Запитайте у лікаря, який симптом має найбільшу кількість характеризують його прикметників? Будь відповість: біль в серці. І дійсно, як тільки не характеризують пацієнти даний стан: пече, коле, німіє, затискає щипцями, стріляє. Воно й зрозуміло, адже серце – найважливіший орган людського організму.
Будь-які збої або порушення в його роботі можуть приводити до серйозних серцево-судинних катастроф. Неприємні відчуття в області серця можуть бути описані як тяжкість або загрудинний дискомфорт. Чому виникає давить серцевий біль, і які основні причини дискомфорту сдавливающего характеру в області серця?
1Жалоба = лікарська настороженість
Огляд у лікаря
Скарга пацієнта на здавлювання в області серця завжди повинна насторожити грамотного лікаря. При наявності гнітючої болі в серці абсолютно необхідно хворого ретельно оглянути, обстежити і встановити її причину. Причини гнітючої болі численні, і лікарю необхідно про них пам’ятати, щоб не пропустити ту чи іншу патологію. Коли з’явилася давить біль? Проходить сама або після прийому нітрогліцерину, або заспокійливих препаратів?
Посилюються чи відчуття в області серця після навантаження, або, навпаки, кілька притупляється? В який час доби тисне в області серця сильніше: вранці, вночі? Віддає чи в ліву руку, підлопаткова простір, шию? Всі ці питання лікар обов’язково задасть хворому за наявності скарги на давить біль в області серця. Уже виходячи з відповідей на питання, можна припустити можливу причину симптому. Свої припущення лікар підтвердить лабораторної та інструментальної діагностикою.
При виявленні у себе дискомфорту або тяжкості в області серця давить характеру, не варто зволікати з візитом до лікаря. Чим раніше буде встановлена причина гнітючої болі, тим більше шансів на успішне лікування.
2Кто серце «затискає в лещата»?
Інфаркт серцевого м’яза
Почнемо з найбільш серйозних і жизнеугрожающих кардіальних причин, які при несвоєчасній діагностиці та медичної допомоги можуть приводити до летального результату:
3Інфаркт серцевого м’яза
При інфаркті міокарда біль в серці не завжди гостра, вона може відчуватися як тяжкість. Неприємних відчуттів за грудиною може і зовсім не бути при атипової формі, може бути присутнім тільки задишка. В анамнезі у такого пацієнта часто вже є хвороби серця – стенокардія, аритмія. Але іноді такий напад може бути першим. Прийом нітрогліцерину майже не знімає давить біль в серці при інфаркті, на відміну від колишніх нападів стенокардії, якщо такі були.
При підозрі на інфаркт в екстреному порядку пацієнтові повинна бути зроблена електрокардіограма, визначені в крові маркери омертвіння міокарда (тропонинов, міоглобіну, креатинфосфокінази-МВ в динаміці, коагулограма, біохімічний аналіз крові (ХС, ТГ, глюкоза, АлАТ, АСАТ, натрій, калій) , динамічне ЕКГ-дослідження з додатковими відведеннями за показаннями, ЕхоКГ. Пацієнт з діагнозом інфаркт міокарда повинен бути госпіталізований в відділення інтенсивної терапії або спеціалізоване кардіологічне відділення, де йому необхідний про перебуває під цілодобовим моніторним наглядом.
4Стенокардія
Локалізація болю при стенокардії
Грудна жаба або стенокардія ще одна поширена причина виникнення гнітючої болі в області серця. Класичний напад стенокардії – це стискаюча біль, що виникає під впливом на організм фізичного навантаження, що віддає в ліву руку, лопатку, зменшується під дією нітрогліцерину. Зрозуміло, що не завжди напад може протікати як по книзі.
Може не бути іррадіації, біль може бути не вираженою, напад може розвиватися в стані повного спокою. Позитивний ефект від нітрогліцерину при давили відчуттях стенокардитического характеру спостерігається завжди. ЕКГ, лабораторна діагностика, ЕхоКГ, навантажувальні тести в період між нападами – обов’язкові методи діагностики при підозрі на стенокардію.
5ТЕЛА
Тромбоемболія легеневої артерії
Захворювання, яке при емболії великих судин легеневої артерії, характеризується високою летальністю. При ТЕЛА необхідна екстрена госпіталізація до відділень реанімації та інтенсивної терапії. Часта зв’язок розвитку ТЕЛА з важкими переломами в анамнезі у пацієнта, ускладненими пологами, тромбозами глибоких вен нижніх кінцівок). Допомогти у встановленні діагнозу при тяжкості в грудній клітці такі симптоми ТЕЛА: ціаноз верхньої половини тулуба, кашель, кровохаркання, задишка, втрата свідомості. Певні ЕКГ-ознаки, рентгенографія, лабораторні дані допоможуть у встановленні діагнозу.
6Перікардіт
Це захворювання означає запалення зовнішньої серцевої вистилки – перикарда. Симптом гнітючої постійного болю часто зустрічається при ньому, але для перикардиту характерно посилення больових відчуттів при русі, кашлі. Також симптом при збільшенні випоту в серцевій сумці наростає і супроводжується сильною задишкою, пацієнти займають вимушене положення сидячи. Перикардит ексудативний, тобто має випіт, може зажадати термінового хірургічного втручання, щоб уникнути здавлення серця випітної рідиною.
7Когда серце ні до чого
остеохондроз
Не завжди в розвитку гнітючої болі за грудиною винувато серце. Патологія інших органів може викликати даний симптом. Ось найпоширеніші причини:
- Патологія хребта (остеохондроз, міжхребцева грижа, міжреберна невралгія, викривлення хребетного стовпа). Іноді викривлення хребта видно неозброєним оком, виражені кіфози, сколіози грудного відділу, порушують правильне розташування внутрішніх органів середостіння, що може служити причиною больових відчуттів в серці. Хребці, уражені остеохондрозом, або грижа в грудному відділі, можуть здавлювати нервові закінчення і стає причиною постійного болю, яка сприймається як відчуття тиску в серці.
- Виразкова хвороба шлунка та інша патологія шлунково-кишкового тракту. Нерідко виразка шлунка протікає не зовсім типово: пацієнта не турбують шлункові болі, а виникає важкість, дискомфорт за грудиною. Припустити шлунково-кишкову патологію можна зазначивши зв’язок таких болів з прийомом їжі, а також виявивши наявність у пацієнта інших скарг, що підтверджують проблеми шлунково-кишкового тракту: печія, відрижка, розлади дефекації. ФГДС – надійний помічник в обстеженні даної патології.
Кардіальний синдром ВСД
- ВСД. Вегето-судинна дистонія в найбільшому відсотку випадків представлена кардіальним синдромом: давить біль в серці посилюється при хвилюванні, нервовому напруженні, пацієнти відзначають зв’язок виникнення болю з пережитим напередодні психоемоційним стресом. Діагноз ВСД може бути встановлений після виключення всіх інших органічних уражень серцево-судинної системи.
- Пневмонія, бронхіт, плеврити. Захворювання легенів через безпосередній анатомічною близькістю їх з серцем можуть викликати відчуття, схожі з болями в серці. Плевра легких густо иннервирована, тому при її ураженнях розвивається давить біль в грудній області, що зростає при кашльових поштовхах, глибокому вдиху.
- Міозит. Запалення міжреберних м’язів також викликає тиснуть болі в області грудей. При пальпації міжреберних проміжків біль стає гострою, різкою.
- Неврогенні розлади (депресії, неврози)
Стає очевидним, що не завжди серцеві проблеми винні в виникають відчуттях того, що «тисне серце». Але це зовсім не говорить про те, що на виниклу давить біль можна не звертати уваги і чекати «поки саме пройде». Причина больових відчуттів повинна бути обов’язково виявлена, адже виникненням гнітючої болі в області серця організм сигналізує про порушення в тому чи іншому органі.
