Інсульт є небезпечним захворюванням – щорічно близько 5,7 млн. Чоловік по всьому світу помирає від гострого порушення мозкового кровообігу. Викликаючи численні порушення в роботі головного мозку, захворювання нерідко залишає безліч негативних наслідків. Важким ускладненням інсульту є кома – стан, при якому відбувається пригнічення роботи центральної нервової системи, порушується регуляція найважливіших функцій організму, свідомість повністю відсутня, хворий не реагує на будь-які, навіть дуже інтенсивні подразники.

Одне з ускладнень інсульту – кома

Механізм розвитку коми при інсульті

Правильна робота центральної нервової системи залежить від повноцінності та безперервності доставки кисню і глюкози з кров’ю до тканин головного мозку. При інсульті в результаті закупорки або розриву судини відбувається порушення мозкового кровотоку, доставка енергетичних речовин до найважливіших центрів регуляції життєво важливих процесів ускладнюється або зовсім припиняється. В умовах відсутності кисню і глюкози головний мозок може працювати протягом 2 хвилин, при цьому свідомість втрачається вже через 10-15 секунд. Гіпоксія згубно позначається на нейронних зв’язках в головному мозку, викликаючи їх загибель, в тканинах накопичуються метаболіти і іони натрію, що тягне за собою накопичення внутрішньоклітинної рідини, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і порушення водно-електролітного балансу. Всі ці патологічні зміни призводять до розвитку коми, яка при інсульті носить цереброваскулярний характер.

Характеристика коми після інсульту

Головне питання, яке хвилює рідних хворого, що перебуває в комі після інсульту, це скільки днів або тижнів може тривати цей стан, і які шанси на повне одужання після виходу з коми.

На жаль, прогнози фахівців невтішні – шанс на повноцінне життя у людини, що впала в глибоку кому, дуже малий. Велике значення має і те, як довго хворий знаходився в несвідомому стані. Наприклад, при комі, яка триває більше 4 місяців, шанси на відновлення складають всього 15%.

В поодиноких випадках пацієнти прокидалися через кілька років після впадання в кому

Тривалість коми багато в чому залежить від її глибини і ступеня пошкодження мозкових структур:

• Перша ступінь характеризується яскраво вираженою загальмованістю пацієнта, сплутаністю свідомості, загальмованою реакцією на зовнішні подразники, навіть досить сильні. Хворий в стані виконувати прості команди, він може поміняти своє положення в ліжку, ковтальний рефлекс збережений. У пацієнта, що перебуває в комі першого ступеня, підвищується м’язовий тонус. Нерідко такі хворі з працею йдуть на контакт. Вихід з такого стану відбувається досить швидко, протягом перших 3 годин після інсульту. Після пробудження людина може відчувати різку сонливість і загальмованість, але при цьому повторний інцидент трапляється рідко. Як правило, такий стан має сприятливий прогноз, при правильній реабілітації відновлення може пройти дуже швидко.
• Друга ступінь коми після інсульту полягає в настанні глибокого сну. Свідомість хворого угнетено, контакт з пацієнтом налагодити неможливо. Реакція на больові подразники різко ослаблена, всі м’язові рухи є спонтанними і неконтрольованими. Страждає і функція дихання – воно може бути поверхневим і частим. Кома другого ступеня може тривати від декількох десятків годин до 2-3 днів, скільки – залежить від особливостей захворювання. Шанси на повне відновлення зберігаються.
• Третя ступінь характеризується повною відсутністю свідомості і реакції на подразники. Відбувається пригнічення ковтального рефлексу, зіниці на світло не реагують. М’язовий тонус значно знижений, можливий розвиток судомного нападу. Кома третього ступеня супроводжується падінням рівня артеріального тиску до критичних значень, різко знижується температура тіла, пригнічуються життєво важливі функції. Подібний стан може тривати від кількох днів до кількох місяців, вихід настає в рідкісних випадках, шансів на відновлення може не бути.
• Четверта, або позамежна стадія коми поєднується з повною відсутністю рефлексів, м’язовою атонією, гіпотермією, зупинкою дихання і порушенням ритму серця. Велика частина мозку уражена, тому відновлення не представляється можливим.

Після впадання в стан коми людина може перебувати в несвідомому стані від кількох годин до кількох днів, найчастіше 2-3 діб. Іноді хворий може впасти у вегетативний стан, при якому порушується функція кори головного мозку і людина втрачає здатність до здійснення вищої нервової діяльності, при цьому основні функції життєдіяльності зберігаються. Чим довше зберігається несвідомий стан, тим менше шансів на повноцінне відновлення. Скільки може тривати подібне передбачити дуже важко.

Як розпізнати наступ коми?

Загальна тривалість перебування в несвідомому стані можна скоротити, якщо вчасно розпізнати симптоми насувається коми. Ознаками інсульту з подальшим розвитком коми є:

• Безладна мова, сплутаність свідомості, марення.
• Спотворення міміки.
• Через кілька хвилин після перших ознак інсульту хворий перестає реагувати на подразники, можлива блювота, миязикульне сечовипускання і дефекація.
• Відзначається оніміння кінцівок з одного або з обох сторін, яке поступово переростає в параліч.
• Пульс сповільнюється, дихання стає частим і поверхневим, шкірні покриви бліднуть.

При ішемічному інсульті нерідко спостерігається поступовий розвиток коми

В окремих випадках наростання симптомів може відбуватися дуже повільно, протягом декількох днів після появи перших ознак інсульту, тому важливо цілодобово стежити за станом хворого протягом перших 2-3 днів після удару.

Фактори, що сприяють продовженню коми

Відомо, що на тривалість коми впливає широту осередку ураження, проте існують чинники, здатні подовжувати період перебування в несвідомому стані.

До них можна віднести:

• Наявність транзиторної ішемічної атаки або повноцінного інсульту в анамнезі.
• Вік хворого старше 65 років.
• Наявність супутніх захворювань, особливо цукрового діабету і серцево-судинних патологій.
• Невірно проведена перша медична допомога.

Як відбувається вихід з коми?

Вихід з коми характеризується поступовим відновленням функцій ЦНС

Вихід з коми відбувається поступово, з повільним відновленням втрачених функцій. Черговість повернення наступна:

1. Рефлекси м’язові, шкірні, глоткові.
2. Рухи пальцями, кінцівками.
3. Можливість видавати звуки, окремі слова.
4. Відновлення зору.
5. Відновлення пам’яті.
6. З’являється здатність до сидіння і ходьбі.

На те, скільки годин або днів триватиме кома, впливає безліч факторів, у тому числі і швидкість надання першої допомоги. Важливо вчасно розпізнати наступ інсульту і вчасно викликати швидку допомогу.