Наслідки інсульту різноманітні. Порушення кровотоку в судинах мозку може завершитися незначними ушкодженнями нейронів з подальшим відновленням. Але можливий і трагічний результат при тяжкого ступеня ГПМК, коли вогнище некрозу великий, вражені життєво важливі центри або відбувається виражене зміщення структур мозку. На ранні стадії інсульту (найгострішу і гостру) припадає найбільша кількість небезпечних для життя ускладнень. Зазначений період – це проміжок часу від початку захворювання до 3-х тижнів (найгостріший період – перші 24 години). Чим важче стан пацієнта, тим більше загроза для життя на початку захворювання.

Інсульт може бути різного ступеня тяжкості

Саме тому основні лікувальні заходи повинні виконуватися якомога раніше. Правильність надання допомоги на початкових етапах ГПМК знижує йязикурність летального результату і підвищує шанси на відновлення. Виживання пацієнтів з важкою формою інсульту безпосередньо залежить від локалізації судинної катастрофи і якості лікування.

Коротко про класифікацію

За ступенем тяжкості ГПМК ділять на три групи:

• Інсульт в легкій формі характеризується вогнищевоюсимптоматикою без вираженої общемозговой клініки. Гноблення свідомості не відбувається. Через 3 тижні від початку захворювання можливе повне відновлення порушених функцій.
• Для ГПМК середнього ступеня тяжкості також властива переважно стійка вогнищева симптоматика. Ознаки набряку або дислокації мозку, подразнення мозкових оболонок відсутні.
• Важкий інсульт має на увазі виникнення серйозних ускладнень, що ставлять під загрозу можливість повноцінної реабілітації, а часом і виживання. Даний стан завжди пов’язане з пригніченням свідомості. Кома – прояв тяжкої форми ГПМК. Неврологічна симптоматика різноманітна і швидко прогресує. Набряк мозку, а також зміщення його структур погіршують стан хворого, загрожуючи життю.

Малюнки до шкалою NIHSS для опису хворим в ході обстеження та оцінки називання предметів

Для об’єктивної оцінки тяжкості інсульту найбільш зручна шкала NIHSS. Вона включає в себе оцінку рівня свідомості; розладів руху і чутливості; порушень зору, язика і координації. По кожній із них нараховуються бали, сума яких вказує на тяжкість стану пацієнта. У нормі вона дорівнює 0. Про важких неврологічних розладах можна говорити при кількості балів більше 13.

Важка форма ГПМК є серйозною небезпекою для пацієнта. Велика судинна катастрофа ніколи не завершується повним відновленням. Іязикурність летального результату при інсульті такої міри тяжкості велика, а в разі виживання багато функцій втрачаються безповоротно.

Фактори ризику судинної катастрофи тяжкого ступеня

Сприятливі до інсульту чинники

Чи можна передбачити, наскільки серйозним буде поразка нейронів при ГПМК? Існує ряд факторів, достовірно підвищують йязикурність настання тяжкої форми інсульту:

• Супутня патологія серцево-судинної системи посилює масштаб поразки і ступінь вираженості симптомів. Гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз ведуть до зміни структури стінок судин, створюючи сприятливі уязика для виникнення великого вогнища ішемії.
• Куріння і надмірне вживання алкоголю. Ці шкідливі звички згубно впливають на судини, тому здатні підвищувати ризик інсульту тяжкого ступеня.
• Траплялися раніше епізоди розлади мозкового кровообігу. До їх числа відносяться не тільки інсульти легкого та середнього ступеня тяжкості, але і транзиторні ішемічні атаки.

Всі ці фактори погіршують стан пацієнта в разі виникнення ГПМК і сприяють протіканню захворювання у важкій формі.

Допомога на догоспітальному етапі

Описувана форма інсульту нерідко супроводжується порушеннями вітальних функцій і створює загрозу для життя. Може знадобитися реанімація, адже при ГПМК тяжкого ступеня клінічна смерть трапляється не так вже й рідко. Навіть якщо пацієнт у свідомості, слід пам’ятати, що його стан може швидко погіршуватися аж до критичного, тому контроль пульсу і дихання обов’язковий.

Завдання лікарів швидкої допомоги полягає в якнайшвидшій транспортуванні хворого в профільний стаціонар, підтримці життєдіяльності, по можливості стабілізації стану.

Перевезення і перенесення інсультного хворого до місця надання лікування

Таким чином, план заходів на догоспітальному етапі наступний:

• Нормалізація функції дихання: забезпечення прохідності дихальних шляхів і адекватна оксигенація. При необхідності – ШВЛ.
• Контроль і стабілізація артеріального тиску: застосування вазопресорів при низькому АТ або гіпотензивних препаратів при підйомі тиску більше 200/120 мм рт. ст.
• Реанімація в разі припинення життєдіяльності.
• Симптоматична терапія.
• Негайне транспортування хворого в стаціонар.

Важка форма ГПМК – небезпечне для життя стан. Ефективно допомогти хворому можна тільки на етапі стаціонарного лікування. Однак ще до приїзду в лікарню можливий розвиток ускладнень, що призводять до летального результату. Будь-які затримки в наданні допомоги сприяють трагедії.

Принципи лікування в стаціонарі

Хворі, у яких діагностована важка форма ГПМК, госпіталізуються у відділення реанімації. Дуже часто вони надходять в стані коми, нерідко з порушеннями дихання, що вимагає підключення їх до апарату ШВЛ. Гемодинаміка у таких пацієнтів також серйозно страждає. Контроль і стабілізація АТ і скорочувальної здатності міокарда обов’язково повинні виконуватися (вазопресори, гіпотензивна терапія, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати в залежності від ситуації).

У лікуванні набряку мозку велике значення мають препарати з групи діуретиків (манітол, фуросемід), що забезпечують виведення надлишку рідини з організму. Разом з цим важливо відновити нормальний кровообіг у судинах головного мозку, поліпшити клітинний метаболізм. Для цих цілей застосовуються антиагреганти і нейропротектори.

Гіпотензивної терапії має велике значення при лікуванні геморагічного інсульту, так як сприяє зниженню інтенсивності кровотечі. Однак виконувати її слід обов’язково під контролем АТ, оскільки виражена гіпотензія буде посилювати гіпоксію нейронів. Разом з цим призначаються кровоспинні препарати (дицинон).

гемостатичний препарат

При геморагічному інсульті нерідко відбувається дислокація мозку, тобто зміщення його елементів збільшується в розмірах гематомою. Це вкрай небезпечний стан, оскільки може призводити до здавлення життєво важливих відділів мозку. У цьому випадку виникає необхідність хірургічного втручання. Однак слід пам’ятати, що кома, некомпенсированная супутня патологія і нестабільне важкий стан хворого є протипоказаннями до операції.

Прогноз при важкому ГПМК

Серйозні ускладнення, які супроводжують цю форму інсульту, можуть призводити до смерті вже на ранніх етапах захворювання. Летальність висока. Старечий вік, супутня патологія лише погіршують ситуацію. Ефективна реанімація в разі настання клінічної смерті ще не означає, що в майбутньому не відбудеться повторного припинення життєдіяльності.

Відновити втрачені функції повністю практично неможливо через велику масштабу судинної катастрофи. Прогноз для реабілітації несприятливий. Більшість тих, хто вижив після важкої форми інсульту залишаються інвалідами.