Сечогінними називають речовини, які підвищують виведення з сечею води і солей з організму. Діуретики при гіпертонії рекомендують переважно пацієнтам літнього віку з ізольованою систолічною АГ, серцевою недостатністю, з хронічними захворюваннями нирок, гіперволемією і остеопорозом. Вони входять в п’ятірку груп медикаментів першої лінії для лікування артеріальної гіпертензії.

Властивості і механізм дії

Зниження рівня тиску відбувається в результаті зменшення обсягу циркулюючої плазми і загального опору судин. Стає менше чутливість стінок судин до вазоконстрикторам, тобто вона не піддається звуження. При цьому сечогінні препарати здатні надавати прямий вплив на струм іонів через клітини судин.

Діуретики при гіпертонії та серцевої недостатності практично нівелюють ризик смерті від серцево-судинних катастроф (інфаркту, інсульту).

Високі дози діуретичних препаратів здатні викликати побічні реакції, тому терапія здійснюється в низьких і середніх дозах. Найбільш поширені побічні реакції для діуретиків:

• гіперурикемія;
• гіперкальціємія;
• порушення вуглеводного і ліпідного обміну;
• гіпокаліємія;
• порушення серцевого ритму;
• імпотенція;
• подагра;
• прискорене сечовипускання;
• ніктурія.

Особливості використання діуретиків при гіпертонії та серцевої недостатності

Яскраво виражений гіпотензивний ефект дає застосування тіазидних діуретиків.

Найбільш дієвими при лікуванні гіпертонічної хвороби (гх) є тіазидні і тиазидоподобные діуретики. Вони надають достатній гіпотензивний ефект і не вимагають жорсткого відязика від солі в їжі. Для збереження нормального рівня калію, тіазидові діуретичні засоби комбінують з калійзберігаючими або з антагоністами альдостерола. Цього робити не потрібно, якщо використовувати мінімальні дози (6,5 — 12,5 мг на добу) або поєднувати з інгібітором АПФ.

Петльові діуретики використовують для лікування АГ при нирковій недостатності, якщо креатинін крові вище 220 мкмоль/л, а швидкість клубочкової фільтрації менше 30 мл за хвилину. Коли тіазидові діуретики не допомагають пацієнтам з гіпертензією та серцевою недостатністю призначають петльові. За силою впливу на обмін жирів і вуглеводів, найбільш безпечне сечогінний засіб — «Індапамід ретард».

Класифікація сечогінних лікарських засобів

Види діуретичних препаратовПо фармакологічним свойствамСалуретикиКалийсберегающиеосмотическиепо механізму действияДействующие на рівні клітин ниркових канальцевОсмотическиеУвеличивающие кровообіг в почкахЛекарственные растенияПо силі действияСильныеСредней силыСлабыеПо темпу прояви сечогінного эффектаБыстрого (30 — 40 хвилин)Середнього (2 — 4 години)Повільного (2 — 4 доби)По протяжності эффектаКороткого дії (4 — 8 годин)Середньої тривалості (8 — 14 годин)Тривалої дії (кілька діб)

Швидкодіючі ліки

Швидкодіючі діуретичні препарати використовують при наданні екстреної допомоги.

Сечогінні засоби швидкої дії випускаються у формі розчинів для ін’єкцій і таблеток, хоча для домашньої аптечки вони навряд чи підійдуть. Це арсенал «швидкої допомоги», коли потрібно надати екстрену допомогу. Характеризуються швидким, але нетривалим терапевтичним ефектом, вимагають спільного призначення препаратів з калієм. Висока швидкість дії специфічна для петльових діуретиків («Фуросемід» і «Торасемид»).

Комбіновані препарати

Сечогінні відмінно поєднуються з інгібіторами АПФ («Енап-HL», «Нолипрел»), бета-блокаторами («Тенорик») та сартанами («Лозап плюс»). «Тонорма» включає в себе 3 антигіпертензивних засобів: бета-блокатор, антагоніст кальцію та тіазидний діуретик, що не тільки підсилюють лікувальну дію, але і зменшують ризик виникнення класових небажаних реакцій. Для підбору коректної дози краще починати з нефіксованої комбінації лікарських засобів. Застосування комбінованого препарату підвищує комплаєнс. Підбирати терапію і розраховувати дози повинен тільки лікар.

Калійзберігаючі

Калійзберігаючі препарати часто використовують у комплексній терапії.

Ці діуретичні препарати позбавлені, мабуть, найбільш поширеного побічної дії, типового для сечогінних засобів — вимивання калію. Але діуретичний ефект від їх використання досить слабкий. Найяскравіший представник цієї групи — «Спіронолактон». Калійзберігаючі діуретики застосовуються у пацієнтів з гіперальдостеронізмом, ЦД 2-го типу, подагрою і для комплексної терапії ГБ. Серед протипоказань до застосування: гиперкалиимия, цироз печінки та ниркова недостатність.

Список препаратів

ВидСписок препаратовТиазидные«Гідрохлортіазид БХФЗ», «Гіпотіазид», «Дихлортиазид», «Хлортиазид», «Гидросалуретил»Тиазидоподобные«Індапамід», «Індапамід ретард», «Индапен», «Индопрес», «Индап», «Арифон», «Вазопамид», «Хлорталідон», «Клопамид», «Индатенс», «Индиур», «Софтензиф», «Хемопамид», «Равел Sr»Петльові«Фуросемід», «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар», «Торадив», «Трифас», «Диувер», «Сутрилнео», «Тораз», «Тригрим», «Торсид», «Ториксал», «Торикард»Калійзберігаючі«Верошпірон», «Спіронолактон», «Декриз», «Рениаль», «Инспра», «Эплеренон», «Еспіріт», «Эплетор», «Эриданус»КомбинированныеВключают діуретики різних груп – «Фуростим», «Пилозелла Композитум», «Диуретидин», «Модуретик», «Триамзид»З іншими гіпотензивними засобами – «Ко-диротон», «Ко-сентор», «Рамимед-комбі», «Вальсакор», «Енап-HL», «Нолипрел», «Берлиприл Плюс», «Эналозид», «Ена Сандоз Композитум», «Эналозид»

Народні сечогінні засоби

Народні сечогінні засоби при гіпертонії мають більш м’яким дією і менш вираженими побічними реакціями. Це настої і відвари з ягід і трав:

• Народні засоби використовують в профілактичних цілях.

  калини і бузини;

• ялівцю і горобини чорноплідної;
• журавлини;
• березових нирок;
• мучниці листя і пагонів;
• череди та ромашки;
• хвоща польового;
• кропиви і т. д.

Добре себе зарекомендували сечогінні збори, представлені в таблиці:

Патологія, супутня АГСостав лікарського збору з рослинних диуретиковТахикардияПустырник, барбарис, валеріана, спориш, календулаБрадикардияБоярышник, конвалія, сухоцвіт, барвінок, польовий хвощ і мелиссаПочечная недостаточностьШишки хмелю, мучниця, звіробій, омела, рута запашна, м’ята, горицветТонус сосудовМята, материнка, горіх волоський, звіробій, ромашка

Не варто забувати, що лікарські рослини можуть провокувати алергічні реакції. Навіть самими безневинними препаратами не варто захоплюватися самостійно, краще проконсультуватися з лікарем.

При лікуванні народними засобами варто дотримуватися певних правил: не пити увечері, стартувати з мінімальних доз і пам’ятати про відстрочений дії. Один раз у 2 місяці потрібно змінювати склад збору, контролювати електролітний баланс. Не рекомендується використовувати лікарські настої і відвари пацієнтам з виразковою хворобою і підвищеною кислотністю шлунка, порушеннями роботи нирок, при вагітності.