Найбільш часті наслідки інсульту – рухові розлади. Обсяг і область ураження залежать від локалізації судинної катастрофи. Паралічі і парези знижують якість життя, стаючи серйозною перешкодою для виконання повсякденних дій. Стійкі порушення руху ведуть до інвалідності.

Реабілітація хворого з лівостороннім гемипарезом

Прогноз залежить від можливостей організму пацієнта (вік, супутні захворювання), а також від тяжкості ГПМК (кількість загиблих нейронів; число клітин, ще здатних до регенерації; локалізація поразки). Відновлення не завжди можливо. Однак лікування, призначене без зволікання, підвищує шанси на повернення втрачених здібностей.

Коротко про фізіологію руху

Усвідомлені дії людина робить завдяки функціонуванню нейронів, що утворюють пірамідний шлях, по якому сигнал з кори головного мозку передається м’язам кінцівок. У передачі нервового імпульсу беруть участь три типи нейронів. Центральні мотонейрони розташовуються в прецентральной звивині великих півкуль головного мозку. Відростки від них спряязикються до ядер черепних нервів, беручи участь в іннервації мімічної мускулатури, і в спинний мозок через структури, об’єднані поняттям стовбур мозку. Через систему вставних нейронів імпульс поширюється до периферичних мотонейронів, розташованих в передніх рогах спинного мозку. А їх відростки передають його безпосередньо скелетних м’язів.

Більшість нервових волокон, що входять до складу пірамідного шляху, на рівні довгастого мозку переходить на протилежну сторону. Тому і виходить, що ліва прецентральная звивина відповідає за рухи правої половини тіла, а права – лівою.

Як виникають рухові розлади?

Параліч може наступити при ураженні пірамідного шляху на будь-якому рівні. Розрізняють порушення руху периферичні і центральні. Перші виникають внаслідок руйнування нервових волокон при ураженні спинного мозку і периферичних нервів. Центральний параліч розвивається внаслідок пошкодження нейронів кори великих півкуль, а також їх відростків, що проходять через стовбур мозку.

Головною причиною паралічів центрального типу є інсульт

При інсульті уражаються нейрони прецентральной звивини. Саме тому параліч після ГПМК називається центральним.

Термінологія

Ці поняття важливо знати і розрізняти для розуміння описаної патології:

• Плегія (параліч) – повна відсутність рухливості в ураженій кінцівці.
• Парез – ослаблення руху, іноді значне.
• Геміпарез (геміплегія) – розвиток рухових розладів з одного боку тіла.

Особливості симптоматики при правостороннем ГПМК

При цій формі інсульту вогнище ураження локалізується в правій половині мозку, зруйновані тіла центральних мотонейронів або їх відростки, що утворюють пірамідний тракт. Причиною поразки може служити крововилив або виникнення перешкоди кровотоку. В результаті виникає ділянку некрозу, порушуючи цілісність нервових шляхів. Передача імпульсу серйозно страждає або стає неможливою.

Після інсульту, який влучив у праву півкулю мозку, ніколи не виникає порушень язика, так як центри, що контролюють цю функцію, знаходяться зліва. І в цьому є недолік, тому що велика йязикурність пізньої діагностики ГПМК (адже порушення язика зазвичай є першими і найпомітнішими симптомами).

Сфери спеціалізації лівого і правого півкуль головного мозку

Поразка правого боку мозку супроводжується розвитком рухових розладів і випаданням чутливості лівої половини тіла. Страждають ліва рука і / або нога. Нерідко страждають і мімічні м’язи лівого боку особи. Клінічно це проявляється опущенням кута рота зліва. Слід зазначити також неможливість зазначеної сторони брати участь в міміці.

Права півкуля відповідає за образне мислення, творчість, інтуїцію, здатність вирішувати кілька завдань одночасно; регулює емоції і уява. Тому після інсульту виникають такі прояви, як неуважність, депресія, тривожність, невмотивована агресія, неадекватність поведінки (з цієї причини, до речі, лікування не повинно обходитися без залучення психотерапевта). Правосторонній ГПМК характеризується також порушеннями слуху і випаданням полів зору.

Після інсульту в правій півкулі рухові розлади виникають з лівого боку.

Особливості лікування ГПМК з лівостороннім гемипарезом (гемиплегией)

Лікування ГПМК складається із загальних заходів і специфічних методів лікування самого інсульту в залежності від його характеру

Лікування включає в себе основні принципи, що застосовуються при всіх формах інсульту:

• Недиференційована (базисна) терапія. Таке лікування має на увазі корекцію вітальних функцій (дихання і серцебиття), усунення окремих симптомів (судоми, блювота), стабілізацію тиску, нейропротекцію.
• Специфічне лікування. Його особливості обумовлені видом інсульту. Так, при крововиливі застосовуються кровоспинні препарати, засоби, які зміцнюють судинну стінку, а також ліки для профілактики вторинної ішемії. При інфаркті мозку велике значення приділяється антиагрегантної терапії та тромболізису.

У даній статті більш уважно розглянемо лікування рухових розладів, зокрема, лівостороннього гемипареза.

Корекція рухових порушень

Лікування в разі паралізації лівої сторони тіла після інсульту включає в себе ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Починати виконувати зазначені заходи необхідно якомога раніше. Звичайно, з урахуванням стану пацієнта.

У перші дні після інсульту необхідно дотримуватися постільного режиму. Важливо виконувати заходи по профілактиці пролежнів і виникненню застійних явищ в судинах паралізованих кінцівок. Пацієнт не повинен тривалий час перебувати в одній позі. Важливо, щоб він лежав не тільки на здоровій, а й на паралізованою стороні. Ураженим кінцівкам слід надавати правильне положення. Це робиться для профілактики здавлювання судин і нервів, а також запобігання розвитку контрактур. Центральний параліч характеризується гіпертонусом м’язів, який обов’язково слід лікувати, інакше прогноз повернення рухових функцій буде несприятливим.

Лікування положенням:

• Лежачи на спині. Ліву руку відводять убік, розгинають, розводять пальці. Положення лівої ноги інше: кінцівку кілька зігнута в коліні, стопа по відношенню до гомілки знаходиться під прямим кутом.
• На здоровому боці. Рука зігнута в ліктьовому і плечовому суглобах, нога – в тазостегновому і колінному. Під кінцівки підкладені подушки.

Надання хворому спеціального положення в ліжку

• На стороні паралізації. Положення лівої руки: витягнута вперед, розігнути. Ліва нога кілька зігнута в коліні.

Правильне положення пацієнта в ліжку слід постійно контролювати і змінювати кожні 2 години

При вираженій спастичності призначається лікування міорелаксантами (Мідокалм, Сирдалуд, ботулотоксин).

Параліч лівої сторони коригується також за допомогою ЛФК і масажу. Починати слід з пасивної гімнастики, коли всі рухи робити не пацієнт, а інструктор. Пізніше, коли до хворого повернеться можливість рухатися, потрібно стимулювати його до виконання самостійних вправ.

Лікування паралічу лівої сторони тіла після інсульту має на увазі навчання пацієнта пересуванню і навичкам самообслуговування. Починають зазвичай поступово. Спочатку пацієнта вчать сідати в ліжку, потім вставати, а вже потім – ходити.

Відновлення руху кінцівок лівого боку відбувається нерівномірно. Дрібну моторику повернути важко і не завжди вдається домогтися колишніх обсягу і спритності рухів. Після інсульту необхідно, щоб пацієнт робив лівою рукою спеціальні вправи: збирав мозаїку, пазли; перебирав пальцями дрібні предмети.

Сенсомоторних тренажер для реабілітації після інсульту

Масаж – ще одна важлива складова, без якої лікування наслідків ГПМК буде неефективним. Він дозволяє поліпшити кровообіг в паралізованих кінцівках і знизити м’язовий тонус, що дуже важливо для профілактики контрактур.

Основними методами лікування при паралічі або парезі є ЛФК, масаж, фізіотерапія (магнітотерапія, озокерит, електрофорез, електростимуляція, біомеханіка).

перспективи лікування

Не завжди можливо усунути наслідки ГПМК. Пацієнт повинен розуміти, що не всі порушення вдасться виправити. Але це не привід опускати руки. До заходів з реабілітації слід ставитися з усією серйозністю. Ранній початок і комплексний підхід дозволяють відновити втрачені функції якщо не повністю, то частково. У разі ж стійких порушень проводяться заходи полегшать процес адаптації.