Найчастіше травми живота – це не поодинокі випадки, а ціла група важких і загрозливих для життя ушкоджень закритого і відкритого типу. Відкриті виходять з-за падіння людини на гострі предмети, при вогнепальній або ножове поранення. Закриті – це наслідок автокатастроф, випадкових подій в побуті і на роботі або результат падіння з висоти.

Класифікація за ступенем тяжкості проводиться як при відкритих, так і при тупих травмах, останні приносять лікарям більше неприємностей, адже через відсутність видимого поранення іноді складно проводити первинну діагностику, особливо при травматичному шоці. Коли у хворого є підозри на внутрішні пошкодження, слід терміново везти його в лікарню або викликати невідкладну допомогу.

Різновиди травм живота

Класифікація ушкоджень порожнини живота дуже обширна і залежить від тяжкості травми, наявності додаткових ушкоджень і виниклих ускладнень.

Тупі травми живота:

• Чи не супроводжуються травматизацією нутрощів – забій або забій черевної стінки;
• З поразкою порожнинних органів, що знаходяться поза живота;
• З поразкою порожнинних органів, що знаходяться всередині живота;
• З крововиливом всередині, найчастіше воно супроводжує травми брижі кишечника або судин порожнинних органів;
• З високим ризиком ускладнення панкреатитом, найчастіше це випадки, коли розірвані порожнисті органи, такі як шлунок або кишечник;
• При одночасному пошкодженні декількох органів.

Відкриті поранення живота можуть бути непроникающими, а також проникаючими без ураження органів і з їх травматизацією.

Механічний вплив – це найчастіша причина пошкоджень такого типу. Коли не зачепити інші частини тіла, то мова йде про ізольованою травмі, вони можуть бути отримані при перестрілці або різанині. Ступінь тяжкості ушкодження визначають по тому, чи дійшло зброю до порожнинних органів або ж має місце поверхневе або дотичне поранення.

Якщо крім живота ушкодження локалізуються і в інших частинах тіла, то це поєднане ушкодження. Найскладнішими є поєднані травми грудей і живота. При цьому у хворого спостерігається важке дихання, як наслідок, в кров надходить менше кисню і самопочуття потерпілого погіршується з кожною хвилиною. У таких ситуаціях пріоритет в лікуванні віддається саме грудній клітці, спочатку лікар відновлює дихання, а вже потім усуває інші проблеми. Якщо мають місце множинні травми, то в ідеальному випадку кожне з пошкоджень повинен вести окремий доктор.

Комбіновані поразки порожнини живота супроводжуються ударами струму, хімічними опіковими пошкодженнями, отруєнням та іншими додатковими факторами.

Особливості тупих травм живота

Отримати тупу травму черевної порожнини можна, впавши на тверду майданчик, предмет або отримавши удар.

При ударі черевної стінки з’являється припухлість в місці ураження, больовий синдром, подряпини і синці. Больові відчуття посилюються при русі, кашляння, чіхах.

При розриві м’язової тканини і фасцій в районі живота перераховані вище ознаки тільки посилюються і стають більш різкими, що призводить до рефлекторної непрохідності кишечника і здуття живота.

Розрив м’язової тканини супроводжується появою гематом не тільки в місці пошкодження, але і за його межами. Такий діагноз можна поставити, коли будуть виключені пошкодження вісцеральних органів.

Коли травми живота наносяться прямим ударом, найчастіше страждає тонкий кишечник. З’являється зростаюча і розповсюджується біль, з неможливістю дихати животом, блювотним рефлексом, шок, внутрішній крововилив. Ознаки розриву товстої кишки аналогічні.

Травма живота часто супроводжується пошкодженням печінки, що має великий розмір, слабку еластичність і неміцну паренхиму. Коли паренхіма видозмінена, то розрив печінки відбувається і при слабкому впливі ззовні (родова діяльність, легке падіння на рівній поверхні, навіть запор і труднощі з дефекацією можуть стати причиною цього). Тріщини можуть бути під паренхіми, а може мати місце відділення частин печінки. У таких випадках стан хворого характеризується як важкий, супроводжується сильною крововтратою, непритомністю, низьким тиском, почастішанням серцебиття. Людина блідне, виступає піт, спостерігається прискорене дихання і спрага. При подкапсульних травмах печінки має місце спокійна клінічна картина, але накопичується під зовнішньої плівкою печінки кров без належних заходів призводить до розриву печінки і виливу крові. Якщо потерпілий при пам’яті, то відчуває біль в підребер’ї справа, що переходила на праве надпліччя.

Якщо травми живота зачіпають порожнинні органи, то в третині випадків це буде селезінка. Для первинного підшкірного розриву селезінки достатньо легкого поштовху, особливо якщо орган видозмінений або збільшений. Після першої травми можуть мати місце і вторинні впливу, особливо це яскраво виражено у дітей.

Кровотеча відразу ж після травми селезінки зупиняється самостійно шляхом формування кривавих згустків. Якщо ж паренхіма селезінки розривається під капсулою, то незабаром зростаюча гематома призводить до масованого внутрішнього крововиливу. При такій травмі знижується тиск, пульс переходить в ниткоподібний і частішає. Больові відчуття знижуються, якщо лягти наліво і піджати ноги до живота. Локалізація болів: підребер’ї зліва з переходом на всю область живота і ліве плече. Лікування – термінова хірургічна операція.

Підшлункова залоза розташовується за основними внутрішніми органами, тому якщо вона пошкодження, значить, травми живота були зроблені з великою силою. Часто разом із залозою пошкоджуються і інші навколишні органи. У потерпілого погіршується самопочуття, він відчуває біль під ложечкою, падає тиск, здувається живіт, з’являються блювотні позиви і напружуються м’язи над животом.

При ранах черевної порожнини нирки пошкоджуються рідко, так як знаходяться далеко за внутрішніми органами. Для того щоб їх зачепити потрібно наносити удари ззаду чи збоку, безпосередньо в місце їх розташування. У будь-якому випадку, пошкодження нирок супроводжується болем в попереку, збільшенням температури тіла, домішкою крові в сечі.

При множинних травмах може спостерігатися відрив нирок або їх расмозженіе, тоді потерпілий знаходиться в шоці, наростає анемія, біль локалізується в підребер’ї з боку постраждалої нирки, опухає поперек. Сеча може і не змінювати свій колір.

Якщо у людини повний сечовий міхур і мали місце удари або падіння на твердий предмет, то висока йязикурність розриву даного органу. Розрив сечового міхура характеризується частими позивами до сечовипускання без завершення процесу, перитонітом і наявністю рідини всередині черева.

Особливості відкритих травм

Класифікація відкритих травм живота проводиться за способом їх отримання: вогнепальною, холодною зброєю або іншим предметом.

• Холодна зброя завдає різані, колоті або рубані рани.
• Різані поранення в основному наносять ножами різної ширини і довжини. Вони виглядають як протяжна лінія з рівним краєм. Різані поранення живота супроводжуються рясним зовнішнім крововиливом. В особливо тяжких випадках внутрішні органи випадають назовні (евентрація).
• Колоті поранення наносяться тонким ножем, спицею, шилом, багнетом, а в побутових умовах столовими приборами. Рана має форму каналу і слабо кровоточить, при цьому можуть бути серйозно пошкоджені порожнинні органи.
• Рубані поранення наносяться сокирою, характеризуються великим розміром і нерівним краєм з рясним крововиливом і серйозною травмою м’яких тканин.
• Окремо виділяють рвані рани, які утворюються кігтями або зубами тварин, а також на виробництві при механічному впливі техніки, наприклад, вентилятора. Цей вид травм частіше за інших характеризується забрудненням поранення.

При вогнестрілів, крім раневого каналу спостерігається контузія м’яких тканин в радіусі 30 діаметрів кулі або дроби. Оскільки в половині поранень вхід знаходиться не спереду, то вогнепальна рана живота дуже складно діагностується.

Якщо рану завдає вторинний снаряд, наприклад, двері або скло, то має місце рваною-ушібная травма. Вона частіше має місце на виробничих підприємствах і в ДТП.

Коли підтверджується розрив нутрощів і внутрішньопорожнинне крововилив, застосовується широка серединна лапаротомія. Такий вид втручання дає можливість досліджувати всі вісцеральні органи і точно прооперувати пошкоджену зону.

При наявності подкапульних розривів, наприклад, селезінки, показано спостереження в динаміці, а при відстрочених розриві плеври з сильних внутрішньою кровотечею повинна послідувати екстрена операція.

Травм з розривом м’язової тканини показано консервативне лікування у вигляді постільного режиму, прикладання холодних компресів, фізіопроцедур, прискорюють загоєння гематом.

Такі травми в майбутньому можуть стати причиною утворення гриж. Внутрішні кровотечі дуже небезпечні для життя хворого, а розриви трубчастих органів можуть стати причиною розвитку перитоніту, а як наслідок, сепсису і смерті.

Запорукою швидкого одужання при подібних травмах є своєчасна і кваліфікована медична допомога.