Кіста печінки являє собою патологічну порожнину в тканинах органу, яка заповнена безбарвною прозорою або густий, як желе, жовто-зеленою рідиною. Вона може розташовуватися на поверхні або в глибині печінки, в різних її сегментах, в правій або лівій долі, а її розміри можуть досягати 25-30 см. У паренхімі можуть розвинутися одна, кілька або множинні кісти.

Зазвичай кістозні порожнини виявляють у людей 30-50 років, при цьому жінки страждають від цієї патології частіше, ніж чоловіки. Не всі кісти загрожують життю, багатьом з них потрібно тільки спостереження і контроль УЗД кожні півроку або рік. Лікування починають проводити при їх зростанні або ускладненнях. Однак в ряді випадків лікарі рекомендують оперативне втручання з видалення порожнини або іншу операцію.

Види і причини

За походженням кісти бувають паразитарними (альвеококкового і ехінококовими) і непаразитарними. Непаразитарні, в свою чергу, поділяються на справжні і несправжні.

1. Паразитарні кісти в печінці утворюються після інфікування людини яйцями стрічкового глиста ехінокока (Echinococcus granulosis) або личинками стрічкового хробака альвеококка (Alveococcus multilocularis).

• Розвиваючись в паренхімі, ехінокок утворює навколо себе фіброзну капсулу, і вона зростає разом з паразитом.
• При попаданні в печінку личинок альвеококка формуються запальні вузли з крихітних пухирців, заповнених рідиною. Вони здатні проростати в діафрагму, жовчний міхур, нирки, легені, досягати великих розмірів і виділяти токсини. Тому альвеококкоз називають паразитарним раком.

2. Справжні кісти печінки утворюються на стадії внутрішньоутробного розвитку плода, якщо деякі жовчні ходи його залишилися ізольованими, не пов’язаними з мережею жовчних шляхів. Їх внутрішня поверхня виділяє рідину, яка розтягує замкнуту порожнину, і виникає кіста, частіше в правій частці печінки.

3. Помилкові кісти – це порожнини, стінки яких складаються з фіброзно зміненої тканини. Вони часто утворюються після лікування абсцесів печінки, після видалення печінкових паразитів і як ускладнення цирозу. Існує припущення, що їх причиною можуть стати деякі ліки – гормони-естрогени, оральні контрацептиви. Травматична помилкова кіста утворюється при розриві (надриві) органу в результаті травми або операції.

Незалежно від причин виникнення, їх можна розділити на неускладнені та ускладнені. Великі кісти печінки здавлюють сусідні органи, а «невдало розташовані» – перетискають жовчні протоки або вени печінки. Ніжка «бульбашки з рідиною» може перекрутити; він збільшується через кровотечі в його порожнину або накопичення рідини, може лопнути і інфікуватися або утворити свищі в органі.

симптоми

Дрібна одиночна або кілька невеликих кістозних порожнин, тим більше, якщо вони знаходяться в різних частках печінки, не проявляють себе ніякими симптомами і наслідками. Їх знаходять випадково на плановому обстеженні.

Ускладнені кісти печінки дають про себе знати в залежності від того, де вони знаходяться і які виникли ускладнення. Наприклад, при стисненні порожнистої вени розвивається портальна гіпертензія, а перекрут ніжки кісти супроводжується різкими болями і провокує перитоніт. Якщо порожнину досягла великих розмірів, пацієнта турбують:

• Кропив’янка (як алергічна реакція при ехінококозі і альвеококкозе).
• Нудота, відрижка.
• Пронос.
• Важкість у правому боці, тупий біль справа під ребрами, навколо пупка; вона може віддавати під лопатку або в ліву руку. При навантаженні і трясці (наприклад, в автомобілі) біль посилюється.

Коли одиночна кіста печінки виростає до 7-8 сантиметрів в діаметрі або більше 20% органу уражається поликистозом, печінка збільшується. Особливість цього симптому в тому, що людина худне, але у нього несиметрично росте живіт.

Якщо пухлина передавлює загальний жовчний протік, розвивається жовтяниця. Людини з кістою в правій або лівій долі печінки можуть турбувати слабкість і пітливість, задишка, у нього пропадає апетит, підвищується температура тіла. Однак ці симптоми пов’язані не з наявністю, а з ускладненнями кісти (нагноєнням, розривом, крововиливом в порожнину) і вказують на те, що необхідно термінове оперативне втручання.

Діагностика і терапія

Маленька кіста печінки зазвичай виявляється на диспансерному огляді, при плановому УЗД або КТ обстеженні або під час діагностичного пошуку при шлунково-кишкових скаргах. Навіть якщо вона не дає про себе знати, лікарі встановлюють причину її виникнення. Пацієнта обстежують:

• На наявність паразитів – ехінокока і альвеококка.
• Для виявлення можливого первинного раку печінки. Його діагностують за допомогою дослідження печінкових ферментів і альфа-фетопротеїну – маркерів зростання пухлини.

Після встановлення Непаразитарні причини кісти визначають наявність або ризик ускладнень, при якому знадобиться операція. Людям з малими (< 3 см) непаразитарными, неосложненными образованиями не нужно лечение, но им рекомендуют один или два раза в год проходить УЗИ печени и наладить питание.

Варто відязикатися від газованих напоїв, кави, морозива. Корисні для печінки фрукти і овочі, свіжовичавлені соки, молочні продукти, риба, печінка тварин. Дієта при кісті печінки виключає з ужитку «важкі» для неї страви і продукти:

• жирне;
• смажене і копчене;
• рибні та м’ясні консерви, консервовані овочі з оцтом;
• солоне.

Малі непаразитарні освіти, які існують близько року, можуть розсмоктатися при зниженні навантаження на печінку. Кісти, що з’явилися понад три роки тому, після немедикаментозного лікування розсмоктується.

Незалежно від її величини і симптоматики, при паразитарної формі захворювання завжди необхідне серйозне лікування. Хірургічну операцію призначають при ускладненнях, при утвореннях> 10 сантиметрів; при розриві кісти, кровотечі в її порожнину, нагноєнні або серйозної симптоматиці (болі, порушеному травленні, схудненні). Операція проводиться відкритим способом або лапароскопічно:

• Вилущують кісту печінки разом з оболонкою.
• Видаляють її разом з фрагментом печінки, в якому вона розташована.
• Видаляють порожнину, видаляють її вміст, а стінки пришивають до країв рани (марсупіалізація). Надалі виконують реконструктивну операцію, щоб видалити утворився «кишеню».

У деяких випадках операція з видалення кісти протипоказана. Її не роблять пацієнтам з супутніми захворюваннями, при яких радикальне втручання небезпечно для їх життя. У цих випадках людям з гігантськими кістами накладають стоми, тобто формують штучний проток між порожниною кісти і порожниною кишечника або шлунка.