Тіло людини складається з семи зон (голова, шия, груди, живіт, кінцівки, таз, хребет). При синхронному ураженні 2-х або більше зон, одна з яких травмована у важкій формі, мають на увазі отримання поєднаної травми (політравми). Будь-яка травма передбачає екстрену допомогу пацієнтові і невідкладність реанімаційних заходів.

види

Для зручності використання поняття в медичній практиці, їх класифікують на:

• ізольовані, мають пошкодження одного органу в межах порожнини;
• поєднані травми, до них зараховують поразку 2 і більше внутрішніх органів у межах декількох порожнин;
• множинні, мають кілька пошкоджень в межах однієї області;
• комбіновані характеризуються декількома ушкодженнями, отриманими при різних травмуючих факторах, неоднаковими ранящими засобами.

При надходженні пацієнта в медустанову, у нього виявляється основна найбільш важка травма, враховуються всі наявні ушкодження, формується діагноз, який відносять до 1 з 7 підгруп, відповідно до його міжнародної класифікації. Повний діагностування можливо в стаціонарі, з використанням сучасного обладнання. При необхідності травмованому призначається операція.

Виходячи з місця локалізації, поєднані ушкодження групуються на:

• ураження головного мозку;
• спинного мозку;
• грудної клітки;
• черевної порожнини;
• скелета;
• без ведучого ураження;
• при наявності 2 і більше травмованих зон.

причини

Основними причинами пошкоджень при поєднаної травми називають:

• пригоди за участю транспорту і пішохода;
• кататравмі;
• аварії на виробництві та ін.

Множинні травми і поєднані пошкодження мають високий відсоток летальних випадків. Він досягає 40% від загальної кількості пригод з декількома ушкодженнями. При складанні прогнозу для життя хворого особливу увагу звертають на:

• форму тяжкості основного (ведучого) пошкодження;
• додаткові травми;
• вік пацієнта;
• наявність хронічних захворювань;
• причини виникнення травми;
• неглибокі і безпечні садна, подряпини, гематоми.

Допомога і діагностика

Загальний стан травмованого і його прогноз на майбутнє обумовлюється величиною прихованих і зовнішніх крововтрат, рівнем руйнувань структур, прохідності органів дихання і величиною збоїв у функціонуванні життєво важливих органів. Тяжкість травми визначається глибиною і площею пошкоджень легенів, кров’яних судин, структур головного мозку, серця.

У період догоспитальной допомоги свідок події не має ресурсу, що дозволяє оцінити складність ситуації. Для цього необхідні певний складний підхід і спеціальні методики. Досить звернути увагу на видимі показники життєдіяльності травмованого і виділити більше тяжке ушкодження. При групових надзвичайні події, серед травмованих, необхідно визначити найбільш важко потерпілого, якого в подальшому передати в руки медиків. Стан хворих визначається за шкалою Глазго.

шкала Глазго

Дані про стан пацієнта нестійкі, вони можуть змінюватися досить часто. Це відбувається при збільшенні швидкості порушеного кровотоку, кількості крововтрат, розвитку запалень, звуженні дихальних шляхів, посилення розладів в головному і спинному мозку. Компетентна і негайна допомога стабілізує ситуацію, покращує загальне самопочуття пацієнта.

До приїзду медиків необхідно знерухомити тіло хворого, укласти його на плоску, тверду поверхню, зупинити кровотечу і захистити від попадання бактерій відкриті рани і глибокі розриви.

лікування

Госпіталізація травмованого з поєднаними травмами здійснюється в відділення реанімації. На етапі доставки пацієнта в стаціонар медики вливають донорську кров або її замінники, проводять підключення апарату вентиляції легенів, виконують штучне дихання. При крововтратах основи черепа і труднощі в прохідності дихальних шляхів проводять введення трубки в трахею (інтубацію) для забезпечення дихання пацієнта. Надалі виконується хірургічна операція. Необхідність її здійснення визначається лікарем.

симптоми

Важка поєднана травма відрізняється клінічною картиною, симптоматикою, методикою лікування і має неоднакові наслідки.

Поєднана травма голови з провідним пошкодженням мозку має важку форму з гематомами всередині черепної коробки і забоями ділянок органу, рясним крововиливом. Супутні травми не несуть загрозу життю, виявляються в загальній клінічній картині переломами скелета, тулуба. Життєдіяльність мозку знаходиться в стані коми. Рівень її тяжкості обумовлює симптоматику.

Больовий синдром і травматичний шок розвивається у травмованих з переломами великих елементів скелета (суглоби стегна, плеча і т.д.), з відкритими травмами, провідними до крововтрата більше 1 літра.

При поєднаної травми спинного мозку провідним симптомом, що визначає її тяжкість, є параліч чотирьох (тетраплегія) або двох (параплегія) кінцівок. Вони завжди з’являються в результаті нестійких переломів хребта, його шийного, грудного і поперекового відділів. Супутні травми – пошкодження скелета, тулуба, розриви шкірних покривів. Характер травмування залежить від рівня отриманих уражень.

Характер розладів у виконанні органом життєво важливих функцій при травмі спинного мозку визначається рівнем його пошкодження. При травмуванні верхніх ділянок відбуваються пошкодження органів дихання, їх пов’язують з паралічем м’язів грудини.

Особливу нішу займає компресія грудної клітки (травматична асфіксія). За симптомами наближена до сочетавшейся травмі головного мозку (див. Забій головного мозку). У цьому епізоді провідною є порушення мозкової діяльності, що відбувається через численні, але невеликих крововиливів в корковую і підкіркову зону.

Компресія з’являється через грубе і тривалого здавлювання. Внаслідок цього відбуваються підвищення артеріального тиску і крововиливи в оболонки і органи, в мозок людини. Можливий синюшного відтінку верхньої частини тіла та обличчя.

До компресійним відноситься травмування, отримане на вугільному виробництві, під час землетрусу і т.д.

Комбінована травма і поєднане ушкодження живота характеризується наявністю провідного ушкодження нутрощів очеревини – печінка, селезінка, шлунок, кишечник і т.д. Головна небезпека полягає в інтенсивних кровотечах і попаданні інфікованого вмісту зруйнованих органів в черевну порожнину. При цьому відбувається розвиток перитоніту.

В цьому випадку травма поєднується з травмуванням таза і нижніх кінцівок, ребер, легкого струсу мозку. Симптомами травми є потрапляння кров’яних вкраплень в природні виділення людини, блідість шкірного покриву, слабкість, гіпотонія. При розвиненому перитоніті картина стану пацієнта залежить від місця розташування вогнища і площі пошкодження.

При поєднаної травми ОДА ділянками ведучого поразки стають таз, масивні елементи кінцівок (суглоби, великі кістки) – стегна, плеча, відриви сегментів, їх розчавлювання. Додатковими – ЧМТ в легкій формі, гематоми і невеликі крововиливи в очеревину.

В епізодах, коли при поєднанні травм в двох і більше ділянках двох поразок виявляються провідними, великий відсоток випадків з летальним результатом серед таких потерпілих. Теж саме можна відзначити при наявності 3 травмованих областей. Дані пацієнти характеризується відсутністю свідомості, яка склалася гіпотонією, розладом дихальних функцій, задухою, ураженням мозку.

При поєднаної травми без ведучого ушкодження симптоматика виражена легкою формою і представляє помірну дихальну недостатність, неглибоке розлад свідомості. Відновлення відбувається протягом 2 годин.

наслідки

При неправильному діагностуванні і терапії несуть загрозу життю станів – коми, травматичного або посттравматичного шоку, великої крововтрати, розлади функцій дихальної системи, виникають серйозні наслідки, що призводять до смерті або інвалідності пацієнта.

Тіло людини складається з семи зон (голова, шия, груди, живіт, кінцівки, таз, хребет). При синхронному ураженні 2-х або більше зон, одна з яких травмована у важкій формі, мають на увазі отримання поєднаної травми (політравми). Будь-яка травма передбачає екстрену допомогу пацієнтові і невідкладність реанімаційних заходів.