Тривалий час проблема інсульту обговорювалася тільки у дорослого населення, але після європейської міжнародної конференції, що пройшла в 2000 році, стали вивчати інсульт у дітей, а головне, причини його виникнення, методи ранньої діагностики, безпечного і ефективного лікування.

В останні роки йязикурність виникнення інсульту у дітей збільшилася

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу, яке триває більше доби і проявляється симптомами стійкого ураження центральної нервової системи. Надзвичайної актуальності інсульти у дітей придбали через високі показників постінсультной інвалідності та смертності маленьких пацієнтів. А пов’язано це з тим, що виявити недугу у малюків не завжди представляється можливим.

Статистика

Частота дитячих інсультів коливається в широких межах – середній показник 2-3: 100 000 дітей до 14 років в рік. Максимальна кількість випадків – 38% зареєстровано у дітей до 3 років життя, з найбільшою частотою до 28 дня життя. Зустрічальність в підлітковому віці – не більше 1%.

Статевого розмежування немає, проте, багато фахівців відзначають, що серед дітей до 3 років трохи частіше страждають хлопчики, серед школярів та підлітків – дівчатка.

різновиди

Дитячий інсульт, на відміну від такого у дорослих, має 2 поняття:

1. Перинатальний. Розвивається між 28 тижнем вагітності і 1 місяцем життя дитини.
2. Дитячий. З 29 діб життя до повноліття.

За механізмом розвитку виділяють 2 види:

1. ішемічний;
2. геморагічний.

Існують два основних типи інсульту: ішемічний і геморагічний

Ішемічний інсульт розвивається в результаті гострого порушення кровообігу, кров до мозку не надходить зовсім або надходить в недостатній кількості. Спостерігається це при тромбоз судин мозку, глибокому дрібному інфаркті мозку, особливості гемодинаміки крові, гемореологических мікроокклюзіі. Фоновим неблагополуччям для розвитку ішемічного інсульту є порушення згортання крові: тромбофілія, гіпергомоцістеінемія.

Геморрагічскій тип – не що інше, як крововилив, зустрічається рідше ішемічного. Розірваний посудину припиняє подачу крові до певної ділянки мозку, а що утворилася гематома здавлює прилеглі судини. Його причиною, як правило, служать аномалії розвитку судин, захворювання крові, травми голови. Симптоми і прояви будуть залежати від того, в якому місці стався крововилив: в паренхіму (власне мозок), мозкові оболонки або шлуночки.

причини

Причини інсульту у дітей різних вікових груп різняться за своєю значимістю.

Фактори ризику у новонароджених дітей

• Черепно-мозкова травма, травма шийних хребців.
• Серповидно-клітинна анемія, яка спостерігається у чорношкірих дітей, відповідно і недуга у таких дітей зустрічається частіше.
• Недорозвинення і закупорка судин.
• Захворювання серця, пороки серця.
• Вітрянка. Доведено, що діти, які перенесли вітрянку, мають в 3 рази більше шансів отримати інсульт.
• Лейкоз.

Одним з факторів ризику ГПМК у новонароджених вважаються перинатальні ЧМТ або родові травми в шийному відділі хребта

Крововилив в мозок у новонароджених частіше асоційоване зі стрімкими пологами, затримкою внутрішньоутробного розвитку, розривами патологічних анастамозов між артеріями і венами мозку, розривами патологічних розширень судин.

Ішемічні інсульти у дітей пов’язані з нейроінфекціями, енцефалітами, менінгітами, спостерігаються при вроджених вадах серця, здавленні хребетної артерії, при зневодненні організму, підвищеному згортанні крові, вродженому звуженні судин мозку (хвороба Моямоя).

Фактори ризику у дошкільнят

• Крововилив в мозок пов’язано з розривами патологічних артеріального венозних з’єднань, з васкулитами різного походження, захворюваннями згортання крові.
• Ішемічний інсульт спостерігається при вроджених вадах розвитку серця, аномалії розвитку судин мозку, асоційований з дисемінованого внутрішньосудинного згортанням крові при онкології, специфічним запаленням в стінці артерій (хвороба Такаясу, Кавасакі, червоний вовчак), при гомоцістеінеміі, поліцітеміі, при травмах шийного відділу хребта, артеріальної гіпертонії.

У дітей шкільного віку та у підлітків ризик розвитку ішемічного інсульту збільшується при вживанні кокаїну, амфетаміну, отруєнні манінілом, ізоніазидом.

Як захворювання проявляється?

Батьки, вихователі і навіть медпрацівники часто не асоціюють інсульт з дітьми, в результаті багато хлопців вчасно не отримують адекватного лікування

Симптоми інсульту у дітей нічим не відрізняються від прояву хвороби у дорослого населення. Складність полягає в тому, що у дітей до року і перших 2-3 років життя запідозрити захворювання складніше – малюки не можуть описати свої відчуття, не розуміють, що зі здоров’ям трапилася проблема. А батьки і педіатр прояви хвороби пов’язують з нейроинфекцией, неврологічними захворюваннями або перевтомою дитини.

Коли варто запідозрити у дитини інсульт?

• Раптове порушення чутливості ноги, руки, обличчя.
• Якщо дитина стала важко вимовляти слова, розуміти язик батьків або розмовляти.
• Якщо дитина раптово став погано бачити або зір пропало зовсім (частіше одне око).
• В очах стало двоїтися. Дитина може не сказати про це батькам і для компенсації око почало прищулювати або закривати долонькою.
• Безпричинна головний біль.
• З’явилися запаморочення, втрата рівноваги і орієнтації в просторі.
• Якщо дитина тимчасово втратив контроль над сечовипусканням і дефекацією.
• На тлі перерахованого вище батьки можуть помічати зміна розуязиках здібностей у дитини, незібраність, неуважність, погану пам’ять.

При появі цих симптомів необхідно терміново викликати швидку допомогу

4 головних симптому

• Втрата можливості довільних рухів в нозі або руці, зазвичай з одного боку.
• Порушення свідомості – легке оглушення, затуманення в голові або кома.
• Порушення язика.
• Судоми.

інші симптоми

Вогнищеві неврологічні симптоми залежать від місця інсульту, його типу і підтипу, тяжкість стану хворої дитини визначається обсягом осередку ураження.

• відсутність або порушення язика;
• порушення слухового і тактильного сприйняття;
• подташнивание і блювота, що не приносить полегшення;
• лікар на огляді виявляє позитивні менінгеальні симптоми;
• погіршення зору одного ока, або випадання половини поля зору;
• розширення зіниці і відсутність його реакції на світло;

Іноді на стороні інсульту спостерігається розширення зіниці

• ністагм (миязикульні ритмічні рухи очей);
• порушення дихального ритму;
• вибухне джерельця;
• миязикульні рухи якоюсь частиною тіла;
• порушення узгодженості роботи різних м’язів;
• втрата здатності ходити;
• втрата пам’яті;
• відсутність бажання що-небудь робити;
• стан може погіршуватися як поступово, так і різко.

Ішемічний інсульт проявляється осередковою неврологічною симптоматикою, а геморагічний починається з втрати свідомості, загальномозкових симптомів.

Особливості у дітей, перших місяців життя

Особливу настороженість потрібно мати при тривожних симптомах у немовлят. У дітей до 3 місяців життя крововиливу масивні, і встановити їх причину вкрай важко. Неврологічні симптоми мають нетипове початок, пізніше приєднання неврологічних порушень (геми- і монопарези, парціальні судоми, порушення окорухового нерва). Результат, як правило, несприятливий.

При великих крововиливах результат зазвичай несприятливий

періоди

• Найгостріший 3-5 день. З’являються і наростають симптоми захворювання.
• Гострий – до 21 дня. Відносна стабільність стану.
• Відновлювальний – до 12 місяців. Стабілізація стану, відновлення втрачених функцій.
• Період залишкових симптомів. Настає після року.

діагностика

Встановити діагноз деколи складно навіть грамотному кваліфікованого фахівця, адже подібну симптоматику, особливо у дітей першого року життя, можуть давати інші захворювання.

дослідження:

• ОАК, геморагічний тип супроводжується підйомом лейкоцитів і ШОЕ.
• Коагулограма, розповість про порушення згортання крові.
• Спинномозкова пункція. Допоможе уточнити наявність геморагічного інсульту. Нерідко кров в лікворі з’являється тільки після 2 діб.
• Доплерографія проводиться для дослідження кровотоку в судинах.
• Встановити точний діагноз допомагає МРТ, проте магнітно-резонансну томографію робити потрібно не в перший день – зони ішемії ще не видно, оптимальний термін – на 3-5 добу. Альтернативним варіантом при крововиливі може стати КТ головного мозку.
• Максимальною точністю володіє метод МР-ангіографії (в судини вводиться контрастна речовина).

МР-ангіографія може використовуватися при підозрі на інсульт

Диференціальна діагностика

Встановити діагноз у дітей вкрай важко, тому близько третини випадків проходять під невірним діагнозом. Диференціальну діагностику проводять з неврологічними захворюваннями, гіпоглікемією, гнійними процесами в пазухах носа, інтоксикаціями при інфекційних захворюваннях, мігренню, пухлинами головного мозку, уремією, печінковою інтоксикацією.

лікування

Лікування інсультів у дітей, як і у дорослих, займає тривалий період. Спочатку проводиться лікування в палатах інтенсивної терапії або реанімації, потім відновлювальне лікування в неврологічному відділенні, реабілітаційних центрах. Після чого ці діти перебувають під диспансерним наглядом дільничних педіатрів і неврологів.

Методи лікування залежать від типу інсульту: при тромбозах призначається тромболітична терапія, при геморагічному інсульті – кровоспинна. При необхідності дренування шлуночків мозку, гематом проводиться нейрохірургічне лікування.

Медикаментозне лікування включає:

• Протинабрякові препарати.
• Ангіопротектори.
• Ноотропи.
• Вітаміни.
• Протисудомні засоби.

Під час реабілітації у дітей слід приділяти увагу рецептами народної медицини, гомеопатії, масажу тіла, лікувальної гімнастики. Великих успіхів можна досягти, роблячи масаж активних точок стоп і долонь.

йязикурність рецидиву

При відсутності хронічної патології вчасно пролікований інсульт не має рецидивів в дитячому віці, хоча не можна виключити йязикурність рецидиву в дорослому житті. Відомо, що повторні інсульти зустрічаються у 30% дітей, це набагато частіше ніж у дорослих, причому терміни рецидиву критично короткі.

Багаторазові повторні інсульти характерні для дітей з хронічною патологією судин головного мозку, захворюваннями крові, системними захворюваннями, при неконтрольованому артеріальному тиску.

наслідки

Судинні катастрофи у дітей є основним чинником, що призводить до стійкої інвалідності і смертності дитячого населення, адже десята частина дітей, які перенесли інсульт, потребує постійної допомоги та догляду з боку.

Виразність наслідків залежить від типу інсульту, його локалізації та обсягу. Величезну роль відіграє час, за яке був виставлений вірний діагноз і розпочато лікування:

• у вчасно пролікованих дітей повторні випадки спостерігаються вкрай рідко;
• у 70% залишаються стійкі неврологічні порушення;
• смертність спостерігається приблизно у кожного п’ятого пацієнта, причому частіше від геморагічного інсульту.

Діти, які перенесли інсульт, повинні спостерігатися лікарями, які допоможуть їм справитися з наслідками ГПМК

профілактика

Підбір препаратів для профілактики повторних інсультів проводиться в залежності від причини захворювання. Доведено зниження частоти рецидивів при використанні НМГ, аспірину. Потрібно дотримуватися дієти зі зниженим вмістом жирів, контролювати артеріальний тиск.

Які б у дитини не були порушення, їх потрібно лікувати. Постійна і трудомістка робота над здоров’ям малюка обов’язково дає свої великі плоди.