Лімфаденопатія черевної порожнини – збільшення розмірів вузлів лімфатичної системи в результаті протікання в них запального процесу. Як правило, лімфаденопатія є одним із проявів симптомокомплексу патологій різної етіології, а не самостійним захворюванням. Але хронічне запалення в лімфатичних вузлах може привести до розвитку самостійної патології, яка викликає важкі ускладнення.

механізм виникнення

Лімфаденопатія черевної порожнини виникає в результаті надходження з притекающей лімфою матеріалів, які викликають в тканинах лімфатичних вузлів в черевній порожнині запальну реакцію. Збудниками можуть стати:

• патогенні мікроорганізми і їх токсини;
• продукти розпаду тканин (ліпіди плазмолеми і пігмент мелатонін);
• сторонні матеріали (сажа, частки диму, силіконові еластомери) і клітинні уламки.

Впровадження інфекційного агента в лімфатичні вузли відбувається при протіканні гострих, підгострих, хронічних місцевих запальних процесів (коліті, виразці дванадцятипалої кишки та ін.), Рідше це відбувається при загальних інфекційних патологіях. Збудники потрапляють в лімфатичний вузол лімфогенним, гематогенним і контактним шляхами. При травмуванні лимфоузла можливе впровадження інфекційного агента ззовні.

Запальний процес є захисною реакцією у відповідь на подразник. Взаємодіючи з лімфоцитами і іншими клітинами імунної системи, інфекційний агент викликає утворення специфічних речовин і запускає захисний механізм. Проникаючи через ворота інфекції в лімфатичний вузол, інфекційний агент зустрічає синусні гістіоцити. Якщо він не поглинається осілими макрофагами, то спостерігається типова картина гострого запалення.

Лімфаденопатія супроводжується збільшенням розміру лімфатичних вузлів. Однак причиною гіпертрофії може служити і процес гіперплазії тканин вузла. У гострій стадії лімфаденопатії в лімфатичних вузлах, локалізованих у внутрішньочеревної області, відбуваються такі процеси:

• гіперемія тканин вузла;
• розширення його порожнин;
• злущування вистилає його епітелію;
• дифузія серозного відокремлюваного в паренхіму і освіту набряку;
• процеси проліферації лімфоїдної тканини;
• інфільтрація тканин вузла лімфоцитами.

причини появи

Подальше прогресування патології може супроводжуватися гнійними виділеннями. Залежно від часу, сили і кількості факторів, що впливають, процес лимфаденопатии швидко проходить всі стадії. Як інфекційного агента, що викликає лімфаденопатія черевних лімфатичних вузлів, можуть виступати агенти, що викликають:

• ВІЛ;
• туберкульоз:
• токсікоплазмоз;
• бруцельоз;
• гельмінтоз;
• лямбліоз;
• мікози та ін.

Крім того, патологічний стан може бути спровоковано захворюваннями сполучної тканини і сироваткової патологією лікарської природи.

Лімфаденопатія у дітей часто супроводжує кір, краснуху, паротит і т. Д. Причиною гіперплазії внутрішньочеревних лімфатичних вузлів може стати злоякісний процес або мезаденит – запалення лімфовузлів в брижі тонкої кишки. Дитина при цьому відчуває симптоми, схожі з гострим апендицитом.

У черевній порожнині лімфатичні вузли розташовані вздовж аорти і нижньої порожнистої вени (пристінкові) і близько порожнистих і паренхіматозних органів (внутренностние). Симптоми патології відповідають запальному процесу, а вираженість – тяжкості його перебігу.

Класифікація патологічного стану

Залежно від числа лімфатичних вузлів, залучених до процесу, і їх розташування, прийнято класифікувати лимфаденопатию на:

• локальну;
• реґіонарну;
• генералізовану.

Генералізована лімфаденопатія є найважчою, так як патологічні зміни зачіпають не окремий вузол, як при локальній формі, а відразу декілька. Причому ці групи можуть перебувати в неспряжених між собою областях людського тіла. Реактивна лімфаденопатія діагностується при масованому впровадженні інфекційного агента. При цьому симптоми не виражені, а збільшені лімфатичні вузли – безболісні.

За терміном давності патологія підрозділяється на гостру, хронічну і рецидивуючу. Крім того, кожна з перерахованих вище форм може приймати вид пухлинної або неопухолевой патології. Для зручності оцінки патологічного процесу, деякі автори виділяють наступні ступені збільшення лімфатичних вузлів в діаметрі:

• I ступінь – 50-150 мм;
• II ступінь – 150-250 мм;
• III ступінь – 250 мм і більше.

Батьки часто не вважають збільшення лімфовузлів у дитини тривожним сигналом, списуючи патологію на симптоми вірусних, простудних та інфекційних захворювань. Тому медики радять проводити обстеження у дітей, які часто хворіють респіраторними захворюваннями, що мають в анамнезі запалення в області ротоглотки, бронхіти і круп.

Симптоми і ознаки патології

Найбільш важливим діагностичним ознакою лимфаденопатии є збільшення вузлів лімфатичної системи. В якості додаткових симптомів локалізації патології в черевній порожнині можуть виступати:

• тривале підвищення температури тіла;
• нічна пітливість;
• структурні зміни, що спостерігаються на рентгенограмі або УЗД;
• втрата ваги;
• патологічне збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки (спленомегалія);
• нудота і блювота;
• диспепсичні розлади;
• Загальна слабкість.

Перераховані симптоми не є характерними для даної патології та можуть означати інші патології. Крім того, додаткові симптоми відрізняються в залежності від виду інфекційного агента, що викликав лімфаденопатія. Так, наприклад, інфекційний мононуклеоз викликає не тільки перераховані вище симптоми, але і супроводжується такими ознаками, як висипання макулопапулезного характеру, які самостійно проходять через 2-3 дня. При впровадженні інфекційного агента ВІЛ в початковій стадії відзначається поява висипу і ГРЗ-подібні симптоми.

При інфікуванні організму збудником гепатиту В, крім характерних ознак, відзначаються гарячкові явища, диспепсичний синдром, жовтяниця. Деякі збудники викликають симптоми артриту, кон’юнктивіту, артралгії, кропив’янки і т. Д. При такому різноманітті симптомокомплексу діагностика лимфаденопатии утруднена, особливо якщо основний симптом не візуалізується, як наприклад, при локалізації патологічного процесу в черевній порожнині і заочеревинному просторі. При підозрі на цю патологію проводять диференціальні дослідження, що виключають хвороби зі схожими симптомами.

Методи діагностики патології

Для виявлення причини виникнення лимфаденопатии проводять збір анамнезу та епідеміологічних даних. Хворому ставлять запитання про можливе переливання крові, проведенні операції з трансплантації, випадкових статевих зв’язках, внутрішньовенному введенні наркотичних препаратів, контакті з тваринами (кішками) і птахами, специфіці професійної діяльності (рибалки, мисливці, працівники ферм і боєнь і ін.), Міграції в зарубіжні країни та ін.

Велике значення приділяється віком хворого, так як деякі форми патології в більшій мірі притаманні дітям. Клінічне обстеження включає ретельне пальпаторне дослідження лімфовузлів і визначення їх:

• локалізації;
• кількості і розміру;
• зв’язку один з одним;
• хворобливості;
• консистенції.

Наступним етапом діагностики стає здача лабораторних аналізів:

• біохімічного та клінічного аналізів крові;
• загального аналізу сечі;
• аналізів на ВІЛ-інфекцію та RW;
• серологічного аналізу крові.

Крім того, призначаються цитологічні та гістологічні дослідження:

• биоптат кісткового мозку;
• Ексцизійна біопсія лімфатичних вузлів.

Апаратна діагностика включає:

• рентгенографію;
• УЗД;
• МРТ і КТ;
• Остеосцинтиграфія (при необхідності).

Після підтвердження діагнозу і виявлення причин виникнення патологічного процесу розробляється індивідуальна схема лікування.

Терапія патологічного стану

Часто терапія патології, що викликала запалення лімфовузлів, призводить до їх зменшення. При лікуванні лімфаденопатій різної етіології призначають медикаментозне лікування із застосуванням:

• антибіотиків;
• протизапальних препаратів групи НПЗЗ;
• противірусних засобів;
• імуномодуляторів.

При лікуванні лімфаденопатій у дітей хороші показники відзначалися при призначенні антибактеріальних препаратів з групи макролідів: рокситроміцин, джозаміцин, мідекаміціна. При виявленні герпетичної інфекції, призначаються препарати Ацикловір, Арбідол та ін.

Для підняття імунітету після курсу антибіотиків, хіміотерапії або радіотерапії призначають імуномодулятори: Циклоферон, Віферон, Ликопид і ін.

Якщо медикаментозна терапія неефективна або причиною патології є злоякісний процес, то показано хірургічне видалення уражених лімфатичних вузлів з подальшими курсами хіміотерапії або радіотерапії. Який метод вибрати, вирішує тільки лікар, грунтуючись на даних анамнезу, отриманих результатів діагностики і індивідуальні особливості пацієнта. Своєчасне виявлення патології на ранній стадії дозволяє обійтися без радикальних методів терапії.