Що таке змінна грижа стравоходу, і як вона з’являється, задоволена актуальна інформація для людей, що зіткнулися з такою проблемою. Органи здорової людини утримуються в потрібному положенні зв’язками. При наявності аномалій будови м’язів діафрагми частина стравоходу виходить в черевну порожнину, через що утворюється хіатальная грижа. Якщо орган зсувається не по своїй осі, випинання називається ковзаючим.
У медицині це захворювання отримало назву блукає грижі. Її виявлення представляє деякі складності, адже стравохід при обстеженні може перебувати в фізіологічному положенні, а патологічні зміни виникають лише в певних умовах. У грижовий мішок нерідко проникає і шлунок, верхні його відділи залишаються вище рівня діафрагми.
Існує кілька типів блукаючих гриж. Фіксованим називається випинання, при якому його вміст утримується спайками. Плаваюча грижа виникає лише при прийнятті певного положення.
Причини виникнення захворювання
При наявності невеликої ковзної грижі самопочуття пацієнта практично не погіршується. Симптоми захворювання виявляються слабко виражені. До них можна віднести часту гикавку, відрижку і печіння в стравоході, які з’являються внаслідок переїдання. Симптоми захворювання при правильному харчуванні практично відсутні. Великий грижової мішок може порушуватися, через що з’являються сильні болі в епігастральній ділянці, нудота і блювотні позиви, які рідко супроводжуються виходом вмісту шлунка назовні.
Ковзні грижі класифікують і на підставі того, який саме орган вийшов в порожнину випинання. При шлункових зміщується не тільки стравохід, а й верхні відділи шлунка. При пищеводной в грижові ворота виходить тільки стравохід. Кардіофундальной випинання є випадання кардії і шлункового дна. Існує безліч факторів, здатних привести до розвитку ковзної грижі:
- Зниження тонусу м’язів і зв’язок діафрагми. Подібні патологічні зміни часто виникають в організмі літньої людини і в осіб зі слабкими, нетренованими м’язами черевного преса.
- Травми грудної клітини та черевної області. Різні пошкодження діафрагми можуть призвести до утворення грижі стравохідного отвору.
- Підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно буває як раптовим (високі фізичні навантаження, вагітність, складні пологи і травми), так і поступовим (підвищене газоутворення, переїдання, запори).
- Вроджені вади будови травних органів – грудної шлунок.
- Тривалий перебіг виразкової хвороби, що супроводжується рубцюванням тканин.
Сприяти розвитку грижі можуть і захворювання, що порушують моторику стравоходу і шлунка (панкреатит, холецистит, виразки). Порушення в процесах формування сполучних тканин – ще одна причина виникнення випинання.
Клінічна картина захворювання
Печія – основна ознака стравохідної грижі. Вона посилюється при прийнятті лежачого положення або вживання великої кількості їжі. Причиною печії є гастроезофагеальний рефлюкс-закид шлункового соку і напівперевареною їжі. Почуття грудки в горлі при прийомі їжі і болю за грудиною – не менше поширені симптоми ковзної грижі. Дисфагія при наявності великого випинання виникає навіть, коли людина вживає напіврідку їжу і воду. Поява симптому складно зі спазмом стравоходу, в якому протікає запальний процес або формуються спайки.
Поява проблем з ковтанням може пояснюватися і неправильним положенням органів. Відрижка повітрям і регургітація їжі обумовлені занедбаністю вмісту шлунку в стравохід, особливо, якщо людина лягає відразу після їжі. Подібні симптоми можуть бути пов’язані і зі зниженням тонусу кардії. Часто пацієнт відчуває почуття розпирання в епігастральній ділянці, що змушує його самостійно викликати відрижку, після якої стан поліпшується.
Виникненню гикавки сприяє ураження блукаючого нерва. Напади з’являються рідко і можуть тривати від кількох годин до місяця. Хіатальная грижа має і невластиві їй симптоми, істотно ускладнюють діагностику. Людина безуспішно лікується від інших захворювань, не здогадуючись про усунення травних органів. Грижа збільшується, викликаючи запальні процеси і інші ускладнення. Найбільш небезпечним вважається обмеження вмісту. Симптоми ускладненою грижі проявляються у вигляді гострого болю в епігастральній ділянці, нудоти і блювоти. Напівпереварене маси нерідко містять домішки крові і жовчі.
Діагностика і лікування захворювання
Обстеження пацієнта починають з огляду і опитування, в ході якого лікар аналізує симптоми захворювання, визначає їх залежність від прийому їжі. Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити стан органів травлення. Обов’язковим є проведення ФГДС – введення оптичної трубки в стравохід, за допомогою якої оглядаються його внутрішні поверхні. Спеціальна апаратура реєструє зміна кислотності шлункового соку.
Усунення ковзної грижі стравоходу може здійснюватися кількома способами. Консервативна терапія заснована на застосуванні лікарських препаратів. Блукаюча грижа є показанням до дотримання спеціальної дієти і виконання вправ, спрямованих на зміцнення м’язів черевної порожнини. При невеликих розмірах хіатальной грижі лікування проводиться за тією ж схемою, що і при гастроезофагеальному рефлюксі.
Операція призначається за наявності випинання великих розмірів і створенні перешкоди нормальному переміщенню харчової грудки, частому занедбаності вмісту шлунку в стравохід, кардіальної недостатності. Хірургічним шляхом лікуються грижі, схильні до обмеження і формування спайок. Екстрена операція виконується при наявності запальних змін в стравоході.
Існує кілька типів хірургічних втручань, використовуваних для усунення ковзної грижі. Операція може виконуватися відкритим або лапароскопічним способом. Методика Аллісон застосовується спільно з іншими терапевтичними заходами, так як вона не здатна повністю усунути гастроезофагеальний рефлюкс. В ході операції робиться розріз між 7 і 8 ребром, через який вшиваються грижові ворота.
Гастрокардіопексія має на увазі фіксацію верхніх відділів шлунка до діафрагязикам зв’язкам через отвір у верхній лінії живота. При фундопликации по Ниссену верхня частина шлунка обмотується манжетою, що перешкоджає викиду вмісту в стравохід. Після установки цього пристрою шлунку надають правильне положення, грижові ворота вшивають. Метод БЕЛС використовують, коли грижа досягає критичних розмірів, при цьому дно шлунка підшивають до стінки стравоходу, а кардіо фіксують до діафрагми.
