Людині часом важко розібратися в медичній термінології і зрозуміти, що має на увазі під собою той чи інший діагноз. Записи лікарів в амбулаторній карті стають незрозумілими і страшними, що може погіршити і без того слабке здоров’я.
Давайте спробуємо розібратися, що включає в себе такий складний, вигадливий на перший погляд діагноз як «ішемічна кардіоміопатія». Для більш детального розгляду, згадаємо, як влаштований головний «мотор» людського організму – серце.
1как влаштовано серце?
будова серця
Уявіть собі конусоподібну, трохи довгасту порожнину, розділену двома перегородками – вертикальної і горизонтальної, на чотири камери: верхні камери – це передсердя, нижні – шлуночки. Від кожної з камер відходять судини, які розносять кров по організму, а також збирають кров від всіх тканин і органів. Стінки порожнини, розділеною на камери, мають тришарове будова, найтовстіша, середня оболонка – м’язова або міокард.
Завдяки роботі міокарда серце здатне виробляти скорочення і виштовхувати кров. Отже, серце – чотирикамерний, м’язовий орган. До серця підходять судини – коронарні артерії, які розгалужуються на дрібні артеріоли. Основне завдання цих судин – харчування серця і доставка кисню кожної кардіальної клітинці. Достатня кількість кисню і харчування забезпечує правильний обмін речовин і злагоджену роботу кардіоміоцитів.
2Отклоненія від норми в роботі серця
форми кардіоміопатії
Але якщо доставка кисню і поживних речовин порушується (внаслідок ураження судин серця), кисню надходить менше, ніж того вимагають кардіоміоцити, розвивається ішемія – кисневий «голод». Всім відомо, як важко працювати в задушливому, погано вентильованому приміщенні? Так і кардіальні клітини, відчуваючи брак кисню, перестають нормально працювати і скорочуватися.
Якщо «кисневе голодування» міоцити відчувають тривалий час, то весь м’язовий шар серця зазнає незворотні зміни – спочатку він потовщується, намагається компенсувати погану роботу серця надмірною масою, а потім, коли резервні можливості серця вичерпані, розширюється і розтягується. Так розвивається кардіоміопатія – поразка м’язової серцевої оболонки. Отже, стає зрозумілим сенс терміна: ішемічна кардіоміопатія – ураження міокарда на тлі ішемічної хвороби серця.
Цей діагноз розвивається поступово, спочатку виникає ішемія, а її хронічне, повільно прогресуюче протягом призводить до змін в міокарді. Серцеві камери розширюються, шлуночки перестають нормально працювати і викидати достатню кількість крові в судини, в серце розвивається застій крові, що ще більше сприяє розтягуванню і без того розширених камер серця. Формується замкнене коло, розвивається серцева недостатність.
3Прічіни розвитку захворювання
Атеросклероз судин серця
Як було описано вище, ішемічна кардіоміопатія формується на серце, яке вже відчуває ішемію або кисневий «голод». Причиною тому найчастіше є атеросклеротичні поразки коронаров. Атеросклероз судин серця, за даними медичних джерел, в 98% випадків «винен» у розвитку даної патології. На частку решти 2% припадають такі причини як аномалії судин, збільшення міокарда через високі цифр кров’яного тиску, клапаннанедостатність, судинний спазм.
Діагноз «ішемічна кардіопатія» часто супроводжує пацієнтам, в чиїй амбулаторній карті вже є записи про перенесений інфаркт міокарда, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушеннях ритму. Частіше страждають на цю патологію чоловіки. Підсилюють йязикурність виникнення захворювання куріння, надмірне споживання алкоголю, гіподинамія, нераціональне харчування, гіперхолестеринемія, цукровий діабет в анамнезі, високий кров’яний тиск, часті, тривалі стреси. Має місце спадкова схильність.
4на що скаржиться пацієнт?
Слабкість і задишка
Які скарги пред’являє пацієнт з діагнозом «ішемічна кардіоміопатія» доктору? Слід врахувати, що на початкових стадіях розвитку захворювання, коли серце ще має резервні, компенсаторні можливості, скарг може не бути зовсім. Основні скарги пацієнтів з діагнозом «ішемічна кардіоміопатія»:
- Слабкість і задишка. Ці симптоми наростають у міру прогресування хвороби. Спочатку задишка турбує при бігу, підйомі по сходах, потім стає постійною.
- Сухий кашель. Кашель, сухий, надсадний, не пов’язаний з простудним захворюванням, є наслідком застійних явищ по малому колу кровообігу. Іноді може спостерігатися кашель з прожилками крові.
- Набряки. Набряки стоп, гомілок виникають, коли недостатність кровообігу поширюється не тільки на ліві, а й на праві відділи серця. Набряки щільні, холодні, спочатку з’являються до вечора, а в міру прогресування хвороби, стають постійними. Спочатку набрякають стопи, потім щиколотки, гомілки, набряки висхідні.
біль
- Болі в області серця. Болі можуть бути пов’язані з розширенням камер серця, а також кисневим голодуванням кардіальних клітин. За інтенсивністю і тривалості вони можуть варіювати у різних пацієнтів, у одних вони короткочасні, у інших – досить тривалі. Така варіабельність пов’язана з різним больовим порогом у кожного пацієнта, психоемоційним сприйняттям болю.
- Болі в області печінки. Такі болі пов’язані з розвитком правошлуночкової недостатності, неприємні відчуття, ниючі болі в печінці, пов’язані з розтягуванням її капсули, оскільки при застійних явищах спостерігається її збільшення. Печінка може значно збільшуватися, так, що її край виступає з-під ребер і стає доступним пальпації.
Поява хоча б одного з цих симптомів – це негайний привід для звернення до лікаря, проведення обстеження та негайного лікування.
5Діагностіка ішемічної кардіоміопатії
ЕКГ-діагностика
Ішемічна кардіоміопатія може бути запідозрений досвідченим лікарем вже на стадії збору анамнезу та об’єктивного огляду. Задишка, вимушене сидяче положення тіла, аритмічний пульс низької амплітуди, збільшення меж серця, глухі тони, шуми в серці, крепітація і хрипи в легенях, збільшення, болючість при обстеженні печінки, набряки – це всі видимі ознаки застійних явищ серцево-судинної системи і кардіоміопатії . На додаток до загального огляду, для постановки вірного діагнозу, лікар призначить наступний комплекс обстежень:
- ЕКГ. При проведенні кардіограми спостерігається порушення ритму серця, ознаки гіпертрофії міокарда.
- ЕхоКГ. Найважливіший метод діагностики кардіоміопатій, в тому числі ішемічної. Підтвердженням діагнозу служить збільшення порожнин серця, зниження фракцій викиду, порушення скорочувальної здатності серця.
- Рентгенологічне дослідження. Збільшення тіні серця, спочатку лівих відділів, а потім і всіх його камер.
коронарна ангіографія
- Коронарна ангіографія. Дозволяє виявити зміни коронарних судин, наявність в них «бляшок» атеросклерозу. Але на відміну від ішемічної хвороби серця, просвіт судин значно не змінений. Це є діагностичним критерієм відмінності від ІХС. При ішемічної кардіоміопатії може спостерігатися збільшення дрібних гілок коронаров, це є пристосувальної реакцією міокарда на тривалу ішемію.
- Сцинтиграфія міокарда. При дослідженні з радіоактивним талієм 201Tl можуть спостерігатися осередки зниження накопичення препарату – це ішемічні, пошкоджені, дефектні осередки міокарда серця.
- Лабораторні дослідження. В біохімічному аналізі крові може спостерігатися підвищений рівень холестерину, при дослідженні коагулограми є тенденція до підвищення згортання активності крові.
6Леченіе ішемічної кардіоміопатії
стентування
Лікування після встановлення діагнозу ішемічної кардіоміопатії повинна бути призначена негайно. Основною метою лікування є уповільнення прогресування захворювання, а в ідеалі – недопущення прогресування, полегшення самопочуття пацієнта, а також підвищення якості їх життя. Лікування тривале, може бути як медикаментозним, так і хірургічним.
Хірургічне лікування призначається при відсутності ефекту від медикаментозного, або при швидкому прогресуванні хвороби і стрімкому наростанні серцевої недостатності. Показання, а також протипоказання до хірургічного методи лікування визначає кардіохірург. Можуть проводитися наступні оперативні втручання на серці: стентування, пластика, шунтування, імплантація кардіостимулятора.
Застосовується, останнім часом все ширше, такий радикальний метод як трансплантація серця. Що стосується медикаментозного лікування, то воно спрямоване на усунення ішемії (нітрати, антиагреганти), зняття набряків (діуретики), усунення порушень ритму (антиаритмики), поліпшення харчування міокарда (метаболічні препарати, вітаміни) .Леченіе має призначатися тільки фахівцем. Будь-які спроби самолікування можуть лише погіршити самопочуття і привести до негативних наслідків.
