Суглоб, що з’єднує гомілку і стопу, відрізняється досить складною будовою і схильний до травм, серед яких найчастіше зустрічається вивих. Подібне пошкодження голеностопа вкрай небажано, оскільки позбавляє людину мобільності. Щоб хвороба і вимушена нерухомість не загоїлися на кілька місяців, слід своєчасно виявити ознаки вивиху гомілковостопного суглоба, грамотно надати першу допомогу. Відновлення пройде швидше і успішніше, якщо проведене лікування буде відповідати характеру і ступеня травми.

Що таке голеностоп?

У гомілковостопному суглобі сходяться малоберцовая і большеберцовая кістки (вони входять до складу гомілки), а також таранная, що відноситься до предплюсневие кісток. При передачі ваги на стопу роль амортизатора грає кістковий елемент, що знаходиться в нижній частині гомілки – кісточка. Вона, подібно вилці, охоплює таранную кістка, утворюючи разом з нею гомілковостопний суглоб, покритий зсередини гладкою і пружною хрящової тканиною. Тертя кісток зменшується за рахунок виділення синовіальної рідини, а рухливість і пружність зчленування забезпечується за допомогою декількох груп зв’язок, м’язів і сухожиль.

Через що виникає травма?

Гомілковостопний суглоб відповідає за впевнену ходьбу і біг, дозволяє підніматися і спускатися по сходах, обертати стопою. У момент вивиху голеностопа що входять до нього кістки повністю або частково зміщуються, через що часто рвуться сухожилля і зв’язки. Найбільш поширені причини такі:

1. падіння;

2. ходьба по слизькому покриттю;

3. подворачіваніе стопи через незручного різкого руху;

4. носіння високих підборів;

5. заняття спортом – особливо травмоопасни паркур, бокс, боротьба, гімнастика, футбол, стрибки з парашутом;

6. похилий вік – з роками втрачається еластичність зв’язок, міцність м’язів, координація рухів.

До вивиху розташовують різна довжина нижніх кінцівок (наприклад, через коксартрозу кульшового суглоба), регулярне розтягнення зв’язок гомілкостопу, ослаблені м’язи стопи. Суглоб стає вразливим при авітамінозі, в період реабілітації після переломів ніг. Іноді лікуватися доводиться перманентно через вроджених дефектів – неправильного будови, вродженої слабкості м’язів або особливої структури стопи.

Різновиди і діагностика

Ті, хто отримав травму не завжди звертаються до фахівця, самі будинки починають лікування. Перш ніж робити будь-які маніпуляції або наносити лікувальну мазь, варто вивчити симптоми, що вимагають негайної медичної допомоги:

• суглоб помітно збільшився в розмірах і деформувався;
• відчувається біль в зоні голеностопа, наростаюча при пальпації;
• кісточка опухла, наростає набряклість;
• з’явилися ознаки гемартроза (крововиливи) – синява, синець;
• ходьба утруднена або неможлива через больового синдрому, що виникає при русі;
• спостерігається локальне або загальне підвищення температури – воно може привести до порушення терморегуляції організму;
• змінилося становище кісток – це зазначається при тому, що промацує;
• нога приймає неприродну позицію.

Вивих гомілки ділять на три ступені тяжкості, кожна з яких має свої симптоми.

1. Перша ступінь. Відзначаються розтягнення зв’язок, незначні пухлина, набряк і гематома. При ходьбі відчувається терпимий біль.

2. Друга ступінь. Частково розірвані зв’язки, пухлина поширюється по всій зовнішній стороні стопи. Турбує сильний біль, навіть в стані спокою.

3. Третя ступінь. Характеризується повним розривом зв’язок, розбіжністю кісток, гемартрозом. Через різку нестерпного болю повністю втрачається здатність до пересування. Набряк розширюється на подошвенную область ступні.

Буває, що біль практично не відчувається, але при цьому суглоб деформований. Медики називають такий вивих голеностопа звичним – він можливий у разі недолікованої попередньої травми, коли ще не закінчено відновлення суглобової капсули. Якщо він повторюється регулярно, терапія не допоможе – потрібно хірургічне лікування.

Ознаки різних травм голеностопа подібні між собою. У домашніх умовах часом важко визначити, що саме сталося: вивих або підвивих, розтягнення зв’язок, забиття м’яких тканин. Якщо зламана кісточка, симптоми теж потрібно систематизувати. Точний діагноз встановлює травматолог за такою методикою:

• докладна розмова з пацієнтом;
• промацування голеностопа;
• проведення рентгенографії – знімок потрібно обов’язково робити в двох проекціях;
• в складних випадках – діагностика із застосуванням МРТ або КТ.

За допомогою рентгенограми уточнюється локалізація травми. Залежно від місця і характеру пошкодження розрізняють такі різновиди вивиху гомілковостопного суглоба: подтаранний, в предплюсневие відділі, зі зміщенням плеснових кісток.

Прийоми надання долікарської допомоги

Що робити, якщо поліклініка знаходиться далеко, і до лікаря пацієнт потрапить не відразу? Перш за все рекомендується виконати такі маніпуляції:

1. обережно зняти взуття, звільнити ногу від одягу;

2. прикласти до гомілкостопу холодний компрес (в домашніх умовах краще лід), щоб послабити больовий синдром і зменшити набряк;

3. перпендикулярно гомілки накласти не дуже тугу пов’язку;

4. для зняття набряку ногу піднімають, підкладаючи під неї подушку;

5. при сильних болях приймають анестетики – Но-шпу, Дротаверин, Спазган, Анальгін, Спазмалгон.

До відвідування лікаря потерпілому слід обмежити вживання рідини – це сприяє наростанню набряклості і навіть може призвести до необхідності операції.

Чи буде результативним лікування травми голеностопа, залежить від своєчасності проведення первинної допомоги та діагностики. За тривалістю придбання розрізняють 3 типи вивихів;

• свіжі – отримані менш 3 днів тому;
• несвіжі – від 3 до 14 днів;
• застарілі – отримані понад 14 днів тому.

Останню групу вивихів можна вправити тільки хірургічним шляхом.

особливості терапії

Після уточнення діагнозу лікар знеболює зону травми ін’єкцією Новокаїну. Потім, витягаючи і зміщуючи гомілку, він вправляє суглоб, домагаючись абсолютного розслаблення кінцівки. Цю процедуру повинен робити тільки фахівець за уязика, що відсутні ускладнення: розриви зв’язок, переломи кісток.

Подальше лікування підбирають відповідно до ступеня пошкодження голеностопа, а також наявності супутніх захворювань. Слід зазначити, що в домашніх умовах можна вилікувати тільки недуги в легкій формі.

1. Вивих 1-го ступеня.

Продовжують прикладати лід протягом перших годин після травмування. Фіксуючу пов’язку або ортез залишають на 2-3 дня, протягом яких суглоб залишається в нерухомості (зазвичай за цей термін біль майже проходить, як і інші симптоми). Знявши пов’язку, будинки самостійно проводять лікування голеностопа. Легкий вивих можна лікувати зігріваючими компресами, парафінові аплікаціями, теплими ваннами, застосовувати зігріваючу мазь. Щоб прискорити відновлення, корисно робити масаж, виконувати лікувальну фізкультуру.

2. Вивих 2-го ступеня.

На пошкоджену ділянку лікар накладає терміном на 10-12 днів гіпсову лангету в формі літери U. Додатково проводиться та ж терапія, що і при вивиху 1-го ступеня, тільки мазь під час носіння гіпсу не застосовується. Перед масажем, ваннами, вправами пов’язку знімають, а потім повертають на місце. Час відновлення гомілковостопного суглоба після вивиху середньої тяжкості становить близько 3-х тижнів.

3. Вивих 3-го ступеня.

Його лікування можливо лише в умовах стаціонару. Спочатку виконується операція, метою якої є відновлення порваних зв’язок: їх з’єднують за допомогою скоб або зшивають. Якщо стався вивих зі зміщенням кісток, суглоб збирають в потрібне положення. Під час хірургічного втручання і протягом 5-10 днів після нього приймають прописані медикаменти.

Після операції накладають гіпсову шину. Тривалість її носіння залежить від того, скільки часу буде гоїтися суглоб і прилеглі до нього тканини. При розриві зв’язок гіпс носять 14-45 днів, в більш важких випадках – 21-45 днів. Після зняття пов’язки протягом 1-2 місяців застосовують гомілковостопний бандаж або еластичний бинт, щоб запобігти розтягування і повторний вивих. Одночасно здійснюється відновлення функцій. Масажуються кісточка і гомілку, виконується обертання стопою, практикується легка ходьба. В якості допоміжних засобів використовується мазь, розтирання.

Зовнішні та внутрішні препарати

Лікування проводиться із застосуванням різних медикаментів загальної та місцевої дії.

1. Кетанов. Таблетки допомагають комплексно лікувати суглоб, володіючи анестезуючу і протизапальним ефектом, а також тонізуючи судини.

2. Ібупрофен (Нурофен і його похідні) – знімають больовий синдром, блокують запалення в м’яких тканинах і кістках.

3. Растіркі Меновазин (мазь Меновазан) – зігріває зону пошкодження, активізує кровообіг, втаязикє біль.

4. Биструмгель, Ефкамон – діють як місцеві анестетики.

5. Гепаринова мазь – послаблює запальний процес, сприяє розсмоктуванню посттравматичної гематоми.