У лікарів відсутнє поняття білірубінові каменів в жовчному міхурі. Подібне тлумачення невірно. Види каменів нечисленні, відомо два – холестеринові і пігментні. Білірубіната кальцію в певному виді присутній постійно. Пігментні камені не розчиняються і порівняти з шматком граніту, застряглим в протоці, але коефіцієнт твердості по Моосу трохи нижче.
Розчиняється холестеринових різновид, при виконанні ряду умов: розмір не більше 10 мм (в окремих джерелах – 20 мм), заповненість міхура на третину, збереження скорочувальної здатності стінок. Кожному виду лікування притаманні специфічні ознаки. Опишемо способи позбавлення від каменів у жовчному міхурі.
склад каменів
Білірубіната кальцію входить у велику частину каменів в жовчному міхурі. Освіти відрізняються ступенем полімеризації речовини, питомою вагою у складі конкременту. Холестеринові камені розчиняються, зустрічаються частіше. До ризику подібних каменів схильні вагітні жінки. Співвідношення між пігментними і холестеринів камінням залежить від регіону, екології та народності.
Жовчнокам’яна хвороба у жінки
холестеринові камені
Більш ніж наполовину складаються з холестерину. Інші речовини:
- Білірубіната кальцію.
- Муцин.
- Мінеральні солі кальцію (фосфат, пальмітат, карбонат).
Періодично трапляються чисті холестеринові камені, що складаються з єдиного компонента. Велика частина конкрементів має структурні ознаки, включає перераховані вище речовини. Подібні види жовчних каменів також відносять до холестеринових, називаючи змішаними. Високий ризик формування відноситься до вказаних випадків:
- Стать жіноча.
- Ожиріння.
- Старість.
- Різке зниження ваги.
- Вагітність.
- Нераціональне харчування.
Холестеринові утворення білого кольору або світлі, великі, порівняно м’які, характеризуються шаруватою структурою, легко кришаться. Часом нагадують плід малини (ожини) або круглі. Складаються з кристалів моногідрату холестерину, об’єднаних гликопротеинами муцина. Змішані камені переважно множинні.
пігментні камені
На частку указаннихобразованій припадає 10 – 25% випадків в залежності від регіону і інших чинників. Від холестеринових відрізняються майже повною відсутністю холестерину, допустимо умовно назвати подібні структури білірубінові, хоча назва не прийнято в медичному середовищі. У сімействі згідно генезису є додатково два класи.
Жовчні камені чорного кольору
чорні камені
Відрізняються в складі від холестеринових тим, що майже не містять холестерину. Інші компоненти аналогічні. Скріплює ланкою виступає полімер билирубината кальцію. Відкладаються в міхурі. Рідко – в протоках. Факторами ризику вважаються:
- Гемоліз крові (пересичення жовчі непов’язаним билирубином).
- Зміна рН-фактора середовища.
- Цироз печінки.
- Старість.
- Харчування, минаючи оральний шлях.
Основою виступають полімери з’єднань міді. Чи не виявляють чітко вираженої структури.
коричневі камені
Відрізняються від чорних великим наявністю солей кальцію, минаючи білірубіната. Останній виявляє меншу ступінь полімеризації. Місце, що залишилося займає холестерин. Коричневі камені утворюються під дією ферментів, що виділяються патогенною флорою, причиною стає бактеріальне захворювання.
Камені частіше утворюються в протоках, і це додаткова відмінність від чорних.
причини утворення
У будь-якого виду каменів в жовчному міхурі присутні причини для зростання, зовнішні і внутрішні. Багато що залежить від уміння лікаря зрозуміти причину патології. В іншому випадку виникають рецидиви.
холестеринових
Участь у формуванні холестеринових конкрементів приймає ряд факторів:
- Різке підвищення рівня холестерину в крові.
- Збільшення вмісту кальцію в крові (гіперкальціємія).
- Велика кількість муцину (білкова слиз).
- Зниження скорочувальної здатності стінок міхура.
- Недолік жовчних кислот.
Холестеринові камені в жовчному міхурі
З холестерину і фосфоліпідів (становлять 20% сухої речовини жовчі) утворюється ядро, до якого кріпляться солі кальцію і білок муцина. У нормальному організмі холестерин зв’язується жовчними солями (кислот) і лецитином з фомрірованіем мицелл. Розрив утворених зв’язків проводиться вже в дванадцятипалій кишці. Роль підвищення холестерину в складі жовчі цілком відводиться печінки. Процес йде двома шляхами:
- Виділення готового продукту з потоку крові.
- Формування холестерину виробляється не тільки печінкою, відбувається в шкірі і кишечнику.
Зверніть увагу, що кров очищається від холестерину виключно печінкою. Зайві продукти з калом виводяться з організму. Причини зайвої вироблення криються в порушенні роботи спеціальних рецепторів мембран гепатоцитів. Подібне пояснюється спадковим фактором або наслідком вищеописаних причин.
Лецитини (фосфоліпіди) служать для зв’язування холестерину і жовчних солей у вигляді везикул щоб уникнути пошкоджень стінок протоки. Однак при дефіциті жовчних кислот до ядра починають підключатися мінерали. Причин буває кілька: порушення реабсорбції жовчних кислот в кишечнику, зниження рівня синтезу в печінці. У нормальному стані зайвий холестерин розподілений між мицеллами і везикулами.
Що лежить на стінках жовчного міхура муцин починає захоплювати надлишкові везикули і окремі кристали моногідрату холестерину, виступаючи початком утворення каменів. Поступово освіти тверднуть. У структуру вплітаються солі кальцію. Процес відбувається на тлі зниження скорочувальної здатності жовчного міхура. Внутрішнє середовище насилу оновлюється і не перемішується. Механізм зниження активності гладких м’язів до кінця не вивчений, багато в чому контролюється гормонами і прямою дією холестерину на стінки.
Процесу всіляко сприяє абсорбція води. Стінки жовчного міхура є лідерами серед інших органів організму. Обсяг жовчі знижується вп’ятеро, сприяючи зростанню щільності везикул. Кислоти, що виробляються печінкою, окислюються іонами водню, перешкоджаючи випаданню каменів. Вчені визнають, що до кінця не розкрили механізм, пояснюючи домінування оперативного втручання.
пігментних
Пігментні камені більш небезпечні, на розчинення шанси відсутні. Спробуйте поговорити з терапевтом з приводу літотрипсії, уточнюючи власний прогноз. Чорні різновиди каменів в жовчному міхурі супроводжують протягом різних хронічних захворювань:
- Цироз.
- Панкреатит.
- Гемоліз.
Головним фактором виступає надлишок білірубіну. Речовина є отрутою, зв’язується гепатоцитами з глюкуроновою кислотою. При гемолізі крові приплив білірубіну збільшується вдвічі, кислоти вже не вистачає. В результаті жовчний міхур наповнюється моноглюкороніду білірубіну, основою генезису каменів.
Процес посилюється порушенням реабсорбції жовчних кислот кишечником. В результаті рН-фактор в міхурі піднімається, середа заповнюється солями кальцію (фосфатом і карбонатом). Медики відзначають, що моторна функція в зазначеному випадку не порушена.
Механізм утворення коричневих конкрементів більш заплутаний і достеменно невідомий. Вважається, що інфекція слизом і цитоскелету забиває протоки, а виробляється анаеробної флорою фермент одв’язує білірубін від кислотних залишків. Одночасно звільняються жовчні кислоти (від таурину і гліцину), слідом – стеаринова і пальмітинова. Зазначені іони зв’язують кальцій з випаданням продуктів в осад і зв’язуванням між собою.
Каміння в жовчному міхурі
лікарська розчинення
Подібного методу впливу піддаються виключно холестеринові камені. В основі лежить здатність обволакивания жовчних кислот з утворенням міцел. Молекули холестерину отщепляются від каменю і несуться назовні. У процесі беруть участь первинні жовчні кислоти. Багатьом хворим допомагає прийняття відварів з трав зі специфічною дією:
- Рильця кукурудзи.
- Квіти пижма.
- Екстракт артишоку.
- Безсмертник.
З лікарських препаратів в лікувальних цілях вживають готові жовчні кислоти. Наприклад, препарат Урсосану. Кислоти абсорбуються в кишечнику, потім ворітної веною несуться в печінку. Вибрані критерії застосовності лікування:
- Скромних розмірів конкременти (до 10 мм).
- Домінування холестерину в складі.
- Прохідність жовчних шляхів.
- Округла форма конкрементів.
- Однорідна структура каменів.
- Неінтенсивним тінь при обстеженні УЗД.
- Низька питома щільність каменю (параметр безпосередньо пов’язаний з домінуванням холестерину).
літотрипсія
Методика максимально ефективна проти холестеринових каменів, застосовується і щодо пігментних. Показання і протипоказання залежать від методу:
- Ударно-хвильової.
- Лазерний.
Ударно-хвильовий видалення каменів
Ударно-хвильова хвильова літотрипсія
Методика розроблена в Німеччині, перше лікування доводиться на початок 80-х. Дослідження проводилися десятиліттям раніше. Спеціальний рефлектор направляє сформовану акустичну хвилю в потрібне місце. Апарат забезпечений рентгенівським зором, лікар і пацієнт здатні бачити процес безпосередньо.
Спочатку подається низька потужність, а у разі фокусування на камені сила дії зростає. Методики спочатку використовувалася для лікування нирок, потім перекочувала на жовчний міхур. Показники для застосування:
- Відсутність ускладнень жовчно-кам’яної хвороби.
- Розмір каменів діаметром 2 см не більше трьох (пісок не вважається).
- Оптимальна кількість каменів – один.
- Відкладення солей виключно по периферії. Ядро холестеринові.
- Наявність скорочувальної здатності жовчного міхура.
Обіцянки розчинити білірубінові камені медицина не пропонує. В останні роки на ринок медичних послуг вийшла лазерна літотрипсія. З приводу процедури щодо жовчного міхура написано мало. Отже, пігментні камені не піддаються літотрипсії або розчинення в більшій частині випадків.
Описано безліч протипоказань. У разі лікарської помилки осколки заб’ють протоку, вибити шматки виявиться надзвичайно складно. Тепер читачі можуть у загальних рисах уявити процес лікування каменів в жовчному міхурі.
