На сьогоднішній день пухлинні ураження головного мозку займають третє місце за рівнем летальності від онкологічних захворювань. І з кожним роком кількість хворих стрімко збільшується. Найбільш несприятливим перебігом відрізняються гліоми головного мозку третього і четвертого рівня злоякісності, зокрема, анапластична астроцитома.

Анапластична астроцитома на МРТ

Морфологічно анапластична астроцитома утворюється з нейрогліальних клітинних елементів, астроцитів. Під впливом різних патогенних факторів вони мутують і перероджуються в злоякісні клітини.

Чому виникає новоутворення?

На сьогоднішній день немає чітко встановлених причин утворення анапластичної астроцитоми. Передбачається роль спадковості, доведено, що у людей, чиї родичі мали пухлина головного мозку, частота випадків виникнення астроцітоіи дещо більше. Також онкогенним фактором є іонізуюче випромінювання, особливо схильні люди, чия професія пов’язана з несприятливим впливом радіації. Останнім часом проводяться дослідження в області онкогенних вірусів, що провокують розвиток астроцитоми.

Як визначають ступінь онкогенности?

Відповідно до існуючої класифікації все астроцитоми поділяють на чотири категорії злоякісності (ступеня):

• 1 ступінь. Пухлина має повільне зростання і високодиференційований клітинний склад, тому може тривалий час протікати безсимптомно. Такі новоутворення частіше діагностують у дитячому віці. До даної категорії відносяться пілоцітарной, а також субепендімальная гигантоклеточная астроцитоми. Вони мають низьку злоякісність і хороший прогноз для пацієнта.
• 2 ступінь. Такі новоутворення також мають повільне зростання, але здатні прогресувати, і навіть перероджуватися в злоякісні утворення. Часто зустрічаються у молодих пацієнтів до 30 років. До даної категорії відносять, наприклад, фибриллярную астроцитому.
• 3 ступінь. Це група пухлин високою злоякісності, з явними ознаками анаплазії. Звідси і назва анапластична астроцитома. Такі пухлини мають швидкий інфільтративний зростання, з проростанням в тканини головного мозку. Частота їх зустрічальності серед усіх астроцитом становить до 30%.
• 4 ступінь. Сюди відносять мультиформну гліобластом – вкрай злоякісну пухлину, з швидким зростанням, схильністю до формування мікрокрововиливів і зон некрозів, проростанням в тканини головного, а також спинного мозку.

Гліобластома на МРТ

Таким чином, особливо несприятливими для хворого є астроцитоми третього і четвертого ступеня злоякісності, схильні до швидкого прогресу. Виявлення такої пухлини значно погіршує прогноз для пацієнта.

Найбільш часта локалізація – гемісфери мозку, у дітей вона може розташовуватися в області мозочка.

Як діагностують захворювання?

На сьогоднішній день, завдяки використанню високотехнологічних методів нейровізуалізації (КТ або МРТ), анапластичної астроцитому діагностують уже на початкових етапах розвитку. При підозрі на новоутворення високою злоякісності також проводять діагностичну біопсію головного мозку, з подальшим гістологічним дослідженням зразка. В останні роки застосовують позитронно-емісійну томографію, що дозволяє диференціювати стадію процесу.

Які симптоми хвороби?

Ознаки пухлинного захворювання можна умовно поділити на загальномозкові і осередкові.

загальмозкові

Найбільш раннім симптомом є нудота і блювота в ранкові години. Другим важливим ознакою служить постійний головний біль, зазвичай дифузного характеру, що має характер гнітючої, розпирала, іноді з неприємним відчуттям тиску на очі. На висоті цефалгии може виникати блювота.

Найбільш частий симптом хвороби – це головний біль

Неспецифічними симптомами є загальна слабкість, швидка фізична стомлюваність, сонливість в денний час. Також характерні інтелектуально-мнестичні розлади: погіршення пам’яті, уваги, неуважність, труднощі у виконанні професійної діяльності, особливо у працівників розумової праці.

Можливі також зміни психіки. На початкових етапах вони виражаються в «дивацтва поведінки», а потім прогресують і ведуть до асоціальності особистості.

У запущених випадках, при значних розмірах пухлини і здавленні життєво важливих структур, з’являються порушення свідомості, аж до коми. При цьому діагностують порушення роботи серцево-судинної системи і дихання, з’являються менінгеальні знаки, ознаки дислокації стовбурових структур.

вогнищеві

Такі симптоми залежать від місця розташування пухлини. При полушарних анапластіческіх астроцитомі з’являються парези або паралічі, часто в одній кінцівки, або гомолатерально розташованих руці і нозі. Характерні порушення чутливості (тактильної, температурної, пропріоцептивної). Якщо пухлина зачіпає центри язика і листи, то розвиваються відповідні порушення (афазія, дисграфія, дислексія і інші).

Можливі також зорові або слухові розлади, в залежності від локалізації новоутворення. Це випадання полів зору, зниження його гостроти або ж втрата слуху на одне вухо, шум у вухах. Також можливі зорові, слухові галюцинації.

Для локалізації в області мозочка характерні координаторні порушення: хиткість ходи, запаморочення, нестійкість в положенні Ромберга, неможливість виконання координаційних проб.

Дослідження функції мозочка

При пухлинному процесі головного мозку характерні судомні напади. Можуть розвиватися джексоновские напади з судомами в одній кінцівки, іноді вони закінчуються самостійно або переходять в розгорнутий епіпріпадок.

Великі епіпріпадкі з клонико-тонічними судомами – частий симптом при анапластіческіх астроцитомі з високим ступенем злоякісності.

Як лікують пухлина?

Як правило, астроцитома вимагає комбінованого лікування. Воно включає:

1. Хірургічне видалення пухлини. Оскільки пухлина має інфільтративний ріст, по можливості видаляють максимально більший обсяг пухлинної тканини, при цьому намагаються не пошкодити життєво важливі центри головного мозку.
2. Хіміотерапія. Призначають ліки, здатні уповільнити зростання і ділення пухлинних клітин. Застосовують комбінацію з декількох лікарських препаратів (поліхіміотерапія). Використовується також таргетная терапія, коли хіміопрепарат впливає цілеспрямовано на пухлинні клітини анапластичної астроцитоми.
3. Радіотерапія. При впливі іонізуючого опромінення на клітини пухлини, відбувається пошкодження їх ДНК, що викликає уповільнення росту астроцитоми. До сучасними методиками відноситься стереотаксичне променеве лікування – Кіберніж. Воно дозволяє максимально точно впливати на вогнище ураження і при цьому значно зменшується загальна променеве навантаження на організм пацієнта.

прогноз

Після проведеного лікування, подальша доля пацієнта залежить від розмірів пухлини, віку і його соматичного статусу. При наявності сприятливих чинників прогноз виживання становить від трьох до семи років.

Несприятливим фактором є переродження анапластичної астроцитоми в гліобластом, в цьому випадку прогноз виживання може становити до двох-трьох років. Як правило, повного одужання у хворих з анапластичної астроцитоми і високою її злоякісністю домогтися практично неможливо, оскільки пухлина має інфільтративний ріст, що ускладнює її радикальне видалення і погіршує прогноз.