У гастроентерологічній практиці часто зустрічається таке захворювання, як езофагіт стравоходу. Це патологія, при якій запалюється слизова органу. Недуга проявляється пекучим болем у грудях, печією і утрудненням ковтання. Якщо не лікувати езофагіт своєчасно, то є ризик розвитку ускладнень (виразки, кровотечі, стенозу).

Запалення слизової стравоходу

Езофагітом називається переважно неинфекционное захворювання, при якому запалюється стравохід. У важких випадках уражаються більш глибокі шари органу (м’язові). У 30-40% хворих езофагіт протікає безсимптомно. Зміни виявляються в процесі ендоскопічного дослідження (ФЕГДС). Окремо виділена гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Ця патологія розвивається при неправильному харчуванні внаслідок закидання вмісту шлунка (хімусу і соку) в стравохід. Хвороба протікає в гострій, підгострій і хронічній формах. Залежно від характеру змін в тканинах органу розрізняють наступні форми езофагіту:

• катаральний;
• набряклий;
• геморагічний;
• ексфоліативний;
• некротичний;
• псевдомембранозний;
• флегмонозний.

У запущених випадках відбувається нагноєння. Виділяють 3 ступеня тяжкості гострого езофагіту. В основі такого поділу лежить глибина ураження і наявність дефектів (виразки або ерозій). При 1 ступеня запалюється тільки поверхневий шар. Ерозії і виразки відсутні. Друга ступінь езофагіту характеризується появою вогнищ некрозу.

Слизова уражається на всю товщину. Можлива наявність виразок. Найбільш небезпечна 3-й ступінь запалення. При ній можливі кровотечі і перфорація стінки органу. Після курсу лікування у таких хворих часто формуються рубці. Езофагіт розвивається у людей різного віку. Якщо не лікувати людину, то гостре запалення стає хронічним.

Чому запалюється стравохід?

Залежно від основного етіологічного чинника розрізняють такі типи запалення стравоходу:

• алергічний;
• аліментарний;
• термічний;
• інфекційний;
• застійний;
• професійний.

Найбільш часто дана патологія розвивається при рефлюксі. У розвитку езофагіту вирішальне значення мають такі фактори:

• прийом гарячої їжі;
• вживання міцних алкогольних напоїв;
• порушення моторики стравоходу;
• вживання їжі на ніч;
• харчова алергія;
• метаболічні порушення;
• вірусні та бактеріальні інфекції.

Від цього захворювання часто страждають люди, що працюють у шкідливих умовах праці. Причиною може стати вдихання токсичних речовин і пилу. Розвиток ГЕРХ обумовлено зниженням тонусу сфінктера, розташованого між стравоходом і шлунком. Це можливо при вживанні гарячих напоїв та їжі. Погано впливає на стравохід газована вода.

Причини запалення на тлі рефлюксу включають прийом медикаментів (антагоністів кальцію, знеболюючих, спазмолітиків). Роздратування стравоходу відбувається на тлі алкоголізму. До сприяючих чинників належать: виношування малюка, куріння, гіподинамія, асцит, метеоризм, підвищення кислотності шлунка, виразка і гіперацидний гастрит, наявність діафрагмальної грижі, недотримання режиму прийому їжі.

Від езофагіту частіше страждають люди, в чиєму меню переважає жирна їжа. Несприятливий вплив на стравохід надають спеції і смажені страви. Не можна їсти поспіхом.

До факторів ризику розвитку езофагіту відноситься надлишкова маса тіла. Іноді дана патологія обумовлена вродженими аномаліями (коротким стравоходом).

Як проявляється езофагіт?

Клінічна картина визначається формою запалення і причиною. При гострому езофагіті можливі наступні симптоми:

• печія;
• біль у грудях;
• утруднене ковтання їжі;
• відрижка;
• утруднення дихання;
• диспепсія.

Частою ознакою запалення стравоходу є печіння за грудиною. Це і є печія. Вона розвивається через шлунково-стравохідного рефлюксу. Біль при езофагіті відчувається у верхній частині живота або в області грудей. Вона іррадіює в спину і шию. У разі опіку слизової уражається і ротова порожнина.

Можлива осиплість голосу. При важкому езофагіті виникає дисфагія. Це утруднене ковтання їжі. При вживанні твердої їжі такі люди змушені запивати її водою. Іноді важко проковтування рідкої їжі. Вкрай важкі форми захворювання проявляються блювотою з домішкою крові. Цей симптом вказує на стравоходу кровотеча.

Іноді виникає період уявного благополуччя. Це несприятлива ознака. При езофагіті можливо зригування недавно з’їденої їжею. Нерідко це відбувається в нічний час. Симптоми езофагіту включають кислу або гірку відрижку. У деяких хворих спостерігається періодичний кашель у нічний час.

У таких людей часто розвивається запалення бронхів. Причина – закид кислоти в дихальні шляхи. Якщо езофагіт розвинувся на фоні виразкової хвороби або гастриту з підвищеною секрецією, то виражена диспепсія. Вона включає порушення стільця, нудоту і блювоту. Іноді при масивних хімічних опіках стравоходу розвивається больовий шок.

Можлива перфорація (прорив) стінки органу. При простій катаральній формі запалення симптоми мізерні. Можлива підвищена чутливість до гарячих страв і напоїв. Хронічний езофагіт протікає менш бурхливо. Для нього характерні печія, задишка, больовий синдром. Можливі ускладнення включають розвиток астми, спазм гортані і часті пневмонії.

Розвиток ГЕРХ

Окремо виділено рефлюксна езофагіт, пов’язаний з занедбаністю їжі зі шлунка вгору. У здорової людини pH стравоходу близька до нейтральної. Шлунковий же вміст має середу 1,5-2,0. При закиданні кислоти відбувається подразнення слизової стравоходу. Згодом це стає причиною запалення. При рефлюксному езофагіті спостерігаються такі симптоми:

• печія;
• дисфагія;
• швидке насичення;
• кисла відрижка;
• відчуття стороннього тіла в глотці;
• кашель;
• біль в горлі;
• неприємний запах з рота;
• посилене відділення слини.

Нерідко відбувається утворення глибоких ерозій і виразок. Можливий розвиток ускладнень (стравоходу Баррета, раку, стриктури). Езофагіт іноді виявляється у дітей грудного віку. Основним симптомом буде багаторазове зригування їжею в лежачому положенні малюка. Небезпечним ускладненням запалення є розвиток стравоходу Баррета. Інакше цей стан називається метаплазией. У таких хворих нормальний плоский епітелій замінюється циліндричним. Це передракові захворювання.

План обстеження хворих

Лікування езофагіту починається після підтвердження попереднього діагнозу. Для цього потрібні наступні дослідження:

• ФЕГДС;
• імпедансометрія;
• pH-метрія;
• УЗД органів черевної порожнини;
• томографія;
• рентгенологічне дослідження;
• загальні аналізи крові та сечі.

Лікуючий лікар обов’язково оглядає слизову. Робиться це за допомогою ендоскопа. Можливі такі зміни:

• почервоніння;
• набряк;
• запалення;
• наявність виразок і ерозій;
• геморагії;
• кровотеча;
• звуження просвіту стравоходу.

Важливою складовою діагностики є опитування пацієнта. В ході нього встановлюються основні скарги, час їх появи і зв’язок з різними факторами (часом доби, прийомом їжі, позою людини). Обов’язково проводиться фізикальний огляд. При сильному палінні за грудиною потрібно виключити ішемічну хворобу серця (стенокардію). Для цього проводяться УЗД і електрокардіографія.

Обов’язково вивчається медична карта хворого. Якщо в анамнезі є гіперацидних форма запалення або виразка, то можна запідозрити гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Додатково виявляється переносимість ліків.

Це важливо для подальшої терапії. У разі розвитку кровотечі обстеження людини проводиться після надання першої допомоги.

Як вилікувати запалення стравоходу?

При езофагіті лікування буває консервативним і хірургічним. Якщо запалення викликано хімічним опіком, то потрібно промивання. При пошкодженні кислотами застосовуються слабкі луги і навпаки. При легкій формі езофагіту призначаються ліки. Часто застосовується препарат Алмагель. Він ефективний і при рефлюксной хвороби. Нерідко призначається засіб Гевіскон.

Ці препарати нейтралізують кислоту. Якщо езофагіт викликаний гіперацидному гастритом або виразкою, то ефективні блокатори протонної помпи і прокінетиків. Останні покращують моторику органів травлення. Лікарський метод лікування поєднують з немедикаментозної терапією. Вона передбачає:

• відмова від сигарет;
• дотримання дієти;
• ходіння після прийому їжі;
• відмова від спиртних напоїв;
• виняток нахилів тулуба і вправ на черевний прес;
• носіння тільки вільного одягу.

Дієти при езофагіті стравоходу повинні дотримуватися всі хворі. З раціону виключаються цитрусові і інші кисло-солодкі фрукти, газована вода, спеції, кава, шоколад, гострі страви, маринади. Їжу рекомендується вживати в напіврідкому вигляді. Не можна їсти смажені страви. Рецепти по харчуванню підбирає лікар-дієтолог.

Страви не повинні бути занадто гарячими. Оптимальна температура становить + 30 … + 40? C. Необхідно ретельно пережовувати їжу. Для виключення рефлюксу потрібно відязикатися від перекусів перед сном і в нічний час. Не можна лягати на диван після прийому їжі. При езофагіті не рекомендується переїдати.

Спати потрібно з піднесеним узголів’ям. Подушка повинна бути високою. При гострої інфекційної формі езофагіту призначаються антибіотики. Може знадобитися інфузійна терапія. При лікуванні хронічного езофагіту хороший ефект дають фізіопроцедури. Найбільш часто проводяться електрофорез і ампліпульстерапія. Якщо лікувальні рецепти не допомагають, то потрібно радикальна терапія.

Можливі такі види операцій:

• радіочастотна абляція;
• фундоплікація;
• ендоскопічне розсічення стриктур;
• розширення стравоходу;
• бужирование;
• резекція;
• пластика.

Таким чином, запалення стравоходу при тривалому перебігу може призвести до звуження органу, утруднення прийому їжі і раку. Щоб цього уникнути, потрібно своєчасно звертатися до лікаря.