Інсульти розташувалися на третьому місці в світі як причина смерті. Крововилив в мозок відбувається в 20% випадків інсультів. Але, на відміну від ішемії, у крововиливів вище смертність (приблизно 45-70% хворих помирають в перший місяці початку захворювання) і гірше пізній прогноз. На тлі цих показників стає надзвичайно важливим рано розпізнати перші ознаки геморагічного інсульту.

геморагічний інсульт

Що таке крововилив в мозок?

Сам термін «геморагічний інсульт» складається з двох понять. «Геморрагия» – крововилив, і «інсульт» – часткова загибель клітин головного мозку. Тобто, через крововилив відбувається смерть клітин на ураженій ділянці мозку. Технічно крововилив може відбуватися:

• просочуючи речовина мозку – паренхіматозне крововилив;
• кров виливається в подоболочечное простір – субарахноїдальний крововилив;
• кров виливається в тканини мозку – внутрішньомозкова гематома.

Залежно від виду геморагії відрізняються прояви геморагічного інсульту.

причини апоплексії

Причинами геморагічного інсульту або, як говорили раніше, апоплексичного удару стають:

• пороки судинної стінки вроджені чи набуті;
• специфічні судинні захворювання (васкуліти) різної природи;
• атеросклероз судин мозку;
• захворювання, що змінюють швидкість згортання крові (гемофілія, ДВС-синдром);
• системні патології сполучної тканини, що викликають ураження стінки судини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія);
• обмінні порушення (цукровий діабет, гіперліпідемія);
• гіпертонічна хвороба.

Причин багато, але розвиток удару неможливо без поєднання причини і провокуючого фактора. У ролі провокатора можуть виступити:

• різке підвищення тиску через фізичного або емоційного навантаження;
• речовини, що підвищують тиск: кофеїн, кокаїн;
• нікотин і алкоголь.

У той момент, коли провокуючий фактор накладається на органічні зміни судинної стінки, відбувається крововилив в мозок.

Перші ознаки апоплексії

Геморагічний інсульт починається раптово різкою зміною самопочуття:

• поколюванням або онімінням половини особи;
• сильним болем в очах, зміною чіткості зору;
• раптовою втратою рівноваги;
• труднощами в розумінні язика.

Це провісники початку геморагічного інсульту. З розвитком хвороби з’являються виражені ознаки удару.

ознаки інсульту

Вони розрізняються, залежно від локалізації крововиливу, але є і загальні для інсульту будь-якої локалізації:

• наростаючий головний біль;
• зміна свідомості, аж до непритомності;
• сильне серцебиття;
• почервоніння обличчя.

Розглянемо докладно симптоми геморагічного інсульту в залежності від розташування вогнища, пошкодженого крововиливом.

Симптоми удару по локалізації

Клінічну картину при апоплексії об’єднує різке, раптовий початок захворювання. Така раптовість пов’язана з тим, що 85% крововиливів в мозок відбуваються через розрив стінки судини під впливом провокуючого фактора. І на цьому тлі вже розвиваються прояви геморагічного інсульту, що дозволяють точно визначити його локалізацію і які структури мозку пошкодила хвороба.

Субарахноїдальний крововилив відбувається при пошкодженні стінки судини і розлиття крові під павутинною оболонкою головного мозку. Вона щільно прилягає до кори і це найтонша з усіх мозкових оболонок.

Основною причиною субарахноїдального крововиливу є раптовий розрив аневризми судин мозку

Симптоми крововиливу в подоболочечное простір:

• Пацієнт відчуває різкий сильний головний біль. Про неї говорять образно: «як сокирою по голові вдарили».
• З’являється підвищена реакція на світло. Очі сльозяться, посилюється головний біль.
• Разом з головним болем також різко з’являється нудота, може початися блювота, що не приносить полегшення.
• Змінюється свідомість.

Зупинимося докладніше на зміну свідомості. При геморагічних інсультах в 90% випадків пацієнти надходять в клініку з порушеною свідомістю.

Не треба намагатися самостійно привести хворого до тями!

Ступеня помутніння свідомості:

• на першому етапі людина приголомшений, не розуміє того, що відбувається, слабо реагує на оточуючих;
• далі розвивається сомноленція, стан нагадує легкий сон з відкритими очима;
• наступний етап – сопор, немає реакцій на зовнішні подразники як при глибокому сні, але збережені ковтальний і рогівковий рефлекси;
• кома, немає реакцій на зовнішні подразники, втрачаються рефлекси.

Кома – це загрожує життю людини стан між життям і смертю

Регрес свідомості може відбуватися поступово, плавно переходячи від ступеня до ступеня. Але в особливо важких випадках плавного переходу немає і людина швидко впадає в кому.

Симптоми паренхіматозних крововиливів

При розриві стінки судини в речовині головного мозку відбувається формування об’ємного утворення – гематоми, що здавлює сусідні ділянки мозку.

Саме з цим пов’язані симптоми паренхиматозного геморагічного інсульту головного мозку.

Гематома лобової частки супроводжується:

• зниженням інтелекту;
• зміною поведінки, появою придуркуватих, ажитації, балакучості;
• порушенням язика: коли людина говорить, створюється враження «каші в роті»;
• появою рефлексів, характерних для маленьких дітей: витягування губ трубочкою при дотику до губ або спонтанно;
• зміною ходи: з’являється хиткість, при спробі пройти невелику відстань людина падає на спину.

При крововиливі в скроневій частці прояви геморагічного інсульту дещо відрізняються.

У цьому випадку більш характерні:

• нерозуміння хворим язика оточуючих, для нього рідна мова звучить як іноземна;
• звуження поля зору: пацієнт не бачить людей або предмети, що розташовуються в певних місцях, наприклад, збоку;

Порушення так званого «бічного» або периферичного зору

• поява судом.

Поразка тім’яної частки характеризується загальними для геморагічного інсульту ознаками і порушенням чутливості половини тіла. Гематома потиличної області супроводжується порушенням зору, іноді до повної сліпоти.

Першими ознаками гематоми мозочка будуть:

• порушена координація, рухи розмашисті, нечіткі;
• хитка хода як у п’яного;

Порушення координації рухів

• горизонтальний ністагм: «бігання очей», яке людина не може контролювати;
• зміна ритму дихання;
• судоми.

І останній варіант симптомів – це ознаки, що розвиваються при розриві крові в шлуночки мозку. При цьому відбувається зміна руху спинномозкової рідини (ліквору) по ликворопроводящих шляхах головного і спинного мозку, підвищення тиску ліквору, набряк стовбура головного мозку з порушенням вітальних функцій.

Перші прояви геморагічного інсульту з крововиливом в шлуночки мозку це:

• розвиток судомних нападів, що нагадують епілептичні;
• регрес свідомості аж до коми;
• характерне порушення м’язового тонусу;
• порушення дихання та роботи серцево-судинної системи;
• гіпертермія.

При прориві крові в шлуночки температура тіла може досягати високих цифр

Відмінність клінічної картини при різному розташуванні місця геморагії допомагає уточнити діагноз і провести лікування. При апоплексії можливо надати хворому допомогу хірургічними методами, а для цього надзвичайно важливо визначити локалізацію крововиливу.

Крім симптомів, що характеризують картину захворювання, окремо виділена група ознак, які свідчать про несприятливий або летальний кінець хвороби.

Погані прогностичні ознаки

На початку геморагічного інсульту є клінічні симптоми, що дозволяють доктору зробити несприятливий прогноз щодо життя і здоров’я хворого:

• порушення свідомості у вигляді сопору або коми;
• гематома речовини мозку більше 60 см3 за даними КТ;
• внутрижелудочковая гематома більше 20 см3;
• поява ознак зсуву структур головного мозку.

У цих випадках удар може закінчитися повним паралічем або загибеллю пацієнта.

Лікар вивчає комп’ютерну томограму головного мозку при геморагічному інсульті

Геморагічний інсульт – вкрай важкий патологічний стан, що супроводжується розривом стінки судини і вилиттям крові в мозок. При цьому ступінь вираженості ознак хвороби і їх характер залежать від локалізації гематоми і її обсягу. Найважливіше в разі цього захворювання відразу доставити людину до лікарів.