Не всім відомо, як лікувати випадання прямої кишки. Інакше дана патологія називається ректальним пролапсом. Її діагностика не становить труднощів. З подібною проблемою нерідко стикаються діти.

Випадання назовні прямої кишки

Кишечник людини має велику протяжність. Його довжина становить 4 м. Кінцевим відділом є пряма кишка. У ній відбувається формування калових мас і їх висновок назовні. У нормі вона щільно прикріплена і не зміщується. Випадання слизової прямої кишки – це патологічний стан, при якому орган частково або повністю виходить за межі анального отвору назовні.

Нерідко це відбувається під час дефекації при сильній напрузі м’язів черевного преса. Розмір випадає ділянки не перевищує 25-30 см. До групи ризику входять діти дошкільного віку. Найбільш часто пряма кишка випадає у малюків 3-4 років. Серед дорослих хворіють переважно чоловіки.

Розрізняють 2 основні форми даної патології: грижові і інвагінаціонний. У першому випадку випадає ділянку представлений дугласового кишенею і передньою стінкою прямої кишки. В основі цієї патології лежить підвищення внутрішньочеревного тиску. При цій формі пролапсу в область дугласова кишені можуть зміщуватися сигязикадная і тонка кишка.

Є класифікація цієї патології. Виділяють 3 ступеня пролапсу прямої кишки. Легка форма випадання відрізняється тим, що зміщення органу відбувається тільки під час випорожнення. При 2 ступеня пролапс спостерігається при дефекації і фізичній напрузі. Найбільш важкий перебіг випадання 3 ступеня. У таких хворих симптоми захворювання з’являються під час руху у вертикальному положенні тіла.

Основні етіологічні чинники

Причини опущення прямої кишки і її випадання різні. Найбільше значення мають такі фактори:

• подовження сигмоподібної кишки;
• аномальне розташування крижів і куприка;
• збільшення внутрішньочеревного тиску;
• подовження брижі;
• зяяння заднього проходу;
• проведення хірургічних втручань на прямій кишці;
• сильні потуги;
• інтенсивний кашель;
• фізичне перенапруження;
• слабкість зовнішнього сфінктера;
• зміни в м’язах малого таза.

У дітей і дорослих пролапс нерідко пов’язаний з механічними травмами. Це можуть бути падіння, удари або пошкодження спинного мозку. У дитячому віці причини ректального пролапсу включають хвороби органів дихання, які супроводжуються кашлем. У цю групу входить бронхіт, коклюш, паракоклюш, запалення легенів. Опускання прямої кишки може бути обумовлено розвитком новоутворень.

До них відносяться кісти, поліпи, доброякісні та злоякісні пухлини. У жінок ця патологія нерідко діагностується після пологів. Певний ризик розвитку цієї недуги є при гострих і хронічних захворюваннях органів травлення. Причина – підвищення внутрішньочеревного тиску на фоні діареї, запору і сильного здуття.

Рідше причинами пролапсу у дорослих є геморой, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, фімоз, уролітіаз. У жінок можливе випадання прямої кишки у піхву. Дана патологія часто поєднується з переміщенням матки. Подібні зміни виявляються при гінекологічному огляді.

Клінічні прояви пролапсу

При випаданні прямої кишки симптоми специфічні. Пролапс відбувається раптово або поступово. До провокуючим факторів відноситься перенапруження, чхання і сильний кашель. Можливі такі симптоми:

• біль в животі;
• нетримання газів;
• відчуття присутності в задньому проході стороннього предмета;
• дискомфорт;
• виділення крові і слизу;
• дизурія (часті і переривчасті мікціі);
• тенезми.

Найбільш часта ознака – больовий синдром. Він може бути дуже різким. Поява болю пов’язане з натягом брижі кишки. У важких випадках можливий розвиток шоку і колапсу. У хворих людей падає артеріальний тиск. При вправленні кишки больовий синдром зникає або значно зменшується. Він може посилюватися під час роботи і активних рухів. З прямої кишки часто виходить слиз і кров.

Причина – пошкодження кровоносних судин. Кишка може ЗАТИСКАТИСЯ, що призводить до ректальному кровотечі. Нерідко приєднується інфекція. У цьому випадку розвивається проктит. Іноді в ході огляду кишки визначається виразковий дефект. Його величина становить 1-3 см. Часткове випадання менш небезпечно. У цьому випадку людині постійно потрібно вправляти кишку назад. Якщо не вилікувати пацієнта, то можливо омертвіння тканин. Спорожнення кишечника буває утрудненим. Це вказує на розвиток непрохідності. Грозним ускладненням пролапсу є перитоніт.

План обстеження пацієнтів

Перед тим як лікувати хворих, потрібно поставити правильний діагноз і виключити іншу патологію. Спочатку проводиться ректальний огляд. В ході нього лікар оцінює стан сфінктера і слизової прямої кишки. Можливі такі зміни:

• зяяння заднього проходу;
• набряк;
• почервоніння;
• наявність виразок;
• кров;
• велика кількість слизу;
• випав ділянку довжиною кілька сантиметрів.

Останній має циліндричну або конусоподібну форму. Колір його – яскраво-червоний. Можливий синюшного відтінку. У центрі розташовується щелевидное отвір. Так виглядає випав ділянку кишки. Дослідження проводиться в стані спокою і при напруженні. Обов’язково потрібно виключити випадання вузлів при геморої. Для цього буде потрібно пальцеве дослідження.

Вузол можна промацати. Він невеликого розміру і щільний. Це розширена ділянка гемороїдальної вени. Потрібні такі інструментальні дослідження:

• ректороманоскопия;
• колоноскопія;
• біопсія;
• іригоскопія;
• аноректальная манометр.

Ендоскопічний огляд дозволяє виключити геморой і інші хвороби. Дане дослідження допомагає виявити інвагінацію. При ректороманоскопії оцінюється стан сигязикадної і прямої кишки. До цього дослідження потрібно підготуватися. Необхідно очистити кишечник за допомогою клізми і виключити прийом їжі перед процедурою.

Лікар повинен не тільки відрізнити пролапс від іншої патології, а й встановити причини його виникнення. Для цього знадобиться колоноскопія. Вона дозволяє оглянути весь товстий кишечник. Нерідко виявляється дивертикулит або пухлина. У разі виявлення виразки проводиться гістологічне дослідження. Для цього береться фрагмент тканин. Обов’язково встановлюється ступінь пролапсу. Від цього залежить лікувальна тактика.

Лікувальна тактика при пролапсі

Що робити при випаданні прямої кишки, відомо кожному досвідченому хірургу і проктолога. Лікування в домашніх умовах можливо тільки при 1 і 2 ступеня даної патології. Обов’язково потрібно лікарська консультація. Консервативне лікування включає:

• введення склерозирующих речовин;
• електростимуляцію;
• гімнастику;
• дотримання дієти.

Вправи не завжди дають бажаний ефект. Подібна терапія може бути ефективна для дітей. При випаданні прямої кишки лікування із застосуванням склерозирующих речовин застосовується рідко і тільки для людей молодше 25 років. Якщо пролапс легкого ступеня розвинувся при вагітності або після пологів, то важливо навчити хворого спеціальним позам під час дефекації.

До допоміжних методів лікування відноситься дієта. Вона дозволяє нормалізувати стілець, попередити розвиток діареї і закрепу. Пролапс, як і геморой, ефективніше лікувати хірургічним способом. Консервативна тактика можлива при розвитку інвагінації і пролапсе у молодих людей, що спостерігається не більше 3 років.

Якщо геморой лікується за допомогою склерозування, лігування, коагуляції або ектомія, то при пролапсі перелік хірургічних втручань іншої. Найбільш часто проводяться такі операції при випаданні прямої кишки:

• резекція;
• фіксація;
• пластика.

При необхідності частина кишки виводиться на передню черевну стінку. Це потрібно в разі некрозу. Нерідко проводиться резекція. Частина випав ділянки видаляється. Існують наступні способи відсікання:

• циркулярний;
• клаптева;
• з накладенням шва.

Дуже часто проводиться пластика заднього проходу. Вона дозволяє зміцнити м’язи і звузити вивідний отвір. Застосовуються синтетичні, розсмоктуються нитки з лавсану, дріт та інші пластичні матеріали. Останнім часом операції виконуються за допомогою лапароскопічного доступу. При довгої сигмоподібної кишці або наявності солитарной виразки здійснюється резекція дистальної частини товстого кишечника. Ефективним методом лікування є ретроспекція (фіксація до зв’язкам).

Прогноз і можливі ускладнення

Не всі люди своєчасно звертаються за допомогою, соромлячись своєї хвороби. При відсутності лікування можливі такі наслідки:

• запалення (розвиток проктиту);
• обмеження;
• некроз тканин;
• розрив кишки;
• кровотеча;
• виразка або утворення ерозій;
• перитоніт;
• геморой;
• утворення пухлини.

Ускладнення виникають і після проведення хірургічного втручання. Іноді розвивається ректальні кровотеча. Інші операційні ускладнення включають розбіжність країв анастомозу, нетримання калу і запор. При неправильному лікуванні можливі рецидиви пролапсу. Найбільш небезпечно таке ускладнення, як некроз тканин кишки. Він розвивається в результаті защемлення і травмування органу. У даній ситуації потрібно видалення омертвілих тканин. Такі хворі не можуть нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсі найчастіше сприятливий. Оперативне лікування ефективне в 75% випадків. Після нього функція кишки відновлюється. У деяких людей виникають рецидиви. Це відбувається в тому випадку, якщо не були усунені основні фактори, що привертають. Щоб попередити рецидиви, необхідно знизити фізичне навантаження, правильно харчуватися, нормалізувати стілець і відязикатися від анального сексу.

Заходи профілактики пролапсу

Випадання кишки є небезпечною патологією. Її можна попередити. Для цього необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• відязикатися від занять анальним сексом;
• нормалізувати стілець;
• вилікувати хронічні захворювання кишечника та шлунка;
• зміцнювати м’язи черевного преса;
• НЕ перенапружуватися під час дефекації;
• спорожняти кишечник тільки при сильному бажанні;
• вести рухливий і здоровий спосіб життя.

Потрібно попереджати розвиток у дітей респіраторних хвороб (коклюшу, бронхіту). Важливим аспектом є профілактика запору і діареї. Для цього необхідно збагатити раціон продуктами, які містять багато клітковини (овочами, фруктами, ягодами), пити більше рідини, відязикатися від грубої і жирної їжі. Їжа завжди повинна бути свіжою. Для попередження гострих кишкових інфекцій необхідно ретельно мити овочі і фрукти, пити тільки кип’ячену воду і відязикатися від вживання прострочених продуктів.

Профілактика ускладнень при розвиненому випаданні кишки включає своєчасне звернення до лікаря і адекватне лікування. Таким чином, пролапс прямої кишки зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Тільки хірургічне лікування дає бажаний ефект. Ігнорування хвороби може привести до серйозних наслідків. У разі некрозу люди часто стають інвалідами. Якщо чітко дотримуватися призначень лікаря, то можна виключити ризик ускладнень.