Крововилив в мозок – це вихід крові в речовину мозку через розрив судини або через високопроніцаемого судинну стінку. У сучасному високотехнологічному світі виходжують немовлят з вагою навіть менше 0,5 кг, але це великий труд і не завжди ці діти можуть далі бути схожими на інших. Крововилив в мозок може мати несприятливий результат, привести до інвалідності та смерті дитини – ураження центральної нервової системи займає друге місце в структурі смертності новонароджених дітей.

Крововилив в мозок часто виникає у недоношених малюків через недостатньо розвинених судин і їх крихкості

Виділяють наступні внутрішньочерепні крововиливи:

1. субдуральна;
2. епідуральні;
3. субарахноїдальні;
4. пери і інтравентрікулярние (близько-і внутрішньошлуночкових);
5. паренхіматозні;
6. мозочкові.

У недоношених дітей частіше зустрічаються субарахноїдальні, внутрішньо-і околожелудочкового крововиливу в мозок.

Статистика

Точна частота народження даної патології не встановлена – у недоношених дітей клініка неспецифічна, утруднена постановка діагнозу через малосимптомной або навіть безсимптомної клініки. Свій відбиток накладає невеликий клінічний досвід лікарів. Орієнтовно: 80% випадків – діти, народжені на 32 тижні розвитку і раніше з вагою менше 1500 г; а ось малюки, що народилися на 34-35 тижні внутрішньоутробного розвитку займають менше 2%. Частота крововиливу в мозок у дітей з вагою менше 1000 г – майже 50%. Більше схильні до даної патології хлопчики.

Чим нижче маса тіла недоношеного новонародженого, тим вище ризик крововиливу в головний мозок

Ризик розриву судин зменшується на 4 добу після пологів і стає незначним через тиждень.

механізми розвитку

Внутрішньошлуночкові крововиливи в мозок у незрілих дітей зазвичай знаходиться в області хвостатого ядра і таламуса, оскільки в цій зоні розташований гермінальних матрикс. Кровопостачання цієї ділянки має деякі особливості – добре розвинена мережа судин, що мають тендітну стінку. В результаті, навіть тимчасове підвищення артеріального або внутрішньомозкового тиску призводить до переповнення вен цієї ділянки, а потім розриву судин – внутрішньошлуночковий або околожелудочковое крововилив.

З іншого боку, при зниженому артеріальному тиску, яке є результатом вираженого зниження кисню в крові, розвивається ішемія тканин мозку, що може провокувати геморагічне просочування.

Немає даних про те, який механізм зустрічається частіше, проте стає ясно, що основна проблема – це тендітні судини, які дуже чутливі до перепадів тиску. І чим менше зрілий дитина, тим більш вразливі у нього судини.

причини

Перелік факторів, що збільшують ризик крововиливу в мозок:

• Основна причина крововиливу в мозок у недоношеної дитини – це киснева недостатність, що виникла під час вагітності або пологів.

• Дуже маленький вага при народженні – менше 1500
• Підвищений або знижений артеріальний тиск.
• Синдром дихальних розладів, пневмоторакс.
• Електролітні порушення крові.
• Серцева недостатність.
• Патологічний ацидоз.
• Знижена температура тіла.
• У недоношених дітей, які перенесли недостатність кисню на тлі асфіксії, мозок не здатний автоматично регулювати кровообіг, як це відбувається у дорослих і доношених малюків.
• Уражені стінки судин головного мозку в результаті внутрішньоутробної вірусної або мікоплазменної інфекції.
• Нераціональний догляд і лікарські маніпуляції:
  • жорсткий режим штучного апаратного дихання;
  • велика кількість гіперосмолярних препаратів;
  • високі дози введеного кисню;
  • проведення болючих процедур без знеболювання;
  • одночасне призначення багатьох лікарських препаратів, що впливають на тромбоцитарное ланка згортання крові;
  • родова травма.

Іязикурність родового травматизму при недоношеній вагітності збільшується через те, що родові шляхи не підготовлені до виходу дитини, ускладнюють ситуацію стрімкі або, навпаки, довго які відбуваються пологи, накладення під час пологів вакууму, щипців.

При регулярному курінні матері плід відчуває хронічний дефіцит поживних речовин і кисню

Важких наслідків у недоношеної дитини можна очікувати, якщо його мати страждає від алкоголізму, наркоманії, курить, у неї налічується велика кількість попередніх вагітностей, якщо пологи були не в пологовому будинку і малюка доводилося перевозити до лікарні.

Крововилив в мозок у новонароджених дітей, до закінчення нормального терміну вагітності, спостерігається при поєднанні 3 і більше факторів ризику.

різновиди

Виділяють 3 ступеня тяжкості:

1. Легка ступінь – мозок не має серйозних порушень. Але легкі ступені важкості можуть плавно перетікати в більш важкі.
2. Середній ступінь ускладнюється сопором, м’язовою гіпотонією, гідроцефалією.
3. Важка ступінь вважається сильним крововиливом з усіма можливими наслідками.

Стадії захворювання:

• Гострий період – 1-ша тиждень.
• Підгострий або ранній відновний – перші 3-6 місяців.
• Пізній відновний період – може розтягнутися від 4 місяців до 2 років.

ознаки захворювання

Недоношена новонароджений на апараті ШВЛ

У недоношених дітей іноді важко виявити захворювання, адже нервова система ще незріла, і на перший план виходять загальні симптоми недоношеної організму: дихальні розлади, внутрішньоутробні інфекції, порушення обміну речовин. Симптоми і їх поєднання можуть істотно змінюватися в залежності від віку дитини, обсягу і локалізації вогнища порушення кровообігу.

Основні симптоми гострого періоду:

• На перший план виступають ознаки дихальних розладів, відсутність самостійного дихання.
• Ознаки загального придушення функцій найважливіших органів і систем: гипотонус м’язів; через м’язової слабкості дитина мало рухається, або не рухається зовсім; знижені рефлекси; крик дитини слабкий або відсутній; відсутні смоктальний і ковтальний рефлекси; є схильність до зниженої температури тіла, зригування, блювоти, нападів зупинки дихання і уповільнення частоти серцебиття.
• Підвищена збудливість: м’язи знаходяться в гіпертонусі або дістонічни; може спостерігатися пожвавлення рефлексів; швидке і ритмічне тремтіння кінцівок і тіла; повільні тонічні судоми обличчя, кінцівок, тіла.
• Симптоми осередкової поразки: грубе сходяться косоокість; недовільні коливальні рухи очей; симптом «призахідного сонця».
• Симптоми гідроцефалії і внутрішньочерепної гіпертензії – набухають джерельця, розходяться кістки черепа.

ускладнення

Внутрішньочерепні гематоми в деяких випадках можуть стати надалі причиною розвитку ДЦП

Якщо гематома була діагностована, то у дитини може наростати набряк головного мозку, відбудеться дислокація мозкових структур, що призведе до загибелі пацієнта. Важким віддаленим ускладненням можуть бути множинні кісти півкуль, які повідомляються з шлуночками, розширення шлуночків, гідроцефалія, грубий неврологічний дефіцит, ДЦП.

Всі перераховані ускладнення носять серйозний характер, адже далі вони можуть негативно позначитися на нервово-психічному і фізичному розвитку дитини, привести до важкої інвалідності.

діагностика

Всім новонародженим в пологовому будинку при підозрі на травму головного мозку проводиться нейросонографія – ультразвукове дослідження головного та спинного мозку. Можливе проведення КТ головного мозку.

проведення нейросонографії

лікування

Основа лікування – підтримуюча симптоматична терапія. Діти повинні перебувати в охоронному режимі, нагадує такий у дорослих при інсульті: слід усунути різкі звуки і інтенсивне світло, огляди малюків повинні бути щадними, обробляти залишок пуповини і міняти памперс потрібно дуже м’яко і ніжно, щоб якомога мінімальна турбувати малюка. Дитина повинна перебувати в спеціальному кюветі з підігрівом, в цей період неприпустимі ні переохолодження, ні перегрів.

Дуже важлива умова – дитина не повинна голодувати.

Для це малюкам встановлюють зонд, навіть якщо дитина майже доношена і міг би їсти сам, рекомендується годування через пляшку, висмоктування молока з грудей для такого малюка є сильним навантаженням. Додатково можуть підключатися крапельниці з парентеральним харчуванням.

Дитина повинна перебувати під постійним контролем найважливіших життєвих функцій: контролюється тиск, пульс, дихання, температура, сечовипускання, маса тіла, показники артеріальної крові.

Симптоматичне лікування внутрішньочерепної гематоми

Ліки призначаються послідовно, в залежності від основних симптомів, тяжкості захворювання, характеру супутніх порушень:

• При підвищеній кровоточивості, схильності до геморагій призначається Етамзилат, Дицинон, Вікасол (віт. К, менадіон).
• Для усунення судом – Діазепам, Фенобарбітал, Сибазон.
• При набряку мозку і підвищеного внутрішньочерепного тиску – Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
• Для відновлення флори кишечника препарати на основі лакто-і біфідобактерій – Бифидумбактерин, Лактобактерин.
• При дихальних порушеннях – Амброксол, в трахею вводиться сурфактант (Куросурф).
• Для стимуляції роботи мозку може бути призначений Пирацетам.
• Для лікування бактеріального запалення антибіотики.

хірургічне лікування

У деяких випадках показана операція

Необхідно в тому випадку, якщо крововилив швидко прогресує, знаходиться в задній черепній ямці – раннє очищення від крові і продуктів її розпаду зменшує токсичний вплив на тканини мозку, знижує ризик запальних ускладнень, ризик гідроцефалії. Зазвичай вміст відсмоктують – пунктируют. При ознаках геморагічного захворювання, порушення згортання крові переливається кров.

У хірургічному лікуванні потребує більше 30% дітей з геморагіями в мозок.

Щоб уникнути у малюка крововиливу в мозок, потрібно берегти вагітну жінку, захистити її від стресових ситуацій і підвищених фізичних навантажень, малюк повинен мати можливість спокійно рости і розвиватися в утробі матері – ніякі крапельниці та кювети не замінять дитині материнського організму.