Деструктивний панкреатит представляє собою захворювання підшлункової залози, в патогенезі якого лежить активне руйнування клітинних структур органу, що приводить до вилиття в міжклітинну рідину їх вмісту з подальшим «самопереваріваніем» органу.
Дане захворювання при несвоєчасному зверненні до лікаря в чверті випадків зі ста призводить до летального результату.
Протягом деструктивного панкреатиту виділяють 3 основні фази, в кожній з яких спостерігаються певні зміни органу і відповідні реакції організму на патологічний процес.
- Ферментативна фаза – тривалість її рідко перевищує 72 години. Характеризується появою некротичних змін в тканинах підшлункової залози. За цією стадією може слідувати, так званий, «світлий проміжок», що характеризується стихання клінічної симптоматики на деякий час, що може ввести в оману хворого і наштовхнути на думку про повне одужання;
- Реактивна – тривалість близько 14 днів. Характеризується формуванням періпанкреатіческой інфільтрату. Некроз активно прогресує.
Клінічно можна виділити 3 основні форми захворювання:
- Токсемія – для неї характерна активне вироблення токсинів в відмерлих тканинах підшлункової залози з їх поширенням по кровоносному руслу;
- Абсцес – гнійне освіту, який може бути сформований з некротичних тканин безпосередньо самої залози, так і переходити на сусідні органи;
- Гнійні зміни підшлункової залози і заочеревинного простору.
причини розвитку
В основі етіопатогенезу панкреонекрозу лежать наступні причини:
- Хронічний алкоголізм, що приводить до розвитку гострого панкреатиту з хронізації процесу, при занедбаності якого і розвивається його деструктивна форма;
- Захворювання жовчовивідних шляхів, які характеризуються порушенням відтоку жовчі: ЖКБ (жовчнокам’яна хвороба), пухлинні утворення жовчного міхура та його проток, запальні захворювання жовчного міхура (холецистит) і ін .;
- Захворювання травного тракту іншої локалізації: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, інфаркт товстого або тонкого кишечника і ін .;
- Наявність хірургічних втручань (в тому числі ендоскопічних) або травматичних ушкоджень черевної порожнини в анамнезі;
- гельмінтози;
- Надмірний необгрунтований прийом деяких груп лікарських препаратів;
- Ускладнені інфекційні бактеріальні та вірусні захворювання, що поширюються на органи черевної порожнини;
- Активне вживання жирної і смаженої їжі.
симптоми
Класична тріада захворювання включає в себе: інтенсивний больовий синдром, блювоту і метеоризм. Інтенсивність болю строго індивідуальна у кожного пацієнта, однак у всіх хворих є і схожість: хворобливість локалізується в епігастрії і лівому підребер’ї, має оперізуючий характер і іррадіює в спину. Зменшення хворобливості відзначається в положенні лежачи на боці з підтягнутими до тулуба зігнутими в колінах ногами. Блювота часто інтенсивна, неприборкана, полегшення приносить ненадовго або не приносить зовсім.
Однак жоден фахівець не поставить остаточний діагноз тільки на підставі даних ознак. Залежно від ступеня активності патологічного процесу, його стадії і тяжкості перебігу дана тріада доповнюється такими важливими клінічними ознаками:
- Загальна інтоксикація організму: підвищення температури тіла, млявість, слабкість, загальне нездужання, озноб, прискорене серцебиття, задишка;
- Зміна кольору шкірних покривів (придбання цианотичного відтінку) переважно в області пупка, в зоні епігастрію, області сідниць і бічних зон живота;
- Шлунково-кишковими кровотечами, що виникають в результаті підвищеного рівня еластази – речовини, агресивно впливає на судинну стінку;
- При сильній інтоксикації і зневодненні можлива втрата свідомості з падінням артеріального тиску (колапс).
діагностика
Для постановки остаточного діагнозу навіть висококваліфікованому фахівцеві недостатньо даних опитування та огляду пацієнта. З метою точного виявлення захворювання призначаються такі методи досліджень, як:
- Загальний аналіз крові – обов’язковий підрахунок лейкоцитів, тромбоцитів, ШОЕ;
- Загальний аналіз сечі;
- Визначення рівня діастази сечі;
- Біохімічний аналіз крові з визначенням показників загального білка, амілази, ліпази, креатиніну, білірубіну і електролітів;
- Коагулограма з обов’язковим визначенням рівня протромбіну, фібриногену, а також АЧТЧ;
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і всього заочеревинного простору з акцентом на підшлункову залозу і навколишні її тканини, а також прилеглі органи. Оцінюється наявність набряклості і зміни в ехоструктура органу;
- фиброгастродуоденоскопия;
- Діагностична лапароскопія є найбільш точним методом дослідження, що дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але і провести лікувальні заходи хірургічного плану відразу ж без повторного втручання;
- При необхідності – комп’ютерна томографія;
- У рідкісних випадках застосовується селективна артеріографія чревного стовбура.
лікування
Лікування панкреонекрозу має проводитися тільки в умовах стаціонару. Залежно від ступеня його активності та тяжкості перебігу воно може бути як консервативним, так і оперативним. До консервативного лікування вдаються при неускладнених формах захворювання. Консервативне лікування полягає в організації спокою пацієнта, голодування, очищення організму шляхом промивання шлунка і введення діуретичних препаратів, що дозволяють прискорити виведення токсинів, а також приміщенні на живіт холодною грілки.
Крім того, застосовуються препарати, що блокують секреторну функцію підшлункової залози (антиметаболіти та препарати соматостатину), а також антигістамінні, спазмолітичні і нестероїдні протизапальні лікарські засоби.
При вираженій інтоксикації і зневодненні показано внутрішньовенне введення розчинів кристалоїдів і колоїдів в співвідношенні 4: 1.
У разі ускладненого перебігу захворювання проводяться такі заходи, як: лапароскопічний діаліз і гемосорбція, спрямовані на прискорене виведення продуктів розпаду мертвих клітин і тканин підшлункової залози.
У тому випадку, якщо консервативне лікування є неефективним, показано хірургічне втручання. В основі оперативного лікування лежить висічення (видалення) пошкоджених тканин підшлункової залози. Обов’язковою аспектом і при першому і другому методах лікування є антибіотикотерапія, спрямована на знищення і придушення зростання і розвитку патогенних мікроорганізмів.
прогноз
Що стосується прогнозу при деструктивному панкреатиті, то він може бути різний. Залежно від того, наскільки швидко пацієнт звернеться до лікаря і йому буде призначено адекватне лікування, а також від ступеня тяжкості захворювання залежить і його результат. Так, неускладнені форми панкреонекрозу можуть бути вилікувані консервативно. При наявності серйозних ускладнень (в тому числі септичних) дане захворювання може закінчитися летальним результатом при першій же атаці.
