Один з найстрашніших діагнозів, який боїться почути кожна жінка – рак грудей. На щастя, сучасний рівень діагностики та лікування дозволяє виявляти хворобу на ранніх стадіях і успішно усувати її. Гормонотерапія при раку молочної залози вже не одне десятиліття визнається ефективним способом лікування онкології. Вона активно застосовується при діагностованих гормонозалежних пухлинах грудей і може здійснюватися як в медикаментозної формі, так і шляхом хірургічного втручання. В якості окремого методу лікування гормональна терапія не застосовується і йде лише в комплексі з іншими способами, такими, як хіміо- та променева терапія. Залежно від індивідуальних особливостей пацієнтки буде підбиратися термін, інтенсивність і вид терапії.

Зв’язок з гормонами

Механізм виникнення раку до сих пір остаточно не вивчений. Чинників, здатних підштовхнути до його розвитку, існує безліч: екологія, неправильне харчування, імунні порушення, віруси, спадковість … Ракове утворення виникає на певній ділянці молочної залози, де клітини починають мутувати, стрімко розростаючись і витісняючи здорових побратимів. Переродження клітин може бути різним: чим сильніше видозмінюється її структура, тим більше злоякісний характер має пухлину. Від ступеня цієї зміни залежить і характер впливу гормонів.

У крові жінки завжди присутні такі гормони, як естроген (5 видів) і прогестерони (3 видів). Залежно від фази циклу їх рівень коливається, а з настанням менопаузи помітно падає в зв’язку з фізіологічними особливостями. Певні клітини в організмі пов’язані з цими гормонами спеціальними рецепторами, що дозволяє їм проникати всередину клітини. Найбільше рецепторів містять клітини в жировій тканині, яєчниках і молочних залозах. Якщо клітини в раковому освіту видозмінилися в повному обсязі, вони зберігають ці рецептори. Гормони, взаємодіючи з мутують клітинами, змушують їх посилено ділитися, приводячи до розростання пухлини і появи метастаз.

У разі, якщо у жінки виявлена саме така пухлина, гормональна терапія дозволяє запобігти дію гормонів на ракове утворення – а значить, позбавити ракові клітини можливості ділитися. Залежно від нюансів конкретного випадку вибирається свій метод гормональної терапії: в одній ситуації може знадобитися придушення вироблення гормонів самих організмів, інші методи дозволяють блокувати рецептори. Але як визначається статус пухлини – чи є вона гормонозалежної?

Діагностика і показання до лікування

Перед визначенням стану пухлини необхідне проведення пункції з наступним взяттям матеріалу і біопсією. Проведення лабораторного аналізу дозволить встановити наявність гормоночувствітельних рецепторів в пухлини, а також з’ясувати, на які саме гормони – естроген, прогестерон або обидва відразу – відгукуються видозмінені клітини. Згідно зі статистикою, близько 75% усіх злоякісних новоутворень в грудях визначаються як гормонозалежні. У разі якщо результат дослідження виявився негативним – тобто, гормоночувствітельних рецепторів недостатньо багато, терапія не принесе результату.

Дослідження матеріалу, взятого при біопсії, дозволяє не тільки виявити наявність і кількість чутливих до гормонів рецепторів, а й оцінити ефективність гормональної терапії. Так, при позитивному результаті, вказує на наявність рецепторів і до естрогену, і прогестерону, ефективність оцінюється в 70%. Виявлення рецепторів, чутливих тільки до одного з гормонів, знижує її рівень до 33%. При наявності пухлини, яка не є гормонозалежної, гормональна терапія не призначається, оскільки її ефективність в такому випадку вкрай мала – всього близько 10%.

Ще один важливий момент – гормональна терапія при раку молочної залози призначається тільки при певних умовах:

• Якщо у жінки виявлено патологічний процес в тканинах грудей, і при цьому у неї є спадкова схильність до раку – тобто, злоякісні утворення спостерігалися у кого-то з близьких родичів.
• Великий розмір пухлини: гормональна терапія в такому випадку дозволить трохи зменшити її розміри, що значно полегшить подальше хірургічне видалення освіти.
• На 0 стадії раку зазвичай призначається гормонотерапія.
• Ракові клітини стрімко розростаються, погрожуючи перейти на прилеглі тканини, нервові закінчення і судини.
• Наявність метастаз.
• Після завершення хіміо- і променевої терапії або операції з видалення пухлини, в якості профілактики рецидиву.

види терапії

Вище вже згадувалося, що гормонотерапія при раку молочної залози – поняття, яке включає в себе широкий спектр методів. Препарати для лікування підбираються відповідно до цілим рядом умов: яка стадія раку, вік жінки і настання менопаузи, супутні захворювання, які можуть загостритися у зв’язку з прийомом ліків. Крім того, гормонотерапія може також відрізнятися і за програмними цілями дії:

• Для профілактики метастазування і рецидиву після проведення операції призначається ад’ювантна гормонотерапія.
• Неад’ювантная терапія призначається пацієнтці перед операцією, найчастіше при 3 стадії раку, коли спостерігаються метастази в лімфовузли. Зазвичай до цієї категорії жінок відносяться дами в постменопаузі.
• У неоперабельних випадках, для зменшення і гальмування росту пухлини у жінки, призначають лікувальну гормональну терапію.

Всі препарати роблять сильний вплив не тільки на ракову пухлину, а й на організм в цілому. Може виникнути ситуація, коли лікарська гормональна терапія призводить до виникнення серйозних побічних ефектів, аж до загрози життю пацієнтки. У такому випадку доводиться вдаватися до хірургічного або променевого впливу на яєчники – іншими словами, їх видалення. Такий метод дозволяє зупинити ріст ракових клітин за рахунок зниження рівня виробляються організмом гормонів. Після операції, щоб уникнути рецидиву, також призначаються гормональні препарати, але вже іншого напрямку.

До них відносяться андрогени – чоловічі гормони, що пригнічують роботу гіпофіза. При його впливі не відбувається стимуляція розвитку фолікулів на віддалених яєчниках. Кортикостероїди націлені на відключення вироблення естрогену надпочечниками. Також призначаються і естрогенвмісні препарати: вони також спрямовані на відключення функції яєчників і впливають на гіпофіз, а також пригнічують стимуляцію яєчників з боку надниркових залоз.

Механізм дії препаратів

Так як в кожному випадку потрібен індивідуальний підбір ліків та різний ефект від їх прийому, всі гормональні препарати розрізняються за принципом свого впливу. У будь-якому випадку, кожен препарат має низку побічних ефектів, які також враховуються при підборі способу гормонотерапії. Механізм дії гормональних препаратів можна розділити на два напрямки:

1. Зниження рівня естрогенів в організмі.
2. Блокування з’єднання жіночих гормонів з рецепторами ракових клітин.

Одним з найпопулярніших і відомих препаратів, який є модулятором естрогенових рецепторів, є «Тамоксифен». Принцип його дії заснований на тому, що зв’язуючись з рецепторами в ракових клітинах, він просто блокує їх, не дозволяючи гормону потрапити всередину. Препарат не призначається довше, ніж на 5 років, у зв’язку з наявністю великого ряду побічних ефектів:

• його прийом може викликати нудоту, блювоту, розлад шлунка
• проявляється депресивний стан, головні болі
• проблеми з печінкою, аж до розвитку гепатиту
• збільшення ризику тромбозів

Аналогічними за складом і принципом дії є препарати «Ралоксифен» і «Тореміфен» – вони діють м’якше, не створюючи ризику виникнення захворювань печінки.

Такі препарати, як «Фаслодекс» і «Фулвестрант» мають дещо інший принцип дії. При їх прийомі відбувається не просто блокування, а придушення, аж до руйнування естрогенових рецепторів у клітинах. Застосовується внутрішньом’язово, у вигляді ін’єкцій. Серед побічних дій можуть спостерігатися:

• проблеми з травною системою
• алергічні реакції
• болі у спині
• ризик йязикурності кровотеч

Як і в попередньому випадку, підвищується ризик розвитку тромбоемболії.

«Летрозол» і «анастразол» – препарати, що відносяться до так званим інгібіторів ароматази. Їх зазвичай призначають пацієнткам, які перебувають в постменопаузі, коли естрогени починають формуватися не в яєчниках, а в жировій тканині, печінці та наднирниках з чоловічих гормонів. Таке гормональне «перетворення» можливо завдяки наявності особливого ферменту – ароматази. Якщо його блокувати, чоловічі гормони перестануть синтезуватися в естрогени, а пухлина, відповідно, не буде піддаватися впливу естрогенів. На сьогоднішній день ці препарати вважаються найбільш ефективними, крім того, вони мають менш вираженими побічними діями.

При неефективності лікування за допомогою цих трьох груп препаратів пацієнтці для проведення гормональної терапії можуть бути призначені прогестини. Препарати знижують секрецію гормонів гіпофіза, які стимулюють вироблення естрогену і андрогенів в печінці.

прогноз

Для будь-якої жінки діагноз «рак молочної залози» звучить як вирок. Але сучасні лікарі навчилися боротися з підступним недугою, не тільки перемагаючи рак, але і дозволяючи уникнути рецидивів. При виявленні злоякісного утворення в грудях, необхідно встановити його характер – для цього проводиться біопсія з наступним лабораторним дослідженням.

Якщо з’ясується, що пухлина є гормонозалежної, в комплексі з іншими методами лікування буде призначено гормональне лікування раку молочної залози. Залежно від індивідуальних особливостей жінки, лікар здійснює підбір максимально ефективних препаратів. Дотримуючись усіх правил прийому ліків, вчасно радячись з лікарем і звертаючи увагу на побічні дії, пацієнтка зможе успішно впоратися із захворюванням.