Один з найсильніших і небезпечних органічних отрут, ботулінічний токсин являє собою білковий продукт життєдіяльності клостридий – бактерій-збудників ботулізму, що містяться в пилу, грунті, а також в кишечнику диких і домашніх тварин.

Спорові форми клостридий дуже стійкі до температурних перепадів – вони можуть жити у зовнішньому середовищі роками, незважаючи ні на спеку, ні на найсильніші морози, переноситися з шерстю тварин і на підошвах людської взуття.

Вегетативні форми відносяться до анаеробів – бактеріям, здатним розмножуватися тільки при повній відсутності кисню. Саме тому найбільшу небезпеку в плані отруєння ботулотоксином в побуті представляють домашні консервовані продукти. Однак ця отрута не такий простий – він здатний не тільки отруювати, але і приносити користь в медицині і навіть в косметології.

Фізико-хімічні властивості і рівень токсичності ботулотоксину

Токсин ботулізму відноситься до найскладніших білків, що виробляються мікроорганізмами. Його молярна маса в 3 рази перевершує показники типової білкової ланцюга, складаючи 149 з гаком тисяч атомних одиниць маси. Такий розмір наближає молекулу ботулотоксину до верхньої межі максимально можливих білкових мас. За силою впливу і в структурному відношенні ботулотоксин можна порівняти хіба що з Тетаноспазмін – отрутою, який синтезується збудником правця з іншого різновиду клостридий.

Стійкість до впливів

Особливістю ботулотоксину є стійкість його вегетативних форм до нетривалої тепловій обробці, до пепсину і соляної кислоти шлунково-кишкового соку. Токсин не володіє ні смаком, ні запахом, ні кольором, лише зрідка уражені їм продукти можуть придбай прогірклий масляний запах.

Токсин руйнується при тривалому кип’ятінні (не менше 25-30 хвилин) або в автоклаві при температурі 120 градусів, а також нейтралізується в 1% -ому розчині питної соди.

смертельна доза

Залежно від виду збудника, ботулотоксини поділяються на 9 типів, які охоплюють латинськими буквами від A до G. Найбільш часто зустрічається вважається тип A. Середню летальну дозу для всіх типів ботулотоксином становить 1 нанограмм на кілограм маси людського тіла, тобто в 1 грамі цієї отрути міститься по суті 1 мільйон смертельних доз.

Дія отрути при попаданні в організм людини

В організм людини токсин може потрапити двома шляхами:

• при отруєнні неякісно приготованими продуктами;
• при лікувальних і косметичних процедурах, коли введення ботулотоксину було здійснено з порушенням правил безпеки.

Як же впливає ботуліновий токсин на організм в тому і в іншому випадку?

отруєння

Найбільш частою причиною поразки людини ботуліновим отрутою в побуті є ботулізм – харчові токсикоінфекції, що виникають в результаті отруєння зараженими клостридиями ботулінум продуктами. Потенційно небезпечні в цьому плані продукти:

• ковбасні вироби домашнього приготування;
• домашні консерви з м’яса і риби (особливо заготовлені великими погано промитими або пошкодженими шматками);
• домашні консервовані гриби (спори клостридій можуть перебувати в пластинках і трубках губчастих грибів, які важко ідеально промити, а домашній термічної обробки для знищення збудників ботулізму в консервах недостатньо);
• в’ялена риба.

Синтезується розмножуються бактеріями отрута потрапляє в організм, всмоктується шлунково-кишковим трактом і негайно вражає нервову систему, викликаючи порушення функції нервових центрів серця і скелетних м’язів.

Інкубаційний період ботулізму становить від 4 до 6 годин, в окремих випадках – від декількох днів до тижня. За цей час можуть проявитися такі симптоми ботулізму:

• косоокість, мідріаз або анізокрія зіниць, мушки або туман в очах;
• нерухомість лицьових м’язів (масковидное особи);
• труднощі ковтання (клубок у горлі);
• порушення язика, іноді – координації рухів.

Причиною смерті при отруєнні ботулотоскіном стає гіпоксія, що розвивається внаслідок порушення дихального метаболізму, асфіксії дихальної системи, паралічу серцевого м’яза і дихальної мускулатури.

Лікувальні та косметичні маніпуляції

Здатність ботулотоксину розслабляти спазмовані м’язи знайшла застосування в таких медичних галузях як неврологія, офтальмологія, стоматологія, також застосовується ботулотоксин в косметології. Однак ін’єкції ботулотоксину, або ботокса, що застосовуються в лікувальних або косметичних цілях, мають надзвичайно малі дози небезпечного токсину БТ. Яким же чином ця отрута поширюється по організму далі оброблюваних їм зон і викликає отруєння і навіть смерть?

Справді, за деякими офіційними даними, з кінця 80-х років XX століття по початок 2000-х через неправильне лікування ботулотоксином в Америці загинули 28 пацієнтів. Сталося це через відсутність точної регламентації безпечних дозувань токсину і практично неофіційного їх застосування в неврології у дітей. І, хоча в більшості випадків йшлося про терапію спастичного паралічу у підлітків, американське відомство з ліків і продуктів ініціювало перевірку абсолютно всіх препаратів ботокса, що застосовуються в країні.

Що стосується уколів ботулотоксину, що застосовуються в косметології, то в їх характеристиці летальні випадки – явище екстраординарне. Кількість токсину в цих препаратах настільки мізерно, що ризик отруєння, а тим більше смерті від косметичної процедури практично дорівнює нулю.

Зрозуміло, у ботокса є ряд побічних ефектів, обумовлених неможливістю програмувати вплив речовини в певних межах ін’єкції. Отрута може просочитися далі запланованого «поля дії» і викликати такі небажані ефекти як напівзакриті на 2-3 місяці повіки разом з «розсмоктатися» зморшки між бровами. На щастя, з часом дія препаратів з ботулотоксином нейтралізується виробленням організмом нових клітин, що відповідають за нервові імпульси, і рухливість лицьових м’язів відновлюється.

Сфери застосування ботулотоксину

Дивовижна здатність людей отримувати користь навіть з смертельно небезпечних отрут привела до того, що малі дози ботулотоксину продовжують активно і на законних підставах застосовуватися у вітчизняній медицині:

• в косметології;
• в неврології;
• в стоматології.

Косметологічне застосування ботоксу

Ідея використовувати малі дози очищеного і сильно розведеного фізіологічним розчином ботулотоксину виникла у лікарів приблизно в середині минулого століття. Тоді вони виявили таке «побічна» дія токсину при лікуванні, наприклад, косоокості, як несподіване розгладження зморшок на лобі або складок в куточках губ при усуненні спазму нижній частині обличчя. Це відкриття привело до того, що вже до кінця 80-х років минулого століття тип ботулотоксину A був першим дозволений до застосування в косметології, хоча і без особливих вказівок на цей рахунок в інструкції до препарату. У Росії офіційно зареєстрованими і дозволеними до застосування є препарати з ботоксом тільки 4 виробників:

• Ботокс (Botox, США);
• Ксеомін (Xeomin, Німеччина);
• Лантокс (Lantox, Китай);
• Диспорт (Dysport, Франція).

З перерахованих вище препаратів тільки Ксеомін офіційно визначається як засіб для лікування неврологічних захворювань, інші, поряд з терапевтичними показаннями, використовуються також для корекції особи ботулотоксином.

Ботокс в неврології

В яких випадках показана ботулінотерапія в неврології? Більш ніж 20-річний досвід застосування «загадкової молекули століття», як називають ботулотоксин в світовому неврологічному співтоваристві, успішно використовується в лікуванні таких станів:

• постінсультной спастичності;
• миязикульних м’язових скорочень особи;
• больових синдромів;
• м’язової дистонії;
• порушення потовиділення (гіпергідроз).

Причому, сучасні методики лікування, які передбачають електронейроміографіческіх контроль введення ін’єкційних голок, дозволяють з максимальною точністю визначити цілеспрямованість введеного препарату. Фахівці стверджують, що якщо правильно розвести токсин, його ін’єкції в плані наслідків для людського здоров’я будуть менш небезпечні, ніж застосування більшості таблеток.

Ботулотоксин дуже широко використовується в косметології

Застосування ботулотоксину в стоматології

Використання БТ зарекомендувало себе як ефективний терапевтичний метод наступних патологій в стоматології та щелепно-лицевої хірургії:

• дисфункції СНЩС (скронево-ніжечелюстной суглоба);
• контрактури мімічних м’язів, бруксизма та інших локальних м’язових спазмів;
• невралгії трійчастого нерва;
• гіперсалівації;
• синдрому Фрея.

Введення БТ проводиться безпосередньо в спазмовану м’яз, причому місце уколу має бути визначено досить точно, щоб уникнути інфільтрації токсину в прилеглі простору (наприклад, в область привушної слинної залози).

Незважаючи на позиціонується безпеку введення розведеного отрути в пошкоджену м’яз, використання ботулотоксину має протипоказання.

Коли ботокс протипоказаний

Офіційно (і це залишається незмінним в інструкції по застосуванню) перелік протипоказань до використання ботулотоксна складається з 12 пунктів.

З плином часу від реєстрації та сертифікації препаратів деякі з пунктів втратили актуальність, але виробники не вважали за потрібне редагувати протипоказання, так як тоді довелося б проходити реєстрацію по-новому. Тому застосування ботоксу в будь-якому випадку повинно узгоджуватися з лікарями (і вашим лікуючим, і косметологом), хоча попередньо ознайомитися з офіційними заборонами не завадить. Отже, ботулотоксини заборонені до використання при:

• міастенічних і міастеноподобние синдромах, включаючи синдром Ламберта-Ітона;
• вагітності і лактації (годуванні грудьми);
• якщо після перенесення хірургічного втручання на обличчі не пройшло 3 місяці;
• вираженою грижі в зоні століття;
• вираженому гравітаційному птозе лицьових тканин;
• зловживанні алкоголем;
• прийомі антибактеріальних засобів тетрациклиновой, макролідний, аміноглікозидний і поліміксіновой груп (якщо після курсу антибіотико-терапії не пройшло 2 тижні і більше, вони будуть посилювати дію токсину);
• підвищеної чутливості до складу препарату;
• алергії в анамнезі, особливо на препарати, що містять білки;
• високого ступеня міопії, підтвердженої офтальмологом;
• гострій фазі інфекційного захворювання;
• запальному процесі в місці ін’єкції (наприклад, гнійної вугрової висипки).

Якщо застосування ботулотоксину необхідно з терапевтичною метою, а пацієнтові його ін’єкції протипоказані, фахівець повинен підібрати заміну ботулотоксину препаратами, що володіють здатністю руйнувати нервово-м’язову передачу і іншими релаксуючим характеристиками цього токсину.

Незважаючи на відносну вивченість ботулінічного токсину, дослідження по його застосуванню тривають і сьогодні. Це пов’язано і з деякими нехарактерними і непередбачуваними проявами препарату в терапії та косметології, і з вивченням побічних ефектів і протипоказань, список яких, на думку лікарів, може бути суттєво скорочено.

Одне залишається незмінним – ботулотоксин продовжує залишатися сильним органічним отрутою на планеті, отруєння яким призводить до летального результату в 50% випадків.