Хронічний панкреатит – прогресуюча патологія підшлункової залози, що виражається в її деструктивному ураженні. Перебіг хвороби призводить до стійкого порушення внутрішньо- і зовнішньосекреторної здатності залози. Хронічний панкреатит виявляється у 5-10% осіб, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту. В останні роки гастроентерологи відзначають тривожну тенденцію до «омолодження» хронічного панкреатиту – пік захворюваності припадає на вік 30-35 років, хоча раніше в групі ризику були особи старше 40-55 років.

Чоловіки хворіють на хронічний панкреатит частіше, ніж жінки. У представників чоловічої статі лідирує алкогольна форма хронічного запалення залози. Небезпека хвороби криється в підвищеному ризику зародження злоякісних новоутворень в підшлунковій.

Етіологія і особливості класифікації

Підшлункова залоза – великий орган в шлунково-кишковому тракті, який продукує до 700 мл панкреатичного секрету за добу. Адекватність секреторною здатності безпосередньо залежить від способу життя і раціону харчування. У разі частих погрішностей в харчуванні (жирна їжа у великому обсязі, прийом спиртного) і дії інших негативних чинників діяльність залози з вироблення травних ферментів сповільнюється. Тривале зниження секреторної функції провокує застій панкреатичного соку з його передчасною активізацією безпосередньо в тканинах підшлункової. В результаті виникає збій в процесі травлення, розвивається гострий панкреатит. При відсутності лікування і тривалості патологічного процесу понад 6 місяців гостра форма переходить в хронічне запалення.

Характерна особливість хронічного запалення пов’язана з незворотними дегенеративними процесами в парінхематозном шарі залози. Парінхема зморщується, місцями перероджуючись в ділянки з фіброзних клітин. На хронизацию панкреатиту максимально достовірно вказує розвиток стриктури проток підшлункової і поява каменів у протоках або тілі залози.

У гастроентерологічній практиці заслуговує на увагу наступна класифікація недуги:

• за механізмом розвитку – первинний (від алкогольної інтоксикації, інші токсичні панкреатити), вторинний (біліарний);
• за особливостями клінічних проявів – больовий панкреатит постійного і рецидивуючого характеру; псевдотуморозний (поєднує ознаки запального і онкологічного процесів одночасно); латентний (без яскравих проявів, зі змащеній симптоматикою); поєднаний (помірне прояв декількох симптомів патології);
• за особливостями морфологічних перетворень в тканинах підшлункової – хронічний панкреатит з кальцифікуючий, обструктивним, інфільтративно-фіброзним і фіброзно-склеротичних течією;
• за типом функціональних розладів в діяльності підшлункової залози – хронічний панкреатит по гіпоферментному і гіперферментному типу; обтураційний, дуктулярная типи.

Панкреатит розвивається поступово, проходячи кілька етапів:

• початковий – триває від 1 до 5 років від моменту початку запальних змін в підшлунковій;
• етап розвитку основної клінічної картини – триває від 5 до 10 років, в цьому періоді підшлункова залоза зазнає дистрофічні і дегенеративні зміни;
• стихання вираженого запального процесу – розвивається через 7-15 років від початку хвороби; стихання виникає в 2-х варіантах: у вигляді адаптації хворого до недуги, або появи серйозних ускладнень у вигляді кіст і новоутворень.

причини

Причини виникнення хронічного запалення підшлункової великі і обумовлені як факторами екзогенного характеру, так і внутрішніми патологіями і дисфункціями в роботі органів. Поширені причини хронічного панкреатиту по зовнішній природі походження:

• систематичний прийом спиртного – для старту розвитку патології досить приймати не більше 80 мл етилового спирту щодня протягом 10-12 років; прискорити процес хронізації панкреатиту може зловживання білковою їжею і куріння;
• травмування підшлункової залози на тлі хірургічного втручання, тупих травм очеревини, проникаючих поранень;
• отруєння різного походження, включаючи алкогольні, харчові, хімічні, паразитарні інтоксикації; навіть систематичний прийом в їжу овочів і фруктів, що містять пестициди, може спровокувати запалення в підшлунковій;
• неправильне харчування і переїдання викликає дисбаланс в жировому метаболізмі, як наслідок – панкреатичні ферменти виробляються в надлишку, підвищуючи ризик розвитку катаральних процесів;
• медикаментозна терапія певними ліками може негативно вплинути на діяльність підшлункової; ризик розвитку хронічного запалення органу можливий при тривалому прийомі сульфаніламідів, антибіотиків, глюкокортикостероїдів, естрогенів, імуносупресорів, діуретиків та НПЗЗ.

Ендогенними причинами розвитку хронічного панкреатиту виступають:

• патології жовчного міхура і проток – при образовашейся непрохідності жовчовивідних шляхів виникає зворотна занедбаність секрету, в тканинах підшлункової розвивається патологічна хімічна реакція, в ході якої ферментативні речовини негативно впливають на залозу, переварюючи її; процес кровопостачання сповільнюється, орган набрякає з утворенням внутрішніх локальних крововиливів;
• патології шлунка і ДПК, пов’язані з закидом вмісту тонкого кишечника в протоки підшлункової, можуть провокувати потужне запалення; провідна роль відводиться гастритів і виразкової хвороби шлунка – вони викликають недостатність сфінктера Одді, що відповідає за зв’язок залози і початкового відділу ДПК;
• уповільнення загального процесу кровообігу, викликане стрибками артеріального тиску, атеросклероз, цукровий діабет, негативно впливає на кровопостачання залози, через що порушується живлення тканин і формується запалення; під час вагітності з цієї причини часто виникає рецидив хронічного панкреатиту у жінок, всі вагітні входять в зону ризику по розвитку недуги;
• схильність до алергічних реакцій іноді викликає деякі форми хронічного запалення – в організмі при алергії починається активне вироблення антитіл з аутоагрессивной спрямованістю, органом-мішенню може стати підшлункова залоза;
• інфекційні захворювання (вірусні, бактеріальні, включаючи кишкові інфекції) – вітрянка, епідемічний паротит, дизентерія, гепатити – здатні дати старт хронічного запалення підшлункової залози;
• генетично обумовлена схильність, що продукує старт виникнення хвороби з раннього віку.

Дані статистики за поширеністю причин недуги стверджують, що понад 40% осіб з діагнозом «хронічний панкреатит» мають алкогольну залежність. У 30% хворих – обтяжений анамнез у вигляді холециститу і каменів в жовчному міхурі. Особи з надмірною вагою становлять не більше 20% від усіх хворих. Найрідкісніші причини хронічного запалення підшлункової – наявність генетичних проблем, отруєння і травми – по 5% хворих на кожен фактор.

симптоми

На початкових стадіях хвороби патологічні процеси протікають мляво, часто без проявів. Перший клінічно значимий рецидив хронічного панкреатиту виникає, коли дистрофія і регресивні процеси в підшлунковій залозі значні. Симптоми хронічного панкреатиту включають не тільки клініку потужного запалення, але і прояви інтоксикації через потрапляння ферментів в загальний кровотік.

Типові ознаки хронічного панкреатиту:

• інтенсивні болі (больові атаки) носять ріжучий або тупий характер, тривають регулярно або у формі нападів; іноді біль здатна ввести хворого в шоковий стан; біль при панкреатиті хронічного перебігу локалізується в залежності від ураженого відділу залози – якщо больові відчуття носять розлитої по всій очеревині і попереку характер, вражений весь орган повністю; при ураженні хвостової частини або головки відзначається іррадіація в серцеву область, епігастрії або правий бік;
• підйом температури і скачки артеріального тиску безпосередньо пов’язані з інтоксикаційними процесами, підйом температури до 38-39 ° C свідчить про інтенсивний ураженні з можливим бактеріальним ускладненням або утворенням абсцесів; перепади тиску відбуваються в короткий часовий інтервал і погіршують загальний стан;
• зміна зовнішнього вигляду хворого – особа набуває страдницький вигляд, очі западають, риси обличчя стають загостреними; змінюється колір шкіри на блідо-сірий з землистим відтінком; в районі грудної клітки і живота можуть з’явитися дрібні червоні плями ( «червоні краплі»);
• розвиток обтураційнійжовтяниці (при закупорці жовчовивідної протоки) з пожовтінням шкіри та очних склер;
• болісна блювота, причому після епізоду блювоти полегшення не настає; блювотні маси складаються з неперетравленої їжі з домішкою жовчі;
• напади нудоти і гикавки в поєднанні з відрижкою повітрям, додатково може з’явитися сухість в ротовій порожнині;
• розлад шлунку може проявлятися у вигляді закрепів або діареї: багаторазовий рідкий стілець у вигляді пінистої смердючої маси з великою кількістю слизу типовий для рецидиву хвороби; запори з метеоризмом і здуттям живота характерні для початкових стадій хронізації недуги;
• відсутність апетиту і втрата ваги через неможливість повноцінного засвоєння поживних речовин.

Хронічний панкреатит у дорослих може протікати з явним домінуванням одного або декількох ознак. У деяких перебіг хвороби повністю безсимптомний – людина кілька років не підозрює про наявність запалення. У іншої категорії осіб хронічна форма панкреатиту проявляється тільки диспепсією з частими проносами і схудненням. Запалення по больового типу пов’язано з частими нападами різких болів після погрішностей в харчуванні і прийому алкоголю. Рідко симптоматика має картину псевдоопухолевая запалення з ознаками раку і одночасним пожовтінням шкіри та очних склер.

обстеження

Діагностика хронічного панкреатиту включає великий перелік лабораторних та інструментальних досліджень. Тактику повноцінного обстеження визначає гастроентеролог. Для остаточної постановки діагнозу досить підтвердити основні ознаки: характерний анамнез (напади болю, прийом спиртного), ферментативна недостатність, патологічні зміни підшлункової залози.

Серед лабораторних аналізів першорядне значення для виявлення хронічного запалення підшлункової відводять:

• копрологіческое дослідження калу, що дозволяє виявити ступінь ферментативної недостатності; при наявності хронічного запалення в калових масах підвищений вміст нейтрального жиру, клітковини, крохмальних зерен, м’язових волокон;
• біохімії крові, яка б показала збільшення активності амілази, ліпази, трипсину;
• загального аналізу крові для визначення інтенсивності неспецифічного запалення за свідченнями ШОЕ, лейкоцитоз.

Інструментальна діагностика необхідна для виявлення розмірів ураженого органу, дослідження структури парінхеми, оцінки стану інших органів травного тракту. В рамках обстеження проводять сонографію органів очеревинної порожнини, КТ та МРТ. Максимальну інформативність дає метод ендоскопічної ультрасонографії, що дозволяє детально вивчити структуру тканин підшлункової зсередини. У разі необхідності виявлення здатності органу синтезувати той чи інший фермент, організовують проведення функціональних тестів зі специфічними стимуляторами.

Диференціальна діагностика

Типові ознаки хронічного панкреатиту схожі з клінікою «гострого живота». При первинному обстеженні важливо відрізнити патологію від гострих хірургічних станів, пов’язаних з ураженням інших органів очеревини.

• Проривна виразка шлунка або кишечника. При прориві біль носить різкий, раптовий характер ( «кинджальний» біль), а передня частина живота набуває «доскообразний» форму. Блювота з’являється рідко. А при рецидиві хронічного запалення підшлункової біль постійна і помірна, напруження черевних м’язів не типово. Остаточний діагноз допомагає встановити оглядова рентгенографія і ехографія.
• Загострення холециститу. Провести диференціацію між патологіями складно – часто хронічний панкреатит супроводжує запалення жовчного міхура. Але специфікою болю при холециститі виступає її іррадіація в праве плече. За результатами УЗД можна додатково визначити запалений вогнище.
• Необхідність кишечника в гострій формі. Провідним розмежовує симптомом виступає біль. При непрохідності вона інтенсивна, у вигляді сутичок.
• Інфаркт міокарда. Диференціація не складає труднощів – дані електрокардіографії вкажуть на некроз ділянки серцевого м’яза.

терапія

Лікування хронічного панкреатиту організовується в залежності від тяжкості запалення. Легкі форми підлягають лікуванню в амбулаторному режимі під постійним контролем гастроентеролога і терапевта. Лікування в стадіоні поділяють на консервативне та хірургічне. Провідні цілі терапії:

• ліквідація негативних факторів (спиртне, соматичні хвороби);
• купірування больового синдрому;
• усунення ферментативної недостатності;
• відновлення тканин залози і парінхеми;
• лікування інших дисфункцій ШКТ.

Головна мета медикаментозної терапії направлена на зниження або повну ліквідацію прогресування хронічного панкреатиту, включаючи боротьбу з ускладненнями. Виходячи з типу запалення, загального стану хворого, лікарська терапія може включати:

• ферменти на основі панкреатину (Пангрол, Мікразім, Фестал, Креон) – прийом панкреатину необхідний для нормалізації секреторних функцій підшлункової залози; курсової прийом препаратів допомагає зменшити біль, поліпшити засвоєння поживних речовин, налагодити стілець, купірувати диспепсический синдром;
• знеболюючі препарати і спазмолітики завдяки здатності знижувати тонус і напруга м’язів незамінні при будь-яких стадіях хвороби; швидкий і тривалий ефект роблять препарати на основі дротаверину і папаверину; при неефективності спазмолітиків призначають анальгетики і НПЗЗ – німесулід, Найз, Вольтарен, Мелоксикам;
• наркотичні анальгетики – при рецидиві хронічного панкреатиту і нападах нетерпимою болю (Трамадол, Седальгін-нео);
• засоби для боротьби з інтоксикацією – Рінгер, Гемодез-Н, фізрозчин для внутрішньовенного вливання;
• інгібітори протонної помпи і Н 2 антагоністи (Омез, Пантопразол) – при зниженій кислотності в травному тракті;
• вітамінотерапія (ізопреноїди А, Е, D) і середньоланцюгові тригліцериди – в цілях коригування дефіциту поживних речовин.

Для лікування ускладнених форм хронічного запалення підшлункової (гнійні абсцеси, кісти, флегмона) показано оперативне втручання. У число незаперечних показань до операції входять ускладнення, небезпечні для життя пацієнта – закупорка проток і некроз залози, склеротичні процеси, стеноз сфінктера Одді, критичний стан хворого при неефективності консервативного лікування.

Види хірургічних операцій при хронічному перебігу панкреатиту:

• сфинктеротомия показана при обтурації або стисненні сфінктера Одді;
• висічення конкрементів в протоках органу;
• розтин патологічних вогнищ (кістозних порожнин, абсцесів з гнійним ексудатом) з подальшим дренуванням і санацією;
• панкректомія – видалення уражених ділянок або всієї підшлункової залози повністю;
• висічення жовчного міхура при наявності ускладнень від центрального жовчовивідної протоки;
• вірсунгодуоденостомія – техніка відтворення додаткових каналів для відтоку жовчі з метою зняття навантаження з проток підшлункової.

Тактика дій під час нападу

Загострення хронічного панкреатиту, або напад – небезпечне для життя стан, що вимагає негайної госпіталізації, інакше великий ризик летального результату від больового шоку і інтоксикації. При загостренні біль не припиняється, що пов’язано з великою кількістю нервових волокон в підшлунковій залозі і їх підвищеною чутливістю. Результатом нетерпимою болю може стати втрата свідомості.

Під час нападу важливо дотримувати правильну послідовність дій:

• хворому забезпечують повний спокій і строгий постільний режим – в положенні лежачи приплив крові до запаленого органу знижується, біль поступово зменшується;
• прийом будь-якої їжі категорично заборонений, «голодна» дієта триває трохи менше 72 годин для створення повного спокою залозі; голодування зупиняє синтез ферментів, що запобігає посилення запальних реакцій;
• холодний компрес (гумова грілка з холодною водою, а не чистий лід) на епігастральній зону допомагає купірувати біль, зняти шоковий стан, зменшити набряклість і запалення.

У домашніх умовах, до приїзду бригади швидкої допомоги, хворому можна прийняти спазмолітики – Но-шпу, Дюспаталін. Ферментні препарати строго заборонені – їх прийом погіршує стан, провокуючи дистрофічні зміни органу. Займатися лікуванням хронічного панкреатиту в домашніх умовах не можна, навіть якщо після проведених маніпуляцій біль пройшла і самопочуття покращилося. При виникненні нападу комплексне обстеження необхідно, інакше прогноз на виживання може бути вкрай несприятливим. Особи з підтвердженим хронічним панкреатитом повинні пам’ятати, при раптово почався рецидив головне правило першої допомоги – холод, голод, спокій.

Дієта як складова частина терапії

Ефективне лікування хронічного панкреатиту неможливо без організації дієтичного харчування. Дієта з урахуванням регулярного дотримання дозволяє призупинити дегенеративні процеси і знизити йязикурність рецидивів. Раціон харчування змінюється, виходячи із стадій хвороби. У перші 48-72 години від моменту загострення їжа під забороною, хворому призначають парентеральне харчування у вигляді крапельниць з розчином глюкози. Для придушення спраги дозволено вживати 1% содовий розчин. Раціон збагачують вітамінними напоями на 4-у добу, до вживання дозволені солодкі фруктові соки, відвар з ягід шипшини, морс з журавлини. Через 5 днів хворий може їсти їжу з рослинною і молочним білком. На 6-7 день вводять вуглеводні продукти і жири (в обмеженому обсязі). Весь добовий раціон розбивають на 7-8 невеликих порцій. Їжа подається в теплому (60-65 ° C) і ретельно протертому вигляді.

Раціон хворих з хронічним запаленням підшлункової може включати:

• нежирні супи на вторинному бульйоні з овочами, крупами і макаронами, дозволені солодкі молочні супи;
• другі страви у вигляді парових м’ясних і рибних котлет, зраз, тефтелькою, омлетів з курячих яєць;
• злакову їжу в вигляді каш, черствого білого хліба, сухариків;
• молочні продукти – вершкове масло (не більше 20 г на добу), пастеризоване молоко з рідиною 1,5-2,5%, ряжанка, нежирний сир;
• овочі і фрукти в свіжому і минулому термічну обробку вигляді – морква, яблука, гарбуз, буряк;
• напої – слабкий чай з додаванням молока, кисіль, компот;
• спеціалізовані суміші з підвищеним вмістом білка і вітамінів.

Важливо уникати переїдання – оптимально споживати до 2,5 кг їжі, включаючи рідину, за добу. Дотримуючись рекомендації по дієтичному харчуванню, можна значно підвищити позитивний ефект від комплексної терапії.

Народна медицина

Лікування хронічного панкреатиту народними методами допускається після консультації з лікарем. Рецепти повинні підбиратися з урахуванням індивідуальних особливостей хворого, самопочуття і схильності до алергічних проявів. Народна медицина активно застосовує в лікуванні хронічного панкреатиту відвари і настої з цілющих трав, соки. При регулярному прийомі заліза швидше зупиняється, прогноз на одужання підвищується.

1. Фітозбір для нормалізації відтоку жовчі включає листя безсмертника, суцвіття пижма, корінь кульбаби, квіти ромашки і спориш. Всі компоненти беруться в рівних пропорціях (по 10 г). Суміш заливають окропом, залишають на 2 години, проціджують і п’ють по 100 мл через 30 хвилин після кожного прийому їжі.
2. Сік з листя подорожника сприяє зменшенню запалення, зняття набряклості з органу, прискорює регенерацію парінхеми. Для лікування потрібно протягом місяця пити по 10 мл свіжовіджатого соку до їжі. Після 2-х місячної перерви курс сокотерапії повторюють.
3. Фітозбір для усунення болю складається з зопника, Репешко, кореня кульбаби, трави пустирника, сухоцвіту, квітів ромашки та деревію. Пропорції рівні. На 20 г суміші потрібно 0,5 л окропу. Заварений настій залишають на 8 годин, проціджують. П’ють по 100-150 мл на ніч. Можливий тривалий курс – до 2-х місяців.

Прогноз і профілактика

Прогноз при хронічному запаленні підшлункової залежить від того, як людина ставиться до здоров’я – чи дотримується дієти, правильно харчується, уникає шкідливих звичок і стресових ситуацій. Якщо лікарські рекомендації дотримані, харчування організовується в рамках дієти, прийом алкоголю і нікотину виключений – патологія протікає легко, ремісії тривалі, а прогноз на виживання сприятливий. У протилежних ситуаціях протягом недуги прогресує, наростає дистрофія залози, розвиваються тяжкі наслідки. Тривалість життя скорочується.

Профілактика хронічного панкреатиту зводиться до дотримання елементарних правил:

• відмова (або зведення до мінімуму) від спиртного, тютюнопаління;
• правильне харчування з обмеженням в тваринних жирах і вуглеводної їжі;
• дотримання режиму харчування і розпорядку дня;
• адекватний питний режим;
• достатнє надходження вітамінів в організм з урахуванням вікових особливостей, статі та характеру трудової діяльності.

Важливу роль в профілактиці хронічного панкреатиту займають медичні профогляди. Щорічне обстеження дозволяє своєчасно виявити ознаки неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті, включаючи підшлункову залозу. Особи з підтвердженим хронічним панкреатитом зобов’язані суворо дотримуватися приписів гастроентеролога, не менше 2-х разів за рік проходити комплексне обстеження. Прогнози на одужання з довічною ремісією підвищуються при організації санаторно-курортного лікування.