Хронічний атрофічний гастрит – найбільш небезпечний різновид гастропатии, що відноситься до передракових станів. Хвороба пов’язана з ураженням шлункових залізистих структур, що відповідають за секрецію травних соків. Атрофічна форма гастриту призводить до поступового прогресуючого стоншування стінок шлунка, паралельно зменшується обсяг здорових клітин з зберіганню функціями. У МКБ-10 недуга зафіксований з присвоєнням коду К29.4. Атрофічний гастрит з хронічним перебігом, симптоми якого пов’язані з дегенерацією і виродженням залоз, вимагає своєчасного обстеження та адекватного лікування.

Загальна інформація

Хронічний атрофічний гастрит відноситься до різновидів хронічних форм запальних патологій шлунка. Хвороба частіше вражає осіб похилого віку, що не виключає його актуальність серед інших вікових категорій. Перебіг патології призводить до атрофії слизового шару з неможливістю подальшого відновлення залоз, одночасно розвивається дисфункція імунної системи. Збій в роботі імунних сил призводить до вироблення антитіл, що знищують залізисті структури органу. В результаті слизова шлунка піддається подвійному удару – з боку власного імунітету і первинних факторів.

Хронічний гастрит з ознаками атрофії слизової на початкових стадіях вражає область дна шлунка і розташовані там парієтальних клітинах. Після поразки клітин відбувається збій у продукуванні важливих компонентів шлункового секрету – зимогена пепсину і соляної кислоти. Як наслідок – порожнину шлунка запалюється, втрачає захисні властивості, а травматизація слизового шару виникає навіть від що потрапляє в шлунок їжі.

Важлива клінічна значимість належить площі слизової з атрофічними змінами. Чим вона більше, тим вище йязикурність переродження метапластических ділянок в зони скупчення озлокачествлению клітин. Так, при наявності атрофічних ділянок з метаплазією, що займають 20% від загального обсягу слизової шлунка, йязикурність переходу патології в рак дорівнює 100%. За даними статистики, хронічна форма гастриту більш ніж в 13% випадків призводить до онкології.

Класифікація

Атрофічні зміни в шлунку розвиваються поступово, виділяють кілька стадій (одночасно і різновидів) в процесі хронізації гастропатии:

• субатрофический гастрит – початкова ступінь атрофічних дегенеративних змін;
• вогнищевий гастрит з атрофією – поява множинних ділянок атрофії, залізисті структури починають відмирати, їх заміщають клітини простого епітелію;
• хронічний атрофічний антральний гастрит – дегенеративні процеси доходять до антрального відділу органу, що свідчить про прогресування хвороби;
• хронічний мультифакторний атрофічний гастрит – форма дифузійної атрофії з активним метапластичних переродженням тканин слизової, стан відносять до передракових.

провокуючі фактори

Точні причини, що провокують розвиток активних атрофічних процесів в порожнині шлунка і їх переходу в хронічну форму, до кінця не виявлені. В гастроентерології основними факторами ризику вважають довгостроково поточну хелікобактерну інфекцію і аутоімунні процеси з руйнівним впливом власних антитіл на G-клітини шлунка. У переважній кількості підтверджених випадків хронічного атрофічного гастриту хворі були носіями хелікобактер пілорі. На частку хворих з дисфункцією імунної системи доводиться не більше 20% випадків.

Інші чинники, що б ризик розвитку недуги:

• неправильне харчування з вживанням гострої, жирної їжі; порушення температурного режиму (дуже гаряча або занадто холодна їжа);
• інтоксикації, викликані випадковим прийомом хімічних речовин;
• шкідливі звички – куріння, прийом спиртного, міцної кави у великих обсягах – агресивно впливають на шлунок, підвищуючи ризик виникнення атрофічних процесів;
• інші патології шлунково-кишкового тракту – холецистит, виразкова хвороба, ентерити;
• обтяжена спадковість;
• рефлюкс – закид кислих мас з тонкої кишки в шлунок;
• трудова діяльність у шкідливих умовах;
• схильність до стресів;
• прийом медикаментів з дратівливим впливом на стінки шлунка.

клінічна картина

Патологія характеризується повільним розвитком. На початкових стадіях, коли обсяг ураженої слизової невеликий, симптоми відсутні. Атрофічні процеси розвиваються на дні органу, поступово перетікаючи на тіло і всю поверхню слизової. Помітні ознаки проявляються після того, як патологічних змін піддасться більше половини внутрішній оболонки органу. Перші симптоми пов’язані з диспепсією – вагою після їжі, слабка біль ниючого характеру.

Захворювання прогресує, симптоматика стає клінічно значущою:

• відрижка з кислим присмаком після кожного прийому їжі навіть в малих обсягах;
• неприборкана печія, напади якої не знімаються ліками;
• відрижки – закид харчових мас із стравоходу в ротову порожнину;
• відчуття тяжкості і тиску в епігастрії приймають постійний характер;
• розлад в роботі кишечника у вигляді метеоризму, здуття, бурчання, діареї, запорів;
• втрата ваги через порушення процесу всмоктування поживних речовин в шлунково-кишковому тракті;
• напади нудоти, блювання з наявністю слизу і жовчі;
• зниження апетиту;
• щільний сірий наліт на язику;
• больові відчуття, що виникають на короткі проміжки часу, після їди.

Важливі симптоми, які вказують на хронічний гастрит, пов’язані зі стійким погіршенням загального стану – слабкість, сонливість, хронічна втома, часті непритомності, зниження зору. Подібні явища носять помірний характер, але з часом стан погіршується. Змінюється зовнішній вигляд хворих – шкіра бліда і може лущитися, волосся сухе і випадають, ясна кровоточать, нігті жовтуваті і ламкі. Погіршення самопочуття пов’язане з анемією і дефіцитом вітамінів.

особливості діагностики

Для постановки діагнозу проводять ряд діагностичних процедур:

• фіброгастродуоденоскопія – високоточний метод, що дозволяє візуально оцінити стан слизової, характер і розташування атрофічних ділянок; при проведенні ФГДС роблять забір біопсії з різних областей шлунка, біопсія важлива для оцінки ступеня метаплазії;
• гастрографія – метод неінвазивного рентгенівського дослідження порожнини шлунка; при наявності атрофії виявляють згладжені шлункові складки, мляву перистальтику, зменшення розмірів органу;
• внутрижелудочная ph-метрія дозволяє встановити знижену кислотність шлункового секрету, що не змінюється протягом доби;
• імунологічний аналіз крові необхідний для оцінки стану імунної системи та виявлення супутніх патологій аутоімунного характеру;
• КТ і МРТ органів черевної порожнини дозволяють підтвердити діагноз і виключити пухлинний процес;
• виявлення інфекційного агента (хелікобактер пілорі) за допомогою методу ПЛР, ІФА, дихального тесту.

В останні роки великою популярністю при діагностиці недуги користується неінвазивний метод оцінки функціонального стану шлунка по крові – гастропанель, або гематологічна панель. При атрофічному ураженні шлунка по гастропанель виявляють типові показники:

• позитивну відповідь на антитіла до хелікобактер пілорі;
• зниження концентрації сироваткового пепсиногену;
• знижений рівень гастрину 17 – явна ознака загибелі залізистих структур, або його підвищення понад норму при атрофічному гастриті з аутоімунному типу.

Гастропанель відносять до точних методів з достовірністю більше 80% і використовують при початковому етапі діагностики. За допомогою методу можна визначити тип гастропатии, локалізацію, встановити причинний фактор, розпізнати передракові зміни і визначитися з оптимальними напрямами терапії.

тактика лікування

Хронічні процеси при атрофічному гастриті призводять до повного пригнічення клітин слизової, і регенерації вони не підлягають. Тому лікування хронічного атрофічного гастриту направлено на мінімізацію і стримування метапластических змін, трансформації в злоякісну пухлину. При організації медикаментозного лікування важливо враховувати стан хворого і інтенсивність дегенерації здорових клітин.

Медикаментозне лікування включає прийом:

• антибіотиків з групи пеніцилінів і тетрациклінів при виявленні хелікобактер пілорі – Амоксицилін, Трихопол;
• інгібіторів протонної помпи для нормалізації вироблення соляної кислоти і запобігання рефлюксу – Омез, Лансопразол;
• стимуляторів регенерації тканин – масло обліпихи;
• гастропротекторов – Мизопростол;
• препаратів для нормалізації моторики – Домперидон, Мотілак;
• препаратів з обволакивающим ефектом з вісмутом, алюмінієм – Викалин, Ротер.

Медикаментозне лікування доповнюють фізіотерапією – застосовують електрофорез, магніти, теплові процедури на епігастральну зону. У період ремісії показано санаторно-курортне лікування, з організацією грязьових ванн і аплікацій.

дієта

Дієта при хронічному атрофічному гастриті потрібно довічна. Призначення дієти проводиться в індивідуальному порядку, виходячи з особливостей перебігу патології та її типу. Залежно від мети і завдань комплексної терапії хворим, страждаючим гастритом, рекомендують 4 різновиди дієтичного столу за Певзнером.

• Дієта № 2 є основною при хронічному атрофічному гастриті. В рамках столу № 2 дозволені відварні, тушковані, запечені страви з м’яса, риби. Хворі можуть вживати яйця у вигляді парових омлетів, кисломолочну продукцію. Дієта повноцінна і забезпечує стимуляцію шлункових залоз.
• Дієта № 1а показана при рецидив хвороби. Її мета – створення мінімального навантаження на травний тракт, зменшення збудливості епітеліального шару шлунка. Дозволяється прийом ретельно протертих супів з картоплі і розварених круп, слизових відварів і каш. Молочна продукція – по переносимості.
• Дієта № 1 призначається, коли гострі симптоми атрофічного гастриту зняті. Мета столу № 1 – нормалізація секреції і шлункової моторики. Раціон харчування включає молочні каші, супи на вторинному бульйоні, м’які овочі і фрукти.
• Дієта № 4 показана при хронічному атрофічному ураженні шлунка в поєднанні з ентеральним синдромом. Виключенню підлягають всі молокосодержащие продукти. До вживання дозволені крупи, м’ясо, риба, яйця, овочі з мінімальним вмістом клітковини. Після купірування симптомів ентериту хворих переводять на основний стіл № 2.

Прогноз і превентивні заходи

Прогноз на одужання при наявності діагнозу «хронічний атрофічний гастрит» залежить від вікового фактора – у пацієнтів старше 50 років ризик метаплазії і переродження в рак вище. Провідне значення відводиться ранній діагностиці і тактику лікування. Однак безсимптомний початок патології ускладнює виявлення гастропатии в стадії, успішно піддається лікуванню.

Превентивні заходи зводяться до організації раціонального харчування з чітким режимом, дотримання елементарних правил гігієни (миття рук) для зниження ризику інфікування і харчових токсикоінфекцій. Важливу роль відіграє своєчасне реагування на скарги з боку шлунково-кишкового тракту, включаючи біль, печію, дискомфорт.