Дренування черевної порожнини – це особлива хірургічна процедура, яка проводиться з метою виведення назовні гнійного вмісту. Завдяки цьому створюються хороші уязика для нормальної роботи всіх органів черевної порожнини після хірургічних операцій. Які особливості проведення такої процедури, призначення, основні ризики?

Призначення дренування абдомінальної порожнини

Будь-які хірургічні операції на черевній порожнині пов’язані з ризиком інфікування. І щоб уникнути небезпечних для людини наслідків, призначають дренаж. Це основний засіб післяопераційної реабілітації пацієнта після перитоніту або апендициту. Часто процедуру застосовують в профілактичних цілях, щоб не викликати розвитку ускладнень.

Під час запальних процесів органів абдомінальної порожнини в ній утворюється велика кількість випоту. У ньому містяться не тільки токсичні речовини, а й величезна кількість мікроорганізмів. Якщо не надати такому хворому допомогу, то запальний процес буде тільки наростати.

У більшості випадків використовується хірургічний спосіб промивання черевної порожнини. При цьому в порожнину впроваджуються невеликі трубочки, які забезпечують промивання необхідних органів і висновок рідини назовні. Практика показує, що санація і дренування черевної порожнини показані в випадках не тільки порожнинних втручань, а й лапароскопії.

Принципи проведення дренажу

Під час промивання застосовується система трубок, що впроваджуються в порожнину і забезпечують виведення рідини. Система дренажу включає в себе такі елементи:

• гуязику, скляні або пластмасові трубочки;
• гуязику рукавички випускники;
• катетери;
• зонди;
• ватяні і марлеві серветки, тампони.

Всі ці предмети повинні бути виключно стерильними: тільки так можна усунути в черевній порожнині бактеріальні вогнища. Якщо не буде дотримана стерильність, то існує високий ризик занесення в порожнину бактеріальної інфекції.

При гнійної інфекції застосування гуязиках трубок недоцільно. Справа в тому, що вони легко і швидко забиваються гнійним вмістом. У такому випадку лікар використовує трубку з силікону.

Зазвичай хворому встановлюється трубка під нижньою стінкою діафрагми або у передньої стінки шлунка. Місце, куди буде вводитися така трубка, обробляється дезинфікуючим розчином. Це дуже відповідальний момент: недостатня обробка може підвищити ризик впровадження в черевну порожнину інфекції.

Затиск повинен дуже добре фіксуватися. Далі проводиться найбільш ефективне промивання черевної порожнини. В ході процедури з неї видаляється біологічна рідина.

Як проходить процедура

Шкіра в місцях введення дренажу розтинають на 3-5 см, в залежності від того, наскільки розвинена підшкірна жирова клітковина. У це місце за особливою технологією вводиться дренажна система. Вона занурюється між кишечником і оброблюваних органом. Кишки не можуть огортати дренаж, тому що це веде до інтенсивного спайкового процесу.

Всі дренажні трубки для виведення рідини фіксуються за допомогою шва. Якщо цього не зробити, то він може короткочасно піти в порожнину або ж, навпаки, бути витягнутим під час перев’язки.

Термін промивання порожнини коливається від 2 до 7 діб. Тільки в крайніх випадках можлива установка системи на більш тривалий час. Трубка дуже швидко забруднюється, і прохідність її зменшується. В результаті тривалого контакту з кишкою може утворюватися пролежень, так що лікар вважає за краще видалити її якомога раніше. Відділення для рукавичок дренаж можна видалити на 6, максимум – на 7 добу.

Дренаж при апендициті

Показання для дренування – освіту гнійного ексудату, особливо в разі, якщо у хворого розвинена підшкірна жирова клітковина. Якщо після видалення червоподібного відростка у нього розвивається лише місцеве запалення очеревини, то досить застосувати тільки силіконовий трубкового-рукавички дренаж. Він вводиться через розріз, отриманий в процесі апендектомії.

При катаральному апендициті в черевній порожнині накопичується велика кількість серозного інфільтрату. Необхідно вводити мікроіррігатор і забезпечити введення антибіотиків. Марлевий тампон вводиться в таких випадках:

• якщо розкритий абсцес;
• якщо не можна ліквідувати капілярна кровотеча;
• коли відірвалася верхівка червоподібного відростка;
• якщо недостатньо лігірована брижі апендикса.

Видалення тампона відбувається на 4-5 день, краще за все – поетапно. Важливо дотримуватися всіх заходів щодо дотримання асептики і антисептики, щоб не допустити вторинного інфікування.

Промивання при запаленні жовчного міхура і підшлункової і дренування при перитоніті

Дренування простору під печінкою необхідно після холецистектомії та інших операцій, пов’язаних із запаленням жовчного міхура. Для цього найчастіше застосовується метод по Спасокукоцький. Дренаж абдомінальної порожнини здійснюють за допомогою довгої трубки, довжиною близько 20 см і з бічними отворами.

Промивати подпеченочное простір необхідно і після травм печінки і підшлункової. Розтин шлунково-печінкової зв’язки проводять в рідкісних випадках. Її розтин допустимо у випадках некрозу окремих ділянок печінки і підшлункової.

Промивання черевної порожнини в зазначених випадках дає можливість поліпшити перебіг післяопераційного періоду у пацієнтів після холецистектомії і не допустити розвитку перитоніту, захворювань селезінки.

Доцільно починати дренування в черевній порожнині вже під час операції. Потрібно вибирати таку систему, яка б забезпечила максимально ефективне видалення гною і серозного випоту.

Дифузний перитоніт вимагає попередньої ізоляції неураженоїобластей абдомінальної порожнини за допомогою марлевих стерильних рушників, серветок. У будь-якому випадку одноразової санації для цього буде недостатньо, і процедуру промивання необхідно буде повторити.

Набагато складніше проходить дренування при загальному (розлитому) перитоніті. Дренування проводиться з 4-х точок. Використовуються силіконові, трубкового-рукавичок дренажні системи. Мікроіррігатор можуть вводитися при дифузному запаленні очеревини, що не поширюється на її верхній поверх.

Якщо у хворого виникає перитоніт, обмежений зоною таза, йому вводяться системи через подзвдошние контрапертури. У жінок можна вводити їх методами задньої кольпотомію, чоловікам це робиться через пряму кишку.

Рідина для промивання і промивання заочеревиннійклітковини

При забрудненні очеревини, гнійномуперитоніті і в інших випадках дренування проводиться за допомогою ізотонічного розчину хлориду натрію (або фурациліну). Промивати треба до тих пір, поки з трубки не буде виходити чиста вода.

У черевну порожнину вводиться від 0,5 до 1 л розчину для обмивання органів черевної порожнини. Видаляється така рідина із застосуванням електровідсмоктувача. Особливо ретельно промивається такою рідиною праве і ліве поддіафрагмальное простір. Це пов’язано з тим, що в зазначених областях накопичення гною може бути і не поміченим.

Промивання показано у випадках пошкодження органів заочеревинного простору. Для цього застосовуються тільки трубки з силікону. Діаметр їх повинен бути близько 12 мм. Підготовка системи і спосіб її введення аналогічний іншим випадкам. Промивання проводиться з боку абдомінальної порожнини.

З особливою обережністю проводиться промивання клітковини близько сечового міхура. Воно повинно проводитися з дотриманням всіх вимог антисептики. Ушивання очеревини проводиться з використанням кетгутових ниток, безперервним швом.

додаткові зауваження

Протипоказань до проведення такої процедури практично немає. Її результат залежить від того, наскільки дотримувалися правила гігієни і асептики. Все периферичні частини системи повинні мінятися не рідше двох разів на день. Відтік рідини повинен проводитися протягом усього часу, коли встановлена дренажна система.

Випадання дренажу – це серйозне ускладнення, яке обтяжує післяопераційний результат. Лікар і медсестра повинні забезпечити надійну фіксацію системи за допомогою бинта, лейкопластиру або шовкового шва. Дуже важливо не допускати перегину промивної трубки. Сам відтік рідин повинен відбуватися вільно, пацієнт не повинен міняти положення свого тіла в ліжку, щоб забезпечити цей процес. При дотриманні всіх правил процедура не представляє небезпеки для здоров’я і життя людини і забезпечує благополучний результат операції.