Легеневий судинний опір і тиск у легеневій артерії у людей з хронічною обструкцією (ХОЗЛ) в спокійному стані зазвичай у межах норми або навіть трохи вище. Надмірне підвищення тиску відбувається від розвитку змін судин. Запускаються механізми спричиняють зміни в органі і поява легеневої гіпертензії (ЛГ).
Фактори формування
Хронічні хвороби легенів, такі як обструкція (частково необоротне порушення струму повітря з легким або ХОЗЛ) провокують підвищення тиску в судинах органа. При ХОЗЛ легенева гіпертензія розвивається не за одного фактора, а по ряду причин. Частіше патологія формується в умовах різних порушень, які впливають на гемодинаміку, тобто рух крові по судинах. Коротко подано опис основних провокуючих факторів у таблиці.
ПричинаОсобенностиАртериальная гипоксемияВозникает при зростаючій нерівномірності провітрювання легенів. Судини легеневої системи при малій кількості надходить кисню в тканини стискаються.Дисфункція будови легеневої тканиРазрастается сполучна тканина, чому відбувається трансформація судин.ПолицитемияНаблюдается посилення в’язкості крові. Можливо розвиток тромбоемболій, що призводять до високого легеневого судинного опору і тиску в легеневій артерії.
В окремих випадках хвороба може спровокувати високий тиск.
До інших причин відносяться:
- медичні та демографічні фактори (артеріальна гіпертензія, вагітність);
- прийом певних лікарських препаратів і інтоксикація;
- здавлювання легеневих судин новоутворень, внаслідок ожиріння, спотвореної грудною кліткою.
Симптоматика ЛГ
Симптоми ЛГ у хворих на ХОЗЛ виражаються низькою чутливістю через переважаючого основного захворювання:
- У хворих може прискорюватися або сповільнюватися пульс і з’явитися парадоксальний пульс.
- Проявляються типові риси правошлуночкової недостатності:
- асцит;
- периферичні набряки.
- Розширюються яремні вени і спостерігається гепатомегалія із-за правошлуночкової недостатності або гіперінфляції, що ускладнює повернення крові до серця.
- Поява задишки у стані спокою та її посилення при фізичних навантаженнях.
- Відчуття занепаду сил, слабкості, запаморочення.
- Поява болі стискаючого характеру з локалізацією в грудині і інтенсивністю аж до непритомності.
Механізм розвитку хвороби
Існує 2 характеру розвитку недуги:
- Пасивний ? зачіпає ліві ділянки серцевого м’яза. При зменшенні систолічної функції і порушення спокою серцевого шлуночка зліва включається цей механізм.
- Облітеруючий, що виявляється при хронічних хворобах органів дихання, коли ХОЗЛ виступає каталізатором появи ЛГ. Результат затяжного запального процесу — рубцювання артерій і вен. Протяжність малого кола проходження крові скорочується, а опір току крові зростає. Сильна перевантаження правих відділів серця, подальше їх декомпенсирование визначаються спільним дією описаних механізмів.
Діагностичні маніпуляції
Інструментальні дослідження допоможуть встановити точний діагноз.
Завдяки правильній діагностиці виключаються інші поширені причини ЛГ. Обстеження сприяє оцінці ризику і подальших дій пацієнта. Дозволяють виявити порушення:
- загальний огляд;
- аускультація легень;
- рентген органів грудної клітини;
- електрокардіографія;
- ЕХО-КГ;
- інвазивний замір тиску в легеневих судинах через введені катетери.
Технологія, що дозволяє виміряти тиск в легенях, вважається найбільш точною.
Лікування легеневої гіпертензії при ХОЗЛ
Існує ряд ліків, які застосовуються у боротьбі з хворобою:
- «Дилтіазем», «Амлодипін», «Ніфедипін» блокують кальцієві канали.
- До розслаблення судин у вигляді інгаляцій призначається оксид азоту. Застосовується по 5-6 годин в день протягом 2-3-х тижнів.
- Штучний «Простациклін» («Епопростенол») використовують постійно, вводять внутрішньовенно. Ще існує «Трептостинил», який можна постійно застосовувати підшкірно. «Ілопрост» — антиагригантное засіб, аналог Простацикліну», але для інгаляції. Засоби розслабляють гладку мускулатуру судин легеневої артерії і попереджають об’єднання тромбоцитів з розростанням міоцитів.
- «Бозентан», «Ситаксентан» та блокатори рецепторів до эндотелину знижують тиск в легеневій артерії і прихильно впливають на перебіг захворювання.
- Регулярне антикоагулянтну лікування «Варфарином». Покращує прогнози, підвищує виживаність.
Виконання загальних рекомендацій пацієнтами з ЛГ і ХОЗЛ не допускає ускладнень хвороби. Але важливо підтримувати тонус поперечносмугастих м’язів, займаючись фізичними навантаженнями, але так, щоб не з’являлись задишка, біль у грудях, втрата свідомості. Для запобігання ЛГ потрібно відязикатися від куріння, виключати стреси, депресії, своєчасне звернення до лікаря, подальше спостереження у нього, лікування хвороби, яка стала причиною ЛГ.
