Дисплазія суглобів – це вроджене захворювання, при якому порушуються їхні функції. Найчастіше патологія зачіпає великі зчленування, частіше тазостегнові. Надалі вона може привести до інвалідності. Тому важливо вчасно виявити порушення і почати лікування до того, як відбудуться незворотні процеси.

Причини виникнення

Патологія провокує зміну форми суглоба і площі зчленування між тазовими і гомілкової кістки. Як наслідок може розвинутися предвивіх, підвивих або вивих.

Існують 3 основні причини появи дисплазії тазостегнового суглоба:

• спадковість;
• гормональний збій;
• порушення структури тканин в період виношування плоду.

Згідно з дослідженнями, в 30% випадків лікарі діагностують дисплазію у дітей, мама або тато яких також мають це захворювання.

Іноді дисплазію тазостегнового суглоба пов’язують зі зміною рівня гормонів в період вагітності. Патологія часто виникає при підвищеному рівні прогестерону. Гормон розслабляючи діє на зв’язки і суглоби. Це необхідно для нормально протікає вагітності і благополучного народження малюка. Але прогестерон також здатний проникати в плаценту, а значить, і в систему кровообігу плода. Під його дією зв’язковий апарат малюка розм’якшується. Негативний ефект посилюється, якщо плід розташований неправильно.

Зачатки майбутнього тазостегнового суглоба з’являються на терміні в 1,5 місяці. На 10 тижні малюк робить свої перші рухи. Якщо в цей період на вагітну жінку будуть впливати негативні фактори, то ризик розвитку дисплазії тазостегнового суглоба збільшується в кілька разів. До таких можна віднести:

• погану екологію;
• хімічні речовини, включаючи ліки;
• радіацію.

Захворювання найчастіше часто діагностується через:

• тазового передлежання плода;
• надто великого плоду;
• гінекологічних хвороб у матері – спайок, міом;
• зменшення обсягу навколоплідних вод.

На розвиток плода можуть вплинути вірусні захворювання, якими жінка перехворіла в 1 триместрі вагітності. У цьому випадку ризик народження немовляти з дисплазією значно збільшується.

Симптоми стають більш явними при дисплазії кульшового суглоба 3 ступеня:

1. Клацання. Подібний звук чути при спробі розвести в сторони зігнуті в колінах ніжки новонародженого. Клацання означає, що голівка стегнової кістки увійшла в западину. Аналогічний звук лунає при зворотному русі.

2. Асимметричность складок шкіри. Немовля кладуть на живіт, а після на спину і перевіряють наявність симптому. При дисплазії у новонароджених складки мають різну висоту і глибину розташування. При цьому їх кількість не має значення.

3. Неможливість повного розведення ніг в сторони, сильна обмеженість. Цей симптом дозволяє провести ранню діагностику у немовлят в перший тиждень життя. Підтверджує наявність захворювання виявлення 50% обмеженості.

4. Скорочення кінцівки. Перевірити наявність цієї ознаки можна, якщо покласти новонародженого на спинку і зігнути ніжки стопами до столу. У здорової дитини коліна будуть розташовані на одному рівні.

5. Симптом Ерлахера. Ніжки схрещують і дивляться на те, де вони перетинаються. Якщо новонароджений здоровий, то це місце знаходиться в центральній або нижній області стегна. При дисплазії перетин відбувається у верхній частині.

При вродженому вивиху кінцівку буде вивернута назовні. Помітити це можна, коли малюк лежить на спині, кінцівку при цьому випрямлена в тазостегновому суглобі. У дітей старше 12 місяців захворювання можна діагностувати по ході. Малюк буде кульгати на одну ногу при односторонній патології. При двосторонньої хода стає качиної.

методи діагностики

Так як дисплазія кульшового суглоба за своїми ознаками дуже схожа на інші захворювання, то перед тим, як починати її лікувати, потрібно провести ретельне обстеження:

1. Рентген дозволяє швидко і точно визначити наявність патології. На знімку буде видно, що голівка стегнової кістки відійшла від центральної осі. При цьому вона зміщена назовні від вертикальної лінії. Діаметр головки стегнової кістки не відповідає розміру суглобової западини.

2. УЗД використовується з метою діагностики і спостереження за лікуванням. Дослідження призначають в тому разі, якщо вагітність протікала важко, мали місце важкі пологи або знижений тонус нижніх кінцівок. УЗД необхідно, якщо є і клінічні симптоми дисплазії у немовлят.

3. Комп’ютерна томографія дозволяє отримати дані, ідентичні тим, що дає рентген. КТ надає інформацію про наявну атрофії тканин.

4. Магнітно-резонансна томографія застосовується тільки при необхідності операції.

5. Артроскопія дає повну інформацію про стан ТБС. Вона передбачає введення в порожнину суглоба приладу з камерою.

Метод діагностики підбирається на розсуд лікаря, який буде лікувати дитину.

методи терапії

Основне завдання – зафіксувати головку кістки в западині. Для цього необхідно, щоб кінцівку перебувала в певному положенні. Використовуються спеціальні пристосування для закріплення ніжок, наприклад, стремена, шини, ортопедичні штанці. Немовлят прийнято сповивати особливим чином. Не менш важливо зміцнити хрящі, м’язи і зв’язки, щоб зменшити їх рухливість.

Комплекс лікування дисплазії включає наступні заходи:

• Гімнастика для зміцнення м’язів і збільшення амплітуди рухів. Вправи змінюються в залежності від етапу розвитку дитини. Відмінних результатів можна досягти, виконуючи гімнастику у воді.
• Лікувальний масаж при дисплазії тазостегнових суглобів допоможе на будь-якій стадії захворювання. Його проводять в положенні лежачи на животі і на спині. Масаж при дисплазії передбачає погладжування, розминка кінцівок і корпусу. Потім переходять до більш інтенсивних занять. В кінці виконують масаж при дисплазії, торкнувшись хворий суглоб.
• Теплові процедури – лікувати дисплазію можна за допомогою аплікацій з озокеритом або парафіном.
• Фізіотерапія – електрофорез з хлором і кальцієм.

Масаж, гімнастику, ЛФК та інші процедури повинен проводити фахівець в клініці. Чим швидше буде розпочато лікування, тим іязикурніше, що дитина одужає.

1. Ортопедичні пристосування.

Для того щоб дитина могла утримувати суглоби ніг в розведеному положенні протягом тривалого періоду часу, були винайдені спеціальні коригувальні пристрої:

• Подушка Фрейка – виріб, що фіксує стегна новонародженого в правильному положенні. Пристосування можна використовувати у віці до 1 місяця. Відповідний розмір підбирається лікарем.
• Стремена Павлика складаються з двох частин – фіксуючого нагрудного бандажа і ремінців, які тримають стегна і стопи в потрібному положенні. Пристосування має розташовуватися так, щоб пояс прилягав до тіла якомога щільніше, але малюкові при цьому було зручно.
• Штанці Бекера – це прекрасна альтернатива подушці Фрейка. Вони фіксують ніжки малюка в положенні «жабеня». Але на відміну від жорстких шин не доставляють дитині незручностей.

Для немовлят в перші місяці життя використовують такий прийом, як широке сповивання. Іноді застосовують м’які прокладки. Тверді і жорсткі конструкції в цьому віці небажані. Лікарі рекомендують жінкам користуватися слінгом, що відтворює ефект стремян.

2. Хірургічне лікування.

Оперативне втручання у дітей проводиться дуже рідко. Показанням до нього може стати вивих, тобто запущена форма дисплазії тазостегнового суглоба, а також в разі, коли інші методи виявилися безрезультатними.

Оперативне лікування можуть проводити наступними способами:

• остеотомія на стегні або в області таза з поділом кістки на дві частини для забезпечення подальшого правильного зрощення;
• паліативне втручання з метою вирівняти асиметричні по довжині кінцівки;
• ендопротезування – процедура по заміні зчленування імплантатом.

Після операції кінцівки фіксують за допомогою жорсткої шини, створюючи правильний кут стегна. Вона допомагає суглобам у новонароджених дітей нормально зростися. Трохи пізніше жорстку шину змінюють на стремена або подушки.

3. Лікувальна фізкультура при дисплазії.

Одним з найбільш ефективних методів виправлення вродженої дисплазії є ЛФК:

• Перед тим, як приступати до гімнастики, дитину кладуть на спину, і, обхопивши тазостегновий суглоб, здійснюють масаж його передній поверхні. Після цього перевертають новонародженого малюка на живіт і повторюють прийом.
• Виконують спіральні рухи на задній поверхні стегон, коли дитина лежить на спині. Діяти потрібно впевнено, але без особливих зусиль.
• Розтирають область попереку, ковзаючи долонями по тілу.
• Вправа «велосипед» виконують лежачи на спині. В руки беруть стопи дитини і починають обертати їх як під час їзди.
• Малюк продовжує лежати на спині. Ніжки згинають в суглобі і розгинають разом.
• Кінцівка згинають в тазостегновому і колінному суглобах і виконують кругові рухи. Однією рукою взятися за сідницю, а другий – за ногу в районі коліна. Обертання виробляють у напрямку всередину і назовні.

ЛФК рекомендується робити двічі в день. При виконанні гімнастики слід уникати різких рухів. Всі вправи ЛФК роблять по 4-10 разів, поступово нарощуючи навантаження. Після декількох тижнів регулярних занять ЛФК необхідно прийти на повторний огляд у ортопеда. Він визначить подальшу тактику лікування дисплазії.

профілактичні заходи

Для того щоб знизити йязикурність розвитку дисплазії у дитини, профілактикою потрібно займатися ще при плануванні вагітності і виношування малюка. Це обумовлено тим, що найбільш серйозні порушення відбуваються саме в цей період. Майбутній мамі потрібно правильно харчуватися, вести здоровий спосіб життя. На ранніх термінах не рекомендується захоплюватися медикаментами, а в другій половині вагітності – контролювати тонус м’язів матки. Якщо він весь час підвищений, то такий стан може спровокувати дисплазію у малюка, так як маткові стінки сковують його руху. Ризик розвитку патології підвищений при передлежанні, якщо ніжки дитини прямі в колінах, але зігнуті в тазостегнових суглобах.

Після народження дитини необхідно вчасно проходити профілактичні огляди у педіатра, невролога та ортопеда. Всі ці фахівці здатні виявити дисплазію тазостегнового суглоба у дітей. Одягати малюка потрібно так, щоб не обмежувати його руху. Якщо сповивати його занадто туго, то можна спровокувати розвиток патології суглобів. Намагаючись навчити малюка сидіти, не прикладайте надмірних зусиль. Варто навпаки підтримувати його під спинку, ніжки при цьому повинні бути розставлені досить широко.