Жовтяниця новонароджених, або пожовтіння, в більшості випадків – нормальне фізіологічне явище, пов’язане з адаптацією дитини після народження. Стан пов’язано з підвищеним розпадом гемоглобіну і утворенням білірубіну.

Під час внутрішньоутробного розвитку у дитини переважає фетальний гемоглобін, який в період вагітності починає заміщатися «дорослим» гемоглобіном. Після народження, в перші 24 години життя малюка, рівень фетального гемоглобіну становить 70-80%. Після народження організм починає синтезувати «дорослий» гемоглобін, піддаючи фетальний руйнування. В результаті біохімічних реакцій утворюється велика кількість непрямого білірубіну.

У нормі непрямий білірубін у дорослих зв’язується з білками в кров’яному руслі і транспортується в печінку, де перетворюється в прямий і виводиться з організму.

Клітини печінки дітей ще не дозріли і не здатні зв’язувати і переводити непрямий білірубін у прямій. Цей компонент починає накопичуватися в тканинах, що проявляється желтушностью шкіри і склер. Жовтяниця новонароджених зустрічається в 50 відсотках випадків у доношених дітей, і в 80-90 відсотках у тих, які з’явилися раніше терміну.

Гипербилирубинемия – високе

Фізіологічна жовтяниця: ознаки

Неонатальна жовтяниця у дітей проявляється на другий-третій день після народження. У нормі спочатку пожовтіння починається з особи, потім забарвлюються тулуб і ручки, потім ніжки. Жовтизна спадає в зворотному порядку: спочатку ніжки, потім тулуб і обличчя. Неонатальна жовтяниця також характеризується такими ознаками;

• печінка і селезінка відповідають нормі, не збільшені;
• стілець і сеча також відповідають нормам у новонароджених;
• дитина смокче груди з апетитом, не спостерігається млявості, загальмованості.

Слід пам’ятати: у дітей, які з’являються раніше терміну, иктеричность може проявитися на 1-2 добу. Желтушность у недоношених може триматися 21 день і більше. Щоб виключити патологію (гемолітичну хворобу новонароджених), у дітей беруть аналізи крові.

Також нормальною вважається жовтяниця грудного вигодовування. Фарбування шкіри проявляється на 3-7 день, коли налагодилося вигодовування грудьми. Патогенез цього явища так до кінця не з’ясований, але вважається, що естрогени в молоці матері здатні блокувати ферменти в печінці дітей. Ця форма характеризується такими симптомами:

1. Жовтяниця, яка пов’язана з гемолізом, може виникнути при асфіксії під час пологів.

   Гемолітична хвороба новонароджених пов’язана з гемолізом (розпадом) великої кількості еритроцитів. Вона виникає, коли у матері резус-негативна кров, у дитини – резус-позитивна. Також до патологій призводять розбіжності по групах крові, коли у матері – перша, а у дитини друга або третя.

   Гемолітична жовтяниця виникає в першу добу життя дитини. При цій формі спостерігається збільшення селезінки і печінки. Імунопрофілактика, яка проводиться під час вагітності, допомагає уникнути небажаних наслідків – гемолітичної хвороби.

   Якщо в період вагітності жінка не стояла на обліку в консультації, ігнорувала імунопрофілактику, то при розбіжності груп крові і резус у дитини може настати інтоксикація мозку (ядерна жовтяниця або енцефалопатія). Ознаки енцефалопатії мають наступний характер (у міру наростання симптомів):

   1. Млявість, загальмованість, небажання смоктати груди.
   2. Поява судом, тремтіння кінцівок, різкий крик.
   3. Збільшення селезінки, печінки.
   4. Апное, брадикардія.
   5. Небажані наслідки. Дитина стає інвалідом.

   Жовтяниці новонароджених спостерігаються при захворюваннях обміну речовин. Гіпотеріоз, крім иктеричности, має такі симптоми:

   • вага при народженні перевищує норму;
   • брадикардія;
   • у дитини грубий голос (кричить басом);
   • запори.

   Якщо дитину почали лікувати в перший місяць його життя, то рівень білірубіну приходить в норму і жовтушність не викликає ніяких наслідків.

   Гемолітична жовтяниця зустрічається при спадкових захворюваннях. Добре вивчений синдром Жильбера. Жовтизна шкірних покривів може бути єдиною ознакою цього захворювання. При лікуванні фенобарбіталом симптоми проходять.

   Гемолітична жовтяниця проявляється при галактоземії. При цьому захворюванні супроводжується такими ознаками:

   • блювота, пронос;
   • судоми, атаксія, катаракти.

   Також жовтяниці цієї форми зустрічаються при наявності внутрішньоутробних інфекцій.

   При гемолітичної хвороби, галактоземії вигодовування молоком з грудей не допускається.

   Паренхіматозні (печінкові) жовтяниці

   Жовтяниці новонароджених, коли уражуються клітини печінки, зустрічаються не так часто і є тільки одним із симптомів таких захворювань, як гепатити В і С, токсоплазмоз, віруси краснухи. Причинами поразки печінки можуть бути лямблії.

   Загальні ознаки паренхіматозної форми мають такий характер:

   • діти народжуються з жовтим кольором шкірних покривів;
   • шкіра має землистий відтінок;
   • дитина погано їсть, мало додає у вазі;
   • печінка і селезінка збільшені;
   • новонароджені мають малу вагу при народженні;
   • спостерігається здуття живота;
   • сонливість, млявість.

   Механічна (подпеченочная) жовтяниця

   Жовтяниця у новонароджених причини може мати найрізноманітніші. Вони в більшості випадків викликані вадами розвитку жовчовивідних шляхів. При цьому в організмі відбувається накопичення прямого білірубіну. Атрезія жовчовивідних шляхів, перегини жовчного міхура можуть призвести до виникнення жовтяниці. Механічна жовтяниця супроводжується такими симптомами:

   • збільшується інтенсивність забарвлення шкіри;
   • колір шкірних покривів може набувати землистого відтінку;
   • діти виявляють занепокоєння через свербіння шкіри;
   • збільшуються розміри печінки;
   • кал стає знебарвленим;
   • сеча темніє.

   Жовтяниця цього типу лікується тільки хірургічним шляхом.

   лікування

   Білірубін є не тільки причиною жовтизни шкіри та склер. При дуже високих показниках він може викликати такі наслідки, як ураження нервової системи і мозку. Тому при патологічних процесах призначається лікування фотолампа.

   

   Обігрів ультрафіолетом застосовується протягом 30 років і є одним з найпростіших і ефективних методів фізіологічного лікування. Під впливом променів непрямий білірубін з високим ступенем інтоксикації трансформується в безпечний – люмірубін, який виводиться з калом і сечею. Існує кілька схем лікування. При високих показниках рівня білірубіну малюк знаходиться під лампою весь час, за винятком годування.

   Очі і статеві органи закривають для запобігання опіків. Шкіру дитини прогрівають з усіх боків. Для цього лікар щогодини змінює положення малюка. Мати може побачити, як шкіра дитини бронзовіє. До побічних ефектів відноситься лущення шкіри, діарея.

   При механічній і печінковій жовтяниці фотолампа не застосовується. Лікується захворювання, яке викликало жовтушність шкіри.