Артеріальна гіпертензія – найпоширеніше серцево-судинне захворювання. За статистикою у 10% пацієнтів діагностується ниркова гіпертонія, яка виникає через захворювань органу, відповідального за фільтрування крові і виведення рідини. Подібний стан нелегко піддається діагностиці, важкий перебіг у 25% випадків і призводить до серйозних наслідків. Тому варто докладніше розглянути специфіку захворювання, особливості його розпізнавання і терапії.
Що ж таке ниркова гіпертензія?
Це підвищення тиску внаслідок порушення роботи нирок і, відповідно, порушення функції регуляції кровообігу. Таку гіпертензію також називають вторинної, так як підвищення тиску в цьому випадку є симптомом іншої хвороби, а не самостійним процесом, що характерно для діагнозу гіпертонічна хвороба. Найчастіше страждають від подібного недуги люди похилого віку і молоді чоловіки внаслідок більшої маси тіла і, відповідно, більшого обсягу судинного русла. У разі відновлення функції нирок, артеріального тиску приходить в норму.
Повернутися до списку
різновиди захворювання
Ниркова форма гіпертонії ділиться на 3 групи:
- Ренопаренхіматозні захворювання з залученням в процес оболонки, яка регулює струм рідини. Наслідком поразки паренхіми є набряки, білок в крові, сечі за рахунок зворотного кровоносної відтоку. До цієї категорії відносяться діабет, камені в нирках, пієлонефрит, гломерулонефрит, системні захворювання (такі як червоний вовчак, склеродермія), вроджені дефекти будови, туберкульоз нирок.
- Реноваскулярна патологія – характеризується звуженням просвіту одного або декількох судин на 75%. Вона менш поширена, але призводить до більш важкому перебігу. Причини таких порушень: атеросклероз (особливо у літніх людей), здавлювання кровоносних судин (гематома, кіста), аномалія їх розвитку. При терапії цієї групи захворювань гіпотензивні медикаменти неефективні.
- Змішана – синдром артеріальної гіпертензії викликаний пошкодженням і паренхіми, і судин. Подібні зміни можуть виникати при захворюваннях нирок: нефроптоз, пухлини, кісти.
Повернутися до списку
Причини і патогенез
Артеріальна гіпертонія зі тимчасовий погіршує стан нирок, а різні захворювання нирок можуть бути причиною підвищення артеріального тиску.
Гіпертонія і нирки – між ними простежується обопільна зв’язок: через підвищення тиску порушується функція нирок, а, з іншого боку, патологія цього органу призводить до артеріальної гіпертензії. Ниркова гіпертензія викликається 3-ма механізмами:
- Збільшення припливу крові призводить до порушення фільтрації, накопичення води та іонів натрію. Унаслідок цього активно виробляється гормон, який сприяє всмоктуванню натрію, викликаючи гіпертонус судин за рахунок набухання їх стінки. Тобто тиск піднімається через збільшення кількості рідини за межами клітини і набряку стінки артерій.
- Через неправильну роботу нирок, виділяється ряд біологічно активних речовин: ренін виділяється в більшому обсязі через звуження судин, і, взаємодіючи з білком, утворює ангіотензин-II. Він сам по собі підвищує тонус кровоносних судин, а також збільшує вироблення альдостерону, який посилює поглинання натрію і тим самим посилює набряк артерій.
- Страждає депрессорная функція органу – запас гормонів, знижують артеріальний тиск шляхом виведення натрію з м’язів судин згодом виснажується і стабільно високий тиск стає нормою.
Підстави для підвищення тиску, пов’язані з нирками, співвідносяться з видами описуваної патології, що представлені в таблиці:
Причини заболеваніяДіффузное пораженіеВазоренальная патологіяВрожденние дефектиВоспаленіеКонгенітальнаяПріобретеннаяМеньшій розмір органаГломерулонефрітВипячіваніе стінки сосудаАтеросклеротіческіе бляшкіПолное удвоеніеПіелонефрітСтеноз артерііУплотненіе капсулиНеполное удвоеніеСуженіе або обрив перешейкаВнезапная обтурація або здавлення артерійКісти
Симптоми і специфіка перебігу
Головний біль присутній при підвищенні тиску, пов’язаного з нирками.
Як і при гіпертонії, у пацієнтів спостерігаються утруднене дихання, слабкість, запаморочення, головний біль, тахікардія, різке підвищення тиску. Однак, ураження нирок при гіпертонічній хворобі зумовлює появу набряків, біль у ділянці нирок, збільшення частоти і обсягу сечовипускання. Якщо захворювання протікає доброякісно, симптоматика повільно наростає, підйом АТ стабільний, можливі тривожність і дратівливість, неприємні відчуття в області серця. Злоякісний перебіг характеризується швидким розвитком, порушеннями зору, нудотою і блювотою, мінімальним розходженням між верхнім і нижнім тиском, сильним головним болем. Згодом до клінічної картині можуть приєднуватися такі ускладнення, як серцева і ниркова недостатність, розлад ліпідного обміну, сліпота, порушення мозкового кровообігу.
Повернутися до списку
установка діагнозу
Подібних хворих обстежує терапевт, після чого призначає лікування. В першу чергу виявляють зміна тиску при виконанні певних фізичних вправ і зміни положення тіла. Потім беруть аналізи крові і сечі, визначаючи наявність білка. Іноді в пошуках ензиму кров беруть прямо з вен нирок. Через стетофонендоскоп вислуховуєтьсясистолічний шум в пупкової області. Завдяки УЗД і МРТ можливо вивчення структури нирки, пошук утворень. Також в діагностиці використовується екскреторна урографія для дослідження сечовивідних шляхів. Ангіографія і дослідження очного дна дозволяють виявити зміни судин, а радіоізотопна реографія показує ступінь порушення функції. Якщо лікар підозрює онкологію, використовується біопсія з подальшим цитологічним дослідженням.
Повернутися до списку
лікувальні заходи
Медикаментозне лікування патології
Лікувальна дієта обов’язкове при лікуванні ниркової гіпертонії.
Лікування ниркової гіпертонії здійснюють кардіологи спільно з нефрологами. Терапію починають з дієти № 7. Іноді при транзиторном підвищенні тиску, цього виявляється достатньо. У разі поганої переносимості дієтичного столу або несуттєвого поліпшення стану, додають ліки, які називається петльові діуретики. До них відносяться «Фуросемід», «Торасемід».
При нирковій недостатності ступінь порушення функції обчислюють виходячи з клубочковоїфільтрації, що згодом враховується під час підбору медикаментів. Препарати, що застосовуються для нормалізації артеріального тиску, – тіазидні діуретики і адреноблокатори. Деякі гіпотензивні ліки покращують роботу нирок. До них відносяться «Допегит» і «Празозин».
Повернутися до списку
немедикаментозне лікування
Якщо препарати не надають очікуваного ефекту, проводиться балонна ангіопластика або оперативне втручання. Перший метод показаний при стенозах і полягає у введенні балона, який згодом утримує судинну стінку, знижуючи тиск. Хірургічним шляхом лікувати ниркову гіпертонію намагаються в разі вроджених вад, стенозирования або перекриття судин, недостатньою успішності попередньої терапії. Варіантами оперативних втручань є резекція артерії і ендартеректомія для відновлення прохідності, видалення нирки в разі значного ураження.
Також застосовується фонування або вплив віброакустичними хвилями, які руйнують бляшки. По суті, це мікромасаж на рівні клітин. Метод відновлює функціонування нирки, підвищує вміст в виділеної сечі сечової кислоти роботу органу, стабілізує артеріальний тиск. При термінальній стадії використовують гемодіаліз нирок у поєднанні з медикаментами, що знижують тиск. Лікування гіпертонії проводиться паралельно з терапією основного захворювання.
Повернутися до списку
Профілактика гіпертонії при захворюваннях нирок
Ниркова гіпертонія вимагає щоденного контролю артеріального тиску, не можна допускати як його підвищення, так і зниження. При погіршенні самопочуття, слід негайно звернутися до лікаря. Необхідно обмежувати продукти харчування, що містять натрій, такі як морепродукти, сири твердих сортів, морська капуста, а також замінювати тваринні білки на рослинні, обмежити вживання солі. У раціон варто включити риб’ячий жир, цибулю, часник. Важлива модифікація стилю життя, що включає заняття ЛФК, відмова від куріння і алкогольних напоїв, так вони згубно позначаються на роботі нирок і сприяють підвищенню тиску.
