Жовчнокам’яна хвороба у дітей

Почнемо з правопису. Доводиться бачити в мережі запити на тему «жовчокам’яна хвороба у дітей». Хвороба називається жовчнокам’яної. Першочергова важливість запиту очевидна. В СРСР кожні 10 років число хворих подвоювалося, в Європі сьогодні кожен десятий страждає від каменів. Операції з видалення міхура чисельністю перевершили вирізання апендикса. Однак жовчнокам’яна хвороба у дітей залишається досить рідкісним явищем.

Основна частка діагнозів припадає на жінок (співвідношення з чоловіками до 1 до 8), причому старшого віку. Безліч випадків реєструється після 70 років. Медики відзначають вагомі відмінності між народами різних країн. Наприклад, в Ірландії відсоток постраждалих становить 5, в Швеції – 30. В окремих регіонах Чилі – до 80%. У США щорічно вирізують по 500 тис. Жовчних міхурів, а в РФ – 120 тисяч.

Що таке жовч

Медики дотримуються думки, що через шлунково-кишкового тракту за допомогою жовчі викидаються речовини, виводяться із сечею. Сказане стосується заліза, міді, отруйних в великих кількостях. Одночасно через шлунково-кишкового тракту видаляються надлишки холестерину. Ліки по зниженню рівня речовини в крові створені на основі жовчогінних препаратів і абсорбентів. Постараємося зрозуміти, через що спочатку виникли порушення.


Жовчний міхур

В окремих випадках медики вказують на зростання в міхурі патогенної флори, що проникає з кишечника. Жовч на чотири п’ятих складається з води. Це досить щільне середовище, якщо згадати про композицію мускулатури. Часто жовчні кислоти не розчиняються у воді, наприклад, хенодезоксихолева. Однак в міхур зазначена кислота потрапляє у вигляді сполук з пептидами (таурином). На жовчні кислоти і солі доводиться до двох третин розчинених речовин. Решта припадає на частку:

  1. Білків (до 5%).
  2. Біліарних фосфоліпідів (до 20%).

Рівень холестерину низький, ледь дотягує до 4%. Однак зазначений компонент в 80% випадків стає причиною утворення каменів. В секреті міститься 0,3% розчиненого білірубіну. Щодня виробляється від 250 до 1000 мл жовчі. Велика частина секретується клітинами печінки, трохи – жовчними протоками. Зазначені компоненти погано розчиняються у воді, виступаючи причиною відкладення каменів.

циркуляція жовчі

Жовчні кислоти активно виводяться з організму разом з калом, значна частка всмоктується в кишечнику і через ворітну вену знову потрапляє в печінку, потім – в жовчний міхур. Часом речовини проходять до 5 циклів щодня. Разом з калом йде близько 70% холестерину.

Не потрібно вважати речовина ворогом. Наприклад, люди прагнуть поменше отримувати холестерину з їжею. Виключають яйця. В результаті страждає ліпідний шар мембрани клітини, приводячи до старіння організму. Отже, все потрібно в міру. Виробництво каменів полягає в порушенні обміну холестерину.

Синтез регулюється насиченістю повертаються в печінку кислот, зворотне всмоктування – мікрофлорою товстої кишки. Вибрані бактерії ферментують жовч, продукти набагато повільніше всмоктуються. Вчені виділили вже 8 штамів (з лактобацил), що займаються процесом. Відкриття призводить прямо до товстого кишечнику, коли мова йде про виникнення каменів в жовчному міхурі. Часткова роль лягає на факультативні клебсієли.

Коли мова заходить про швидкість реабсорбції, в більшій мірі мається на увазі літохолевая кислота, переважно виводиться назовні з калом. Вважається, що речовина вбиває ракові клітини, пригнічуючи патогенний зростання в товстій кишці.

Освіта каменів у дітей

За спостереженнями медиків, камені знаходять у більшої частини дітей з патологією шлунково-кишкового тракту – 80%. Загальна формула розвитку патології (фактори ризику):

  • Жінка.
  • Для мобільних телефонів.
  • Вік за 40.
  • Ожиріння.
  • Народжувала.

У загальній частці захворювань шлунково-кишкового тракту камені в жовчному міхурі становлять 1%. Однак в XXI столітті спостерігається значне зростання поширеності патології та тенденція до омолодження, пов’язана зі зміною національного складу держави. Зустрічаються випадки розвитку хвороби в перші три роки життя, навіть немовлята ризикують захворіти. Причому до 7 років велика частина випадків реєструється у хлопчиків. Рівність настає до 12 років.

Жовчні кислоти розчинні в спирті. До вказаного класу речовин відносять холестерин, правильніше сказати – холестерол. Компоненти взаємно змішуються, утворюючи міцелу. Неполадки починаються при порушенні рівноваги компонентів, тому що інший вміст (80%) становить вода, яка не придатна для розчинення холестерину або жовчних кислот.

Другий вид каменів утворюється з кальцію. Процес викликаний підвищеною концентрацією іона в крові, або наявністю бактерій в жовчному міхурі, що виділяють вони сприяли підвищенню ферменти. Подібні пігментні камені складно розчинити, консервативне медикаментозне лікування абсолютно не годиться. Причини підвищення кальцію замикаються на дисбактеріозі, що провокує рак та інші специфічні захворювання (хвороба Крона).

Класифікація

Лікарі виділяють чотири стадії розвитку захворювання. Дві третини випадків доводиться на перші дві стадії. Камені не супроводжуються явними проявами, виявляючись при виконанні УЗД. В інших випадках діти молодшого віку скаржаться на кольки в області пупка або по животу. З віком локалізація болів зміщується в праве підребер’я. Максимальна чутливість зафіксована в шийці жовчного міхура, в зазначеному випадку болю максимально сильні.

1 стадія

Стадія називається початковою, триває рівно до початку утворення каменів. Виявляє дві ознаки:

  1. Жовч густа і неоднорідна.
  2. Формуються грудки холестерину упереміш з солями кальцію – сладж.

2 стадія

Утворюються жовчні камені. Ділиться на кілька груп за вказаними ознаками:

  1. За складом (пігментні, холестеринові та змішані).
  2. За кількістю утворень (одиночний камінь або множинні включення).
  3. Локалізація (в міхурі, протоках печінкових і жовчних).
  4. Клінічні ознаки:
  • Латентна форма.
  • симптоматична:
  1. Кольки.
  2. Диспепсія.
  3. Накладення на симптоми стороннього захворювання.

3 стадія

Хронічний перебіг захворювання.

4 стадія

Характеризується наявністю ускладнень.

Фактори ризику

Зазначені категорії дітей схильні до розвитку патології:

  1. Патології дванадцятипалої кишки і жовчовивідних шляхів.
  2. Захворювання, що супроводжуються гемолізом крові.
  3. Наявність своєрідних генів.
  4. Ожиріння.
  5. Порушення обміну жирів.
  6. Запори.
  7. Хвороба Крона та інші наслідки дисбактеріозу.

Причини, пов’язані з неправильним способом життя:

  1. Шкідливі звички: куріння і алкоголізм.
  2. Сидячий образ життя.
  3. Штучне вигодовування.
  4. Вживання очищених (рафінованих) продуктів.
  5. Консерванти.
  6. Дефіцит харчових волокон, мінералів і вітамінів.
  7. Екологічна обстановка.

діагностика

Важливим є ретельний збір симптомів. Ведеться оцінка спадкової схильності. При пальпації живота іноді відчуваються болі в правому підребер’ї, печінка злегка збільшена. Багато що розповість біохімічний аналіз крові на рівень тригліцеридів, холестазу. Досліджується наявність маркерів гемолізу. Остаточне рішення приймається за результатами УЗД, точність якого сягає 99%.

Склад визначає медик, наприклад, наявністю чи відсутності акустичної тіні. Камені часто плутають з поліпами, що не дають акустичної тіні. Не останнє місце займають засоби діагностики: контрастна рентгенографія, комп’ютерна томографія. Що стосується ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія, частина хворих відлякують супутні ускладнення даної процедури.

лікування

На питання, чи слід видаляти жовчний міхур, відповідає складу каменів. Консервативне лікування призначається при наявності холестеринової основи. Операція призначається виключно після чіткого прояву картини. Обрані уязика, що забезпечують успіх литолиза в більшій частині випадків:

  1. Невеликий розмір каменів (діаметр до 20 мм).
  2. Запалення підшлункової залози.
  3. Фінансові можливості сім’ї.
  4. Гострий холецистохолангит.
  5. Щільні камені.
  6. Хронічний гепатит.
  7. Виразка дванадцятипалої кишки.

Консервативне лікування проходить з успіхом в разі виявлення проблеми вже на першій стадії. У 70% випадків, за рахунок корекції дієти і призначення ліків (спазмолітиків), захворювання вдається усунути без наслідків. Як правило, в лікування дитини включається набір готових жовчних кислот, речовини абсорбуються ШКТ, надходять в печінку. Жовчогінні уникають призначати при каменях, ток жовчі здатний зрушити освіти і забити протоку.

При консервативному підході контроль через УЗД проводять раз на півроку. Біохімічним аналізом крові контролюють маркери холестазу. У перші три місяці дослідження проводиться кожні чотири тижні, пізніше частота урізається в 3 рази. При відсутності успіху за вказаний період призначають операцію.