Інсульт ішемічний: ліва сторона – наслідки

Що таке ішемічний інсульт?

Ішемічний інсульт (код за МКХ -10 I 63) – гостре порушення мозкового кровообігу з формуванням вогнища некрозу мозкової тканини, яке розвивається внаслідок гіпоперфузії певної ділянки головного мозку.

гипоперфузия – зниження кровообігу в будь-якому органі чи тканині організму.

Кодується дане захворювання в міжнародній класифікації хвороб під класом I63.0 – I63.9

Етіологія і патогенез

Етіологія

Серед основних причин виникнення ішемічного інсульту виділяють:

  • тромбоз in-situ (Тромбоз на місці). Розвивається в основному внаслідок патологічних змін в стінці судин мікроциркуляторного русла. При цьому не виключається компонент порушення якісного складу крові.
  • атеротромбоемболізм. Під цим поняттям мається на увазі «дислокація» пристінкових тромбів, які розташовані, наприклад, в варикозно-розширених венах нижніх кінцівок або безпосередньо в сонних артеріях і так далі.
  • емболи з порожнин серця. Основним джерелом емболів в даному випадку є ліві відділи серця (передсердя і шлуночок). При цьому, причиною виникнення емболів може бути: інфаркт міокарда, бактеріальний ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця), а також фібриляція передсердь (ФП). ! Однак, слід знати що в більшості випадків фібриляції передсердь не є причиною утворення тромбів, а навпаки.
  • різке зниження артеріального тиску (АТ) на величину більше 40 мм рт.ст.
  • інші причини (Менш поширені в структурі захворювання): васкуліт, тромбофіллія, травма сонної артерії і т. Д.

Патогенез ішемічного інсульту

Для більш точного розуміння патогенезу захворювання необхідно знати основи анатомії та фізіології головного мозку.

анатомія судин

Головний мозок забезпечується кров’ю мінімум з 4 різних судин, основні з них це внутрішні сонні та хребетні артерії. Кожна з них «відповідає» за певну ділянку мозку. Однак, вони сполучаються між собою за допомогою анастомозів. Це може впливати на клінічні прояви захворювання. Про це – пізніше.

Приблизно в середині черепної коробки, в глибині мозкової тканини вони утворюють Веллізіев коло. Який складається з 3 пар артерій (передня і задня пари мозкових артерій, а також гілки Внетренняя сонної артерії), які з’єднані між собою передній і задній сполучними артеріями.

Кожна пара артерій кровоснабжает «свою ділянку»:

  • передня мозкова артерія – лобова частка
  • внутрішня сонна артерія – тім’яна і скронева область
  • задня мозкова артерія – потилична область
  • хребетні артерії забезпечують кровотоком – мозочок, довгастий мозок і т. д.

Залежно від обсягу ураження може перекриватися одна з артерій або дві і більше з них.

Нотатки про фізіологію

У відсотковому відношенні мозок людини малий (приблизно 1-2% від маси тіла). Але це не заважає йому вживати близько 80% кисню, який надходить в організм. І витрачати більшу половину вільної глюкози, яка знаходиться в крові. Нормальним кровотоком мозкової тканини є приблизно 100 мл крові / 100 гр речовини мозку / хв часу.

При припиненні доступу кисню, вже через 1-2 хв починається кисневе голодування нервової тканини. І окислення глюкози відбувається в анаеробних умовах з виділенням молочної кислоти. Це згубно для нервових клітин. А через 5-6 хвилин, за уязика нормальної температури навколишнього середовища, відбувається некроз (омертвіння) нервової тканини.

Отже, розвиток ішемічного інсульту відбувається внаслідок тромбування певного судини головного мозку.

При цьому виникає гіпоксія тканини мозку, яка складається з декількох стадій:

  1. при зниженні кровотоку до рівня 55 мл / 100гр / хв порушується процес синтезу білка (даний процес звернемо)
  2. при зниженні кровотоку до рівня 35 мл / 100гр / хв відбувається анаеробне окислення глюкози (накопичується молочна кислота, погіршується локальне кровопостачання). На даному етапі вже можуть проявлятися незворотні зміни клітин.
  3. при рівні кровотоку нижче 20 мл / 100гр / хв – розвивається посилене локальне тромбоутворення, що в свою чергу призводить до ще більшого ускладнення гіпоксії. Цей поріг кровопостачання ще називається верхнім ішемічним порогом
  4. при зниженні кровотоку нижче 12 мл / 100гр / хв розвивається некроз ішемізованої тканини. Утворюється так зване ядро некрозу.

Дана ділянка оточений ішемізованої тканиною (зона ішемічної півтіні): ділянку, в якому зберігається кровотік від 20 до 40 мл / 100гр / хв. Ця ділянка може існувати приблизно 3-6 годин. Саме за нього залишається боротися при лікуванні інсульту.

Якщо не вживати ніяких дій по лікуванню захворювання, дана ділянка буде «дофорязиквати» протягом 3-7 діб. А кінцевий обсяг ураження залежить від вираженості набряку мозку який виникає при гіпоксії, стану дихальної та сердесно-судинної систем.

В основі патогенезу лежить «ішемічний каскад», який розвивається при ішемічному інсульті складається з 8-ми етапів:

  1. 1-ий: зниження кровотоку до верхнього ішемічного порога
  2. 2-ий: гиперпродукция глутамату (амінокислота, яка у великих кількостях є токсином)
  3. 3-ий: набрякла стадія (в клітці починає накопичуватися вода, натрій, кальцій), внаслідок впливу глутамату
  4. 4-ий: активація внутрішньоклітинних ферментів, внаслідок чого зростає чутливість до глутамату (ще більше посилення стану)
  5. 5-ий: підвищення синтезу NO (оксид азоту) – в результаті цього судинна стінка ділятіруется (розслабляється), а це призводить як до погіршення доставки, так і до порушення відтоку крові
  6. 6-ий: активація індукторів апоптозу (речовин, які призводять до смерті і розщепленню клітини)
  7. 7-ий: трансформація ішемії в геморагії (перехід в геморагічний інсульт) – відбувається це не завжди
  8. 8-ий: апоптоз і загибель клітин

Завдання невролога і реаніматолога полягає в тому, щоб якомога раніше перервати цей каскад реакцій і відновити нормальну життєдіяльність нервових клітин.

Клінічні прояви

Ішемічний інсульт у літніх людей зустрічається дещо частіше, ніж у людей середнього і молодого віку. Це в основному обумовлено склерозированием судин, в зв’язку з чим, знижується їх еластичність. Знижена еластичність судин є однією з причин неможливості адекватно реагувати на перепади артеріального тиску.

З огляду на особливості патогенезу, а, точніше, осередкове ураження головного мозку, в клінічній картині захворювання не може бути інтенсивного головного болю, напруги потиличних м’язів, вираженої нудоти. Це ознаки геморагічного інсульту.

Але якщо у людини знаходиться поруч виникли такі симптоми як:

  • незначна головний біль;
  • блідість шкіри і слизових оболонок;
  • змащена мова або її відсутність;
  • нерозуміння мовлення зверненої до хворого (не розуміє, що до нього звертаються і що від нього хочуть);
  • слабкість в руках або ногах;
  • симптоматика ураження окремих черепно-мозкових нервів:
    • зміна нюху;
    • неможливість руху очних яблук;
    • асиметрія особи;
    • двоїння в очах;
    • ослаблення зору і т. д.
  • втрата свідомості (виникає вкрай рідко).

Слід подумати про наявність ішемічного інсульту. На користь ішемічної природи захворювання може свідчити поступовий початок прогресування симптоматики. Або її незначна регресія.

При ураженні лівої половини головного мозку спостерігається:

  • розслаблення мімічних м’язів на лівій половині обличчя;
  • слабкість і / або оніміння в правій руці або нозі. Часто уражається і рука і нога в медицині це називається правостороннім геміпарез;
  • одним з небезпечних ознак хвороби є неможливість рухів правою половиною тіла – правобічна геміплегія (є одним з факторів, що вказують на поганий прогноз перебігу захворювання)
  • приблизно в 80% випадків при ураженні лівої гемісфери (половини великого мозку) виникає афазія (в основному у правшів).

афазія – порушення або відсутність мовлення.

Розділяють кілька її типів, серед них:

  1. моторна – людина все розуміє, але не говорить;
  2. амнестическая – людина розуміє для чого це потрібно, але не називає об’єкт своїм ім’ям;
  3. сенсорна – хворий не розуміє звернену до неї язик;
  4. комбінація вище зазначених варіантів.

Перша допомога

Єдиною першою допомогою хворим з підозрою на ішемічний інсульт є виклик швидкої допомоги і якнайшвидша госпіталізація в неврологічне або реанімаційне відділення.

Поки швидка медична допомога прибуде на виклик, перевірити в свідомості хворий чи ні. Якщо пацієнт у свідомості: укласти на горизонтальну поверхню з піднятим головним кінцем. І контролювати його стан: якщо буде блювота повернути обличчям вниз.

Якщо свідомості немає, то перевірити пульс. При його відсутності – почати робити непрямий масаж серця з частотою стиснень грудної клітки не менше 100 разів на хвилину. Якщо пульс і дихання визначаються, необхідно покласти хворого на бік. Таким чином, можна запобігти западання язика, зупинку дихання та серцевої діяльності.

діагностика

  • Діагностика даного захворювання в більшості випадків (приблизно 85%) не викликає ускладнень.
  • Однак, іноді необхідні додаткові методи дослідження, а саме магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дане дослідження є «золотим стандартом» диференціювання типу інсульту (геморагічний чи ішемічний) і його точної локалізації.
  • Так само цей метод дозволяє точно встановити чи є необхідність і можливість проведення тромболітичної терапії (для усунення причини патологічного стану).
  • Рідко може спостерігатися відсутність змін головного мозку в результатах МРТ, це є одним із сприятливих факторів на хороший результат захворювання.

лікування

При ішемічному інсульті основними напрямками лікування є:

  1. проведення тромболітичної терапії (якщо це можливо):
     Зазвичай використовують стрептокиназу або препарат «Актелізе». Причому другий варіант кращий, так як при цьому введення препарату займає 10 секунд. А в першому випадку мінімум годину;
  2. контроль згортання крові (застосування аспірину і / або гепарину)
  3. контроль водно-лужного балансу: профілактика гіпергідратації, внаслідок чого може виникнути набряк мозку
  4. контроль рівня глюкози:
    • при рівні 9 і більше ммоль / л необхідне введення інсуліну;
    • при рівні 2,5 і менш ммоль / л необхідне введення глюкози;
  5. контроль артеріального тиску;
  6. профілактика пролежнів, якщо у хворого суворий постільний режим.

Серед ускладнень даного захворювання можна виділити:

  • розвиток пневмонії;
  • утворення пролежнів;
  • геморагічну трансформацію;
  • судоми;
  • депресію;
  • запори;
  • стрес у родичів.

Останній пункт списку може здатися зайвим. Однак, нормальний психічний стан родичів є одним з ключових моментів успішної реабілітації пацієнта.

Прогноз і реабілітація

Відновлення після інсульту лівого боку відбувається відносно швидко: протягом декількох тижнів, іноді місяців. Все залежить від обсягу осередку ураження.

Щоб відновлення після інсульту лівого боку сталося швидше, необхідно:

  • бажання пацієнта;
  • проведення масажів і фізіопроцедур;
  • моральна підтримка родичів;
  • профілактика повторного інсульту: аспірин довічно, контроль шкідливих звичок, відмова від куріння.

Після подолання критичного періоду розвитку захворювання, прогноз при ішемічному інсульті для життя є сприятливим, але мова про повне відновлення працездатності залишається під питанням. Іноді внаслідок цього захворювання хворий може отримати III або II групу інвалідності.

А відповіддю на питання «скільки живуть після інсульту?» Є: стільки ж, як і без нього, але з уязика того, що доведеться дещо змінити спосіб життя.