Серйозним і досить важким нейроінфекціонних захворюванням є менінгіт – процес запального характеру в м’якій і павутинної оболонках головного мозку, що призводить до набряку мозкових структур і несе загрозу для життя пацієнта.

Причиною такого ураження центральної нервової системи можуть стати бактеріальні агенти, віруси, рідше найпростіші. Іноді менінгіт у дорослих пацієнтів провокують аутоімунні захворювання, внутрішньочерепні пухлинні процеси або травматичне крововилив.

Менінгіт – це небезпечне і швидкоплинне захворювання

Класифікація менінгітів

Відповідно до першопричиною запалення мозкових оболонок виділяють вторинний і первинний менінгіт. Вторинний часто спровокований ЧМТ або виникає як ускладнення після нейрохірургічних маніпуляцій, також причиною можуть стати гнійні ЛОР-захворювання (отит, гайморит). Первинний менінгіт обумовлений впливом патогенного збудника безпосередньо на структури нервової системи (наприклад, менінгококова інфекція).

За переважної локалізації запального процесу менінгіт може бути:

• Конвексітальний.
• Базальний.
• Цереброспінальний.

За характером перебігу патологічного процесу він може бути класифікований:

• Блискавичний менінгіт.
• Гострий.
• Підгострий.
• Хронічний.

Також менінгіти можуть відрізнятися по тяжкості: легкої, середньої, тяжкого ступеня.

Основні причини хвороби

Виділяють два основних типи збудника менінгітів: віруси і бактерії. Інші етіологічні чинники (мікози, найпростіші, рикетсії) зустрічаються відносно рідко.

Менінгіт може викликатися різноманітними збудниками

Серед вірусних збудників захворювання найбільшу роль відіграють віруси Коксакі, ЕСНО. Саме вірусна етіологія хвороби діагностується у 60% хворих. Менша частина, близько 30%, припадає на запалення мозкових оболонок бактеріальної природи.

Основні бактерії викликають менінгіт у дорослих – пневмокок, менінгокок, гемофільна паличка. У дітей в період новонародженості збудниками також можуть стати кишкова паличка, ентерококи, клебсієли.

Як розвивається запальний процес

Найбільш частий шлях поширення інфекції – гематогенний. Рідше відзначається контактний шлях, наприклад, при наявності гнійного запалення в кістках черепа, навколоносових пазухах, середньому вусі.

Інкубаційний період запалення оболонок мозку залежить від етіологічного фактора. Так, при вірусному менінгіті він може становити від трьох до семи днів, а при бактеріальному – від доби до тижня. Туберкульозний менінгіт часто має більш тривалий інкубаційний період, до 10-14 днів; іноді цей період розцінюють як продромальний, коли ще немає специфічних симптомів ураження і набряку оболонок головного мозку, а зазначається загальна слабкість, нездужання, порушення сну.

Після проникнення патогенного агента в субарахноїдальний простір виникають запальні зміни і набряк в мозковій оболонці, яка не здатна до розтягування. Як наслідок відбувається зміщення структур мозочка і довгастого мозку, що призводить до набряку головного мозку і несе загрозу для життя пацієнта. Такий розвиток хвороби характерно для важких менінгітів з блискавичним початком. При хронічному перебігу захворювання набряк головного мозку виражений менше, відповідно, і симптоматика хвороби може бути не така яскрава.

ознаки менінгіту

Незалежно від етіології захворювання опис його клінічної картини складається з трьох основних синдромів:

• інтоксикаційний
• менінгеальний
• Характерні зміни ліквору.

інтоксикаційний синдром

Даний симптомокомплекс включає ознаки, характерні для будь-якої іншої інфекційної патології. Відзначається гіпертермія, при гострому бактеріальному запаленні вона може досягати 39 градусів і вище, хронічний перебіг (наприклад, загострення процесу туберкульозної етіології) часто супроводжується незначним підйомом температури до 37.5 градусів.

Інші симптоми менінгіту – відчуття ознобу, підвищена пітливість, слабкість, занепад сил. У лабораторних показниках периферичної крові відзначається лейкоцитарний зсув вліво, підвищена ШОЕ, характерні для гострого запального процесу.

менінгеальний синдром

Він включає загальномозкові прояви і власне менінгеальні симптоми. Загальмозкові – наслідок набряку мозкових оболонок і підвищеного внутрішньочерепного тиску. Основні характеристики синдрому: сильний головний біль дифузного характеру, нудота, може бути багаторазова блювота. При тяжкому перебігу хвороби порушується свідомість, від легкого оглушення до коми. У деяких випадках хвороба може проявлятися психомоторнимзбудженням, галюцинаціями, інтелектуально-мнестичних розладами.

Перевірка симптому Керніга

Власне менінгеальні ознаки є відмінною рисою патології і дозволяють лікарю встановити первинний діагноз вже на підставі огляду пацієнта. До них відносяться симптоми гиперестезии – підвищена чутливість до світла, звуку, дотику до шкіри. Друга група – це больові феномени (Керера, Менделя, Пулатова) і так звані м’язові контрактури. Останні найбільш часто використовують в медичній практиці для діагностики, їх основні характеристики:

• Неможливість повністю зігнути голову хворого в положенні лежачи – ригідність м’язів потилиці.
• Симптом Керніга – напруга м’язів задньої поверхні стегна, в результаті чого неможливо розігнути у лежачого на спині людини зігнуту в коліні ногу.
• Так звана менингитическому поза – коли через надмірне напруження довгих м’язів спини виникає максимальне розгинання спини з закинутою головою і приведеними до живота і зігнутими в колінах ногами.

Наявність менінгеальних знаків означає запальний процес і набряк мозкових оболонок, при наявності таких симптомів необхідно звернутися за медичною допомогою якомога раніше.

Зміни в лікворі

Проведення люмбальної пункції, з подальшою лабораторною діагностикою спинномозкової рідини (ліквору), дозволяє не тільки підтвердити діагноз менінгіту, але і з’ясувати його етіологію. Запальні процеси і набряк мозкових оболонок виявляються значним підвищенням тиску ліквору, при зовнішньому огляді він може міняти прозорість або колір. Особливо це характерно для бактеріального процесу – ліквор стає мутним, світло-жовтого кольору.

спинномозкова пункція

Лабораторний аналіз показує зміну клітинного складу в бік його збільшення (плеоцитоз). Коли процес викликаний бактеріями, виявляють збільшення нейтрофілів, при вірусному ураженні – лімфоцитів. Подальше мікробіологічне дослідження допомагає виявити тип збудника, а значить і його чутливість до певного антибіотику. При аналізі ліквору також дають опис міститься в ньому кількості цукру, білка. У деяких клініках додатково проводять серологічні реакції.

До інших симптомів менінгіту можна віднести характерні шкірні прояви. Наприклад, при менінгококової інфекції виникає зірчаста (геморагічна) висип на кінцівках, животі, рідше на голові.

Слід пам’ятати, що наявність високої температури тіла, яка поєднується з сильним головним болем, нудотою, блювотою, появою висипань на тілі може свідчити про важку форму менінгіту.

У цьому випадку необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки блискавичний перебіг такого захворювання може стати причиною набряку головного мозку і загрожувати життю пацієнта.

ускладнення менінгіту

У гострому періоді захворювання найбільш небезпечний набряк головного мозку та ускладнення у вигляді вторинного енцефаліту (ураження безпосередньо мозкової тканини). Менінгоенцефаліт може проявлятися осередкової і розсіяною неврологічною симптоматикою, яка іноді зберігається тривалий час після одужання хворого, а у важких випадках стає причиною інвалідності.

Особливо небезпечним ускладненням може стати формування абсцесу головного мозку, який частіше виникає при вторинних бактеріальних менінгітах на тлі наявної ЛОР-патології (синусити, отити). Він викликає швидкий перифокальний набряк мозкової тканини і зміщення серединних структур, а значить, несе загрозу для життя пацієнта. В цьому випадку, поряд з консервативною терапією, проводиться оперативне лікування.

лікування

Чим раніше буде розпочато лікування менінгіту, тим більше шансів у хворого на повне одужання

Терапія менінгіту будь-якої етіології проводиться тільки в умовах стаціонару. Як правило, первинні форми захворювання (бактеріальні або вірусні) лікують в інфекційному відділенні, вторинні – в профільному відділенні в залежності від основного діагнозу (нейрохірургія, ЛОР). При тяжкому перебігу з швидкопрогресуючим набряком головного мозку пацієнт знаходиться в реанімаційному відділенні.

Терапевтична схема менінгіту включає три основних компоненти: антибіотикотерапію, симптоматичне лікування та заходи спрямовані на усунення патогенетичних механізмів (Відень, боротьба з набряком головного мозку, нейропротекция, корекція ацидозу).

Оскільки бактеріальний менінгіт – це запалення і набряк мозкових оболонок, викликане певним видом збудника, то антибактеріальне лікування проводять відповідними антибіотиками або широкого спектра дії. Крім того, антибактеріальний препарат повинен добре проникати через гематоенцефалічний бар’єр. Найбільш часто застосовують Цефотаксим, Цефтриаксон в комбінації з Ампіциліном, Бензилпенициллин.

Терапія вірусних менінгітів включає противірусні ліки – Тилорон, рекомбінантні інтерферони, імуноглобуліни. Протитуберкульозні препарати призначають, коли підтверджена туберкульозна етіологія захворювання.

реабілітація

Після виписки зі стаціонару, пацієнту даються рекомендації на період лікування в домашніх умовах. Також протягом двох років перехворіла на менінгіт перебуває на диспансерному обліку у невропатолога.

ноотропний препарат

При середньо-і важких формах менінгіту, а також після менінгоенцефаліту призначаються таблетовані форми ліків: нейропротектори (пірацетам, енцефабол), полівітамінні комплекси (витрум, дуовіт), адаптогени. Коли є залишкові неврологічні явища (парези, паралічі), рекомендують ЛФК, масаж, фізіопроцедури. Лікування у офтальмолога, ЛОР-лікаря показано при наявних порушеннях зору або слуху відповідно.

Повноцінна реабілітація після менінгіту також включає корекцію харчування. Дієта має бути повноцінною, а значить з обов’язковим включенням достатньої кількості легкозасвоюваного білка (м’ясо курки, кролика, нежирна риба, сир, кисломолочні напої), свіжих овочів і фруктів, рослинних масел багатих поліненасиченими жирними кислотами (оливкова, лляна).

На період близько шести місяців протипоказані важкі фізичні навантаження, робота в нічну зміну, на висоті.

профілактика

Основна профілактика менінгіту – зміцнення імунної системи, що забезпечується повноцінним харчуванням, якісним відпочинком і регулярної фізичної активності. Також необхідно своєчасно і під лікарським контролем лікувати гнійні вогнища в області черепа, наприклад, отити або синусити, проходити регулярно медичний огляд для виявлення вогнищ туберкульозу.

При спалаху менінгіту в ДДУ заклад закривають на двотижневий карантин

Якщо хвора дитина відвідувала дитячий сад, то в групі оголошується карантин. По термінах він відповідає інкубаційному періоду захворювання. При вірусному менінгіті він становить до 7 днів, при менінгококової інфекції карантин триває до 10 днів. Слід враховувати, що якщо дитина в день виявлення інфекції відвідував дошкільний заклад, то він може і далі ходити в групу протягом усього періоду карантину. У школі при виявленій менінгіті карантин зазвичай не оголошують. Батьки дітей повинні бути поінформовані, про те, що таке менінгіт, які його симптоми, перші ознаки і можливі ускладнення. Якщо виникає найменша підозра на менінгіт (висока температура, головний біль, блювота, висип на тілі), потрібно терміново звернутися до медичного закладу.