Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія) – найбільш поширене захворювання серцево-судинної системи. Одним з найбільш важких ускладнень цієї патології є інсульти. Поряд з інфарктом міокарда, інсульт є більшою загрозою для здоров’я і життя людини. Але своєчасна діагностика і лікування допомагають запобігти серйозні наслідки інсультів.
Яка природа інсульту?
Інсульт – вид ускладненого гіпертонічного кризу (раптового стрибка артеріального тиску) на тлі артеріальної гіпертензії. Інсульт мозку – гостре порушення кровообігу в головному мозку, що супроводжується морфологічними і структурними змінами в тканинах мозку, а також стійкої неврологічною симптоматикою, що зберігається більше доби.
Повернутися до списку
Фактори розвитку інсульту
Основний фактор розвитку гострого порушення кровообігу в мозку – наявність артеріальної гіпертензії. Крім цього, розвитку даної патології супроводжують порушення ритму роботи серця, ішемічна хвороба, а також тимчасові порушення кровообігу мозку. Інші причини, що сприяють розвитку інсульту:
-
Надмірна вага тільки посилює хворобу.
надмірна маса тіла;
- зловживання алкоголем і куріння;
- сильне нервово-психічне перенапруження;
- гіподинамія (недостатня фізична активність);
- спадкова схильність;
- атеросклероз;
- цукровий діабет;
- високий рівень фібриногену в плазмі крові;
- патологія мозкових судин;
- вік – як правило, від 65 років.
Останнім часом з’явилася тенденція до «омолодження» хвороби: все частіше реєструються випадки інсультів у осіб 30? 45 років.
Повернутися до списку
Механізми розвитку гіпертонічної хвороби при інсульті
Існує кілька механізмів розвитку гострого порушення кровообігу в головному мозку. Перший – це крововилив в головний мозок. Воно відбувається на тлі первинної і вторинної артеріальної гіпертензії, при наявності вродженої ангіоми (судинного новоутворення) або в разі розриву аневризми мозкових судин. Інші механізми – звуження, тромбоз або емболізація мозкових судин. У разі тромбозу просвіт судин перекривається кров’яними згустками, при емболії – будь-якими іншими речовинами (бульбашки повітря, чужорідне тіло і т. Д.). Закупорка і зменшення просвіту судин веде до гострої ішемії і некрозу будь-якій частині головного мозку. Крім того, в розвитку інсульту важливу роль відіграють порушення структури судинних стінок.
Повернутися до списку
різновиди інсультів
Залежно від механізму розвитку патології і структурно-морфологічних змін в мозкових тканинах, виділяють два види інсульту: ішемічний і геморагічний. Крім механізму, обидві форми відрізняються між собою віком хворих, симптоматикою і клінічною картиною, причинами появи і тяжкістю перебігу.
Повернутися до списку
Ішемічний інсульт
Напад найчастіше трапляється в людей похилого віку.
Цей тип патології виникає, як правило, в осіб похилого віку (старше 60? 65 років). Розвивається на тлі атеросклерозу, тромбозу і емболізації судин головного мозку. В цьому випадку закупорюється їх просвіт, кров припиняє надходити в певні ділянки мозку, внаслідок чого в них порушується постачання кисню і настає ішемія, яка може переростати в некроз (смерть клітин). Інша назва цієї патології – інфаркт мозку.
Порушення кровообігу за ішемічним типом в залежності від тяжкості перебігу поділяються на легкі, середньої тяжкості і важкі. Залежно від темпу розвитку патологічного стану виділяють наступні типи ішемічного інсульту:
- ТІА (транзиторна ішемічна атака) – при цьому виді неврологічні симптоми – вогнищеві, спостерігається сліпота на одне око. Симптоматика зникає протягом 24-х годин.
- Малий – більш тривалий напад ішемії з проходять неврологічними порушеннями, які повністю зникають протягом 2? 21 діб.
- Прогресуючий – патологічні симптоми розвиваються поступово, зазвичай від кількох годин до двох-трьох днів. Після в більшості випадків залишаються незначні неврологічні порушення.
- Тотальний (завершений) – в цьому випадку неврологічні дефекти більш значні і не зникають.
Летальний результат при ішемічному типі порушення мозкового кровообігу спостерігається в 15? 20% випадків.
Повернутися до списку
геморагічний інсульт
Інсульт розвивається на тлі патології судин головного мозку.
Саме цей вид хвороби розвивається на тлі підвищеного артеріального тиску або патології мозкових судин. Виникає в молодому віці, якщо це розрив аневризми, або в період 40? 50 років. В цьому випадку гострого порушення кровообігу в мозку відбувається розрив судинної стінки і тканини мозку просочуються кров’ю. Залежно від локалізації крововиливу щодо оболонок і тканини мозку виділяють три види цієї патології:
- Паренхіматозний – небезпечний можливістю прориву патологічного вогнища в шлуночки головного мозку, що ставить під загрозу життя хворого.
- Субарахноїдальний – виникає внаслідок розриву аневризми артерій головного мозку, розвивається гостро, симптоматика нагадує клінічну картину менінгіту, що ускладнює процес діагностики.
- Епідуральний – зустрічається рідше за інших видів.
Повернутися до списку
клінічна картина
Клініка даної патології залежить від її виду. Перед нападом ішемічного інсульту з’являються симптоми, які свідчать про патогенних процесах в мозкових судинах. До них відносяться запаморочення, що проходять чутливі, рухові або мовні порушення. При емболії пусковий фактор – стрес, різка фізичне навантаження. При тромбозі інсульт з’являється вночі під час сну або відразу після пробудження. При такому вигляді інсульту людина блідне, іноді втрачає свідомість. Пульс аритмічний, дихання може частішати, тиск може бути підвищеним, іноді – нормальним. Може підвищуватися температура, з’являтися блювота. Залежно від рівня закупорки судин можуть з’являтися напади, схожі на епілептичні. Вогнищеві неврологічні порушення (порушення язика, руху) наростають поступово, на протязі від декількох годин до декількох днів.
Перед нападом хворий відчуває сильні головні болі.
Геморагічний інсульт починається різко з попереднього появи головного болю. У разі субарахноїдального крововиливу головний біль зазвичай не передує розвитку специфічних симптомів. Запускає напад психоемоційний або фізичне перенапруження. Свідомість різко порушено аж до коми. Особа хворого різко червоніє, піднімається температура, пульс – напружений. Дихання глибоке, прискорене, часто спостерігається блювота. Зіниці у таких хворих різного розміру. При субарахноїдальний крововилив спостерігаються епілептичні припадки. Летальність в разі геморагічного інсульту досягає 75%.
Найбільш важке і летальну ускладнення інсульту – набряк головного мозку.
Повернутися до списку
Діагностичні процедури та методи лікування
В першу чергу розвиток інсульту дозволяє запідозрити характерна клінічна картина. Таким хворим екстрено проводяться загальні діагностичні процедури: загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, аналіз сечі. До специфічної діагностики відносяться такі процедури:
- дослідження спинномозкової рідини;
- КТ або МРТ;
- ехоенцефалоскопія;
- електроенцефалографія;
- церебральна ангіографія;
- дослідження очного дна;
- неврологічне обстеження.
Лікування починається зі зниження тиску сечогінними на основі фуросеміду, «Сибазон», препаратами на основі ніфедипіну або нітрогліцерину. При дихальних порушеннях хворому подається кисень або проводиться штучна вентиляція легенів. Підтримується водно-електролітний баланс шляхом внутрішньовенного введення фізіологічного розчину або розчину Рінгера. Осмотичний сечогінний «Маннитол» вводять крапельно для попередження або зняття набряку головного мозку.
У разі геморагічного інсульту застосовують «Вікасол», хлорид кальцію, «Дицинон» – ці препарати покращують властивості крові. Крім цього, застосовується «Контрикал», препарати амінокапронової кислоти. У разі ішемічного інсульту застосовуються препарати на основі гепарину, стрептокінази. Також внутрішньовенно призначаються «Солкосерил», «Актовегін» для зміцнення судинних стінок. У реабілітаційний період призначають «Циннаризин», ноотропи на основі пірацетаму або гінкго білоба, комплекси вітамінів групи В ( «Магне-В6», «Нейрорубіну», «Неовітам»).
