Питання про порушення рухових функцій організму на сучасному етапі стоїть дуже гостро, оскільки зачіпає крім фізіології ще й соціальну складову життя людини. Тому необхідно правильно проводити дослідження даної проблеми. Для цього існує простий, безболісний і нетравматичний метод – електроміографія.

Що таке електроміографія?

Електроміографія (ЕМГ) – це метод функціональної діагностики біоелектричних потенціалів, що виникають в скелетних м’язах людини при їх скороченні. Він відстежує процес скорочення м’язи в цілому, як нервово-м’язової системи (НМС).

Структурно-функціональною одиницею НМС є рухова одиниця, яка складається з:

1. мотонейрона – рухової клітини спинного мозку.
2. периферичного нерва – з’єднує мотонейрон з м’язовим волокном.
3. синапсу – місце контакту нервового закінчення з м’язом, в якому відбувається передача імпульсу.
4. М’язового волокна.

Виходячи зі структури нервово-м’язової системи, розрізняють основні групи захворювань нервово-м’язової системи:

1. Поразка мотонейронів (мотонейрональние). При цьому пошкодженні необхідно визначити нейрональй характер ураження і ступінь знерухомлення м’язів. Дослідження починають з найбільш ураженої м’язи, а потім реєструють потенціали такий же м’язи з протилежного боку. Потім електроди накладають найбільш віддалене м’язове волокно з протилежного боку.
2. невральні поразки діляться на: локальні – поразка одного нерва. При даних патологіях досліджують найбільш пошкоджений і симетричний йому нерви, найбільш уражену м’яз і найвіддаленішу від неї на протилежному боці. Поширені – поразка функцій декількох нервів нижніх або верхніх кінцівок. При це оцінюють по одному нерву на руці і нозі, симетричні їм. Додатково досліджують найбільш і найменш пошкоджені м’язи. Генералізовані – залучаються до процесу велику кількість нервів – поліневропатія. При цьому реєструють функціональність всіх довгих нервів. Короткі оцінюють при необхідності.
3. Захворювання, пов’язані з порушенням нервово-м’язової передачі (синаптичні). Основним проявом їх є патологічно швидка стомлюваність. Для визначення характеру порушення нервово-м’язової передачі використовують стимуляційних ЕМГ, при якій на нерв надходить розряд частотою 3 Гц.
4. Первинно-м’язові ураження. Основою дослідження є реєстрація потенціалів з найбільш уражених м’язів. Також перевіряють функції ще мінімум трьох: одну найвіддаленішу від вогнища ураження на руці або нозі і дві найближчих на протилежних кінцівках.

Основними цілями ЕМГ є:

• Виявлення рівня ураження нервово-м’язової системи;
• Визначення місця ураження;
• Виявлення масштабу процесу (локальний або поширений);
• Визначення характеру ураження, його динаміки.

Які процеси досліджуються?

1. М’яз в стані спокою (повного розслаблення). Перший розряд з’являється у відповідь на введення голки електрода – це слабке м’язове скорочення. Якщо биопотенциал від м’язи при цьому не надто виражений, то це вважається нормою. При відсутності патології в стані спокою ніяких розрядів від нейронів бути не повинно.
2. М’яз в стані слабкого м’язового скорочення. Пацієнт злегка напружує м’яз і на електроміограмі з’являються поодинокі потенціали при збереженні ізолінії.
3. М’яз при максимальному скороченні. Під час такого скорочення в процес залучаються і інші рухові одиниці. Це призводить до появи багатьох потенціалів, і вони накладаються один на одного. На миограмма зникає изолиния і дане явище називається нормальної інтерференцією.

види ЕМГ

ЕМГ проводять за допомогою спеціального апарату – електроміографа. На сьогоднішній день – це комп’ютерна система, яка записує потенціали, що йдуть від нервово-м’язової системи. Вона підсилює їх, вираховує амплітуду, тривалість і частоту коливань, зменшує перешкоди ( «шуми»), проводить стимуляцію м’язів.

Електроміограф складається з самого приладу і комплекту електродів. Залежно від виду електроміографії використовують різні методики проведення:

1. поверхнева – неінвазивний метод, який дозволяє вивчати багато м’язів одночасно, так як електроди накладають на поверхню шкіри. Недоліком є невисока чутливість. Його застосовують для людей з підвищеною кровоточивістю або дітям.
2. голчаста – інвазивний метод, при якому використовують голчастий електрод, що вводять безпосередньо в м’яз. Він більш інформативний, так як відбувається прямий зв’язок електроміографа з м’язовим волокном.
3. Стимуляционная. Використовують спеціальний стимулюючий електрод. Він викликає миязикульне скорочення м’язи. Це дозволяє досліджувати нервову складову нервово-м’язової системи. Часто його використовують для діагностики при НЕЙРОТРАВМИ. Наприклад, при паралічі: стимуляція дозволяє дізнатися ступінь ураження нерва. Тобто чи може взагалі дане нервове волокно передавати імпульс при посиленні напруги.

Існує підвид стимуляционной ЕМГ, який використовують в урології, андрології та проктології. Це стимуляційна сфінктерографія. Суть методу полягає в тому, що біоелектричні потенціали м’язів можуть реєструватися від сфінктера сечового міхура або анального отвору, в зв’язку з синхронністю їх скорочення.

Стимуляционная сфінктерографія може проводитися за допомогою як поверхневих електродів, так і голчастих, які прикріплюють в області промежини. Даний метод, спільно з цістометрію (дослідження тонусу сечового міхура за допомогою манометра), широко використовують як додатковий метод діагностики аденоми передміхурової залози.

На відміну від інших стимуляторів, які працюють за принципом безперервної подачі струму по нервових волокнах, ЕМГ не викликає ніяких больових відчуттів.

Показання до проведення електроміографії:

1. Біль або слабкість в м’язах.
2. Хвороба Паркінсона – це неврологічне захворювання, яке проявляється характерним тремором, скутість рухів, порушенням пози і рухів.
3. судоми – миязикульне скорочення м’язи або групи м’язів, яке супроводжується різким, тривалої болем.
4. міастенія – нервово-м’язову захворювання, основним проявом якого є патологічно швидка стомлюваність м’язів.
5. дистонія – порушення тонусу м’язів.
6. Травми периферичних нервів або центральної нервової системи – головного або спинного мозку
7. невропатії – дегенеративно-дистрофічні зміни нервів.
8. Синдром зап’ястного каналу (Або тунельний синдром) – неврологічне захворювання, яке характеризується болем і онімінням кисті. Пов’язано із здавленням серединного нерва кістками і сухожиллями кисті.
9. Розсіяний склероз – хронічне захворювання оболонки нервових волокон головного і спинного мозку. При цьому на оболонках утворюються множинні рубці.
10. ботулізм – важке токсикологічне захворювання нервової системи, яке найчастіше вражає довгастий і спинний мозок.
11. Залишкові явища поліомієліту.
12. Мікроінсульт.
13. Болі при травмах або захворюваннях хребта (остеохондроз).
14. У косметології (Для визначення місця для уколу ботокса).

До основних протипоказань відносяться:

• Епілепсія або інші патології ЦНС;
• Психічні порушення, при яких пацієнт не може вести себе адекватно;
• Наявність кардіостимулятора
• Гострі патології серцево-судинної системи – напади стенокардії, гіпертонічний криз

Протипоказаннями для проведення голчастою електроміографії є – інфекційні захворювання, що передаються через кров, підвищена кровоточивість, низький больовий поріг.

Підготовка до процедури

Підготовка не вимагає яких-небудь складних зусиль. Досить дотримати кілька деталей.

Пацієнт обов’язково повинен попередити про наявність у нього захворювань системи крові і кардіостимулятора. Потрібно перерахувати доктору всі ліки, які вживає пацієнт. Особливу увагу приділити засобів, що впливає на нервову систему і антикоагулянти.

Перед електроміографією необхідно за 3-4 дні припинити застосування лікарських засобів, впливають на нервову систему, і можуть змінювати результати ЕМГ (наприклад, міорелаксанти або холінолітики). За 4-5 годин не рекомендується курити і вживати продукти, в яких міститься кофеїн.

Методика проведення

Дослідження може проводитися як амбулаторно, так і в стаціонарі. Пацієнт приймає необхідну позу: сидячи, напівсидячи або лежачи. Далі медсестра обробляє електроди і поверхня тіла, куди вони будуть накладатися, антисептичним розчином.

Спочатку досліджуються біопотенціали м’язів в розслабленому стані, потім пацієнт повільно їх напружує і в цей час фіксують нові імпульси. Далі сигнал посилюється, обробляється і передається на записуючий пристрій.

ЗАПИСАТИСЯ ДО ЛІКАРЯ
Може записатися до певного лікаря або в клініку?

розшифровка ЕМГ

Електроміограма являє собою криву, записану на папері за допомогою електроміографа і схожа на кардіограму. На ній зображені коливання з різною амплітудою і частотою. На початку м’язового скорочення амплітуда коливань становить 100-150 мкВ, при максимальному скороченні м’язи – 1000-3000 мкВ. У нормі ці показники можуть змінюватися під впливом віку і ступеня розвитку м’язів.

Зміни електроміограми при різних патологіях:

1. Первинні м’язові захворювання проявляються зниженням амплітуди коливань при максимальному скороченні: в початкових стадіях до 500 мкВ, а у важких випадках – до 150 мкв. Це може виникати при прогресуючих м’язових дистрофіях, міозитах.
2. При ураженнях периферичних нервів змінюється частота і амплітуда коливань: вони уряжается, з’являються поодинокі потенціали.
3. При зниженому тонусі м’язів на ЕМГ після довільного скорочення м’язів з’являються низькоамплітудні, високочастотні, поступово згасаючі коливання.
4. При хворобі Паркінсона (Треморе) з’являються характерні високоамплітудні залпи веретеноподібних коливань.
5. При захворюваннях спинного мозку з м’язовою слабкістю і сіпанням реєструються спонтанне хвилеподібні коливання, збільшення амплітуди. У стані спокою також проявляється спонтанна біоелектрична активність, а при максимальному скороченні – високоамплітудний ритмічний потенціал.
6. при міастенії (Порушеннях нервово-м’язової передачі) при стимуляционной електроміографії спостерігається наростаюче зниження амплітуди коливань.

На результати ЕМГ може вплинути:

1. Прийом лікарських засобів: міорелаксанти або холінолітики.
2. Порушення в системі згортання крові.
3. Велика жировий прошарок в місці прикріплення електродів.
4. Бажання чи небажання пацієнта напружувати м’язи.
5. Відстань між електродами.
6. Напрямок електродів щодо м’язових волокон.
7. Опір під електродами.
8. Точність установки.
9. Вплив скорочень інших груп м’язів на досліджувані.

можливі ускладнення

Процедура повністю безпечна у всіх сенсах. Єдиним наслідком від процедури може бути гематома (синяк) в місцях проколу голкою. Вона сама по собі проходить протягом 7 днів. Гематома виникає тоді, коли прокол здійснюється в місці тонкої, чутливої шкіри.

Можливість виникнення інфекцій вкрай мала, так як всі дослідження проводиться при дотриманні всіх правил стерильності.

висновок

Електроміографія дуже поширений метод, який знайшов широке застосування в багатьох областях медицини. Багато лікарів різної спеціалізації використовують його у своїй практиці.

ЕМГ допомагає в діагностиці невропатологів, нейрохірургів, ендокринологів, травматологів і ортопедів, реаніматологам, профпатології, проктологів, урологів і андрологів, а також генетикам. На сьогоднішній день електроміографія вже представлена як окремий діагностичний процес.