірургічне лікування призначається при хронічній формі геморою в третій або четвертій стадіях. Консервативне лікування не приносить бажаного результату. Відновлюється застосування в післяопераційному періоді для прискорення загоєння, зняття набряку, запальних явищ.
У 2-4 стадіях призначається операція з видалення запалених і кровоточивих вузлів – гемороїдектомія. Проводиться повне хірургічне видалення венозних сплетінь у прямої кишки. Це захистить від розвитку рецидивів захворювання.
Хірургічне лікування геморою проводиться в плановому порядку. Виняток – кровотеча з гемороїдального узда з розвитком важкого ступеня анемії. Пацієнту пропонують на вибір ряд методів лікування. Остаточне рішення залишається за хворим. Лікар дає докладний опис, роз’яснення щодо методів проведення оперативного втручання. Медик представляє пацієнту прогноз при проведенні операції і при відязику.
Остаточне рішення щодо методу лікування лікар приймається після обстеження пацієнта. Медициною представлені види оперативного лікування з різним ступенем травматичності.
операція лигирования
Лігування – оперативне втручання при геморої. На гемороїдальних вузол накладається спеціальна петля з шовного матеріалу. Можна швидко видалити варикозне розширення. Оперативне втручання не травмує прилеглі м’які тканини. Одужання відбувається швидко. Лікування застосовується не при кожній формі захворювання.
Дезартерізація
Метод лікування захворювання вважається дієвим безпечним. Під контролем ультразвукового датчика проводиться ушивання уражених судин анальної області. Лікування застосовується при зовнішніх формах захворювання.
